【概說】

腕部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受到外傷后，根據(jù)損傷的部位、程度的不同臨床表現(xiàn)各異，處理原則不同，相當(dāng)復(fù)雜。在此僅討論腕關(guān)節(jié)周圍軟組織的扭傷。

【病因病機(jī)】

一般多有外傷史或勞累史，可分急性和慢性損傷。慢性損傷諸如腕關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、活動(dòng)過頻；急性損傷諸如跌仆手掌撐地、腕部活動(dòng)不當(dāng)、暴力直接打擊等造成腕關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的損傷。

【臨床表現(xiàn)】

急性損傷：有外傷史，腕部疼痛、腫脹、功能受限、活動(dòng)時(shí)痛甚。

慢性損傷：無明顯外傷史，但可有勞損史，腕關(guān)節(jié)乏力或不靈活，疼痛輕微或偶有疼痛，無明顯腫脹，一般活動(dòng)不受影響，作較大幅度的活動(dòng)時(shí)，則傷處疼痛。

【檢查】

體檢時(shí)局部會(huì)有不同程度的壓痛和功能障礙，根據(jù)以下的檢查還可進(jìn)一步診斷是哪條韌帶或肌腱損傷。

1．腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)腕背疼痛，則背側(cè)腕橫韌帶或伸指肌腱損傷。

2．腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)腕掌側(cè)疼痛，則掌側(cè)腕橫韌帶或屈指肌腱損傷。

3．腕關(guān)節(jié)橈偏時(shí)尺側(cè)疼痛，則尺側(cè)副韌帶損傷。

4．腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈側(cè)莖突部疼痛，則橈側(cè)副韌帶損傷；如尺側(cè)疼痛則三角軟骨損傷。

一般損傷無骨折、脫位者，X線無異常發(fā)現(xiàn)。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷要點(diǎn)：

1．局部壓痛。

2．相應(yīng)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限（使損傷的韌帶或肌腱張力增大的活動(dòng)）并有疼痛。

（二）鑒別診斷：

本病當(dāng)與三角軟骨損傷、下橈尺關(guān)節(jié)損傷、橈骨下端骨折，腕舟骨骨折、月骨脫位相鑒別。除根據(jù)體征鑒別外，X線片是重要的鑒別手段，一般不難鑒別。

【推拿治療】

1．治療原則：理筋通絡(luò)、活血祛瘀。

2．手法：按揉、搖、彈撥、拔伸、擦、搓、抖、滾。

3．取穴和部位：局部及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的穴位。

4．操作：

（1）滾、大魚際揉、按揉損傷韌帶或肌腱的起止部與損傷處，同時(shí)配合腕部各方位的搖動(dòng)，再沿?fù)p傷組織作垂直方向的輕柔彈撥。

（2）拔伸腕關(guān)節(jié)。如果損傷在背側(cè)，則拔伸時(shí)向掌側(cè)屈曲，損傷在掌側(cè)，則拔伸時(shí)向背伸，損傷在橈側(cè)，拔伸時(shí)向尺偏，傷在尺側(cè)拔伸時(shí)向橈偏。

（3）腕關(guān)節(jié)搓、抖、搖法。

（4）局部擦法。

【其他療法】

1．急性期可加用三色敷藥外敷、繃帶包扎固定以利于損傷的修復(fù)，疼痛或腫脹嚴(yán)重者可配合口服中藥活血通絡(luò)止痛劑。

2．恢復(fù)期可配合中藥熏洗與針灸、理療。

【注意事項(xiàng)】

1．手法操作急性期宜輕柔，慢性勞損期手法可稍重。

2．避免過勞，局部保暖。

3．嚴(yán)重軟組織斷裂要縫合。

4．舟骨骨折固定：背伸25～30°，橈傾，拇指對掌中立位，3～6月。月骨骨折固定：掌屈30°，一周后改中立位，二周后可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。

5．治療期活動(dòng)時(shí)可用護(hù)腕。