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攻里之劑 攻就是攻逐，也叫攻下。里就是胃腑 。利用具有攻逐通利的藥藥，使停留在胃腑（包括腸）里的有形的實(shí)邪能從肛門排出體外的方劑，叫做攻里劑。但是在里的實(shí)邪程度上有輕重，性質(zhì)上有寒熱，所以攻里之劑也就有峻有緩，有寒有溫。一般是在沒有表證的情況下使用。 1、 大承氣湯（張仲景）胃腑三焦大熱大實(shí)。大承氣湯用芒硝，枳實(shí)厚樸大黃饒，救陰瀉熱功偏擅，急下陽(yáng)明有數(shù)條。 本方由大黃（酒洗）三錢，芒硝五錢（沖服）厚樸三錢，枳實(shí)二錢，共四味藥組成，水煎分二錢溫服。若服一次就有了大便，第二次的藥就停止服用。 本方主治熱邪傳入胃 腑，見到身熱汗出，不惡寒，譫語(yǔ)（由胃中熱盛所致），痞（心下痞塞不通）、滿（胸腹膨脹）、燥（大便于燥）、實(shí)（腹部痛而拒按，不大便）、堅(jiān)（腹部堅(jiān)硬）俱全的證候。以上種種癥狀，都是由于胃腑實(shí)邪積熱，上中下三焦俱盛，陰液受傷，大便秘結(jié)不通所致.。因此用咸寒的芒硝以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配合苦寒的大黃，瀉實(shí)滯、清結(jié)熱。再加枳實(shí)、厚樸，下氣破結(jié)而除痞滿，于是就能瀉胃腑三焦的實(shí)熱，救護(hù)已傷的陰液。關(guān)于急下救陰，是大承氣的主要作用，《傷寒論》里有好幾處都專講大承氣湯急下救陰的用法的。 2、 小承氣湯（張仲景）胃腑實(shí)滿。小承氣湯樸實(shí)黃，譫狂痞硬上焦強(qiáng)，益以羌活名三化中風(fēng)閉實(shí)可消詳。 本方也是攻里瀉實(shí)的方劑，但力量不如大承氣湯猛烈，所以叫小承氣湯。由大黃（酒洗）三錢，厚樸、枳實(shí)各二錢，共三味藥組成，水煎分兩次服。假如服一次后大便已通就停服第二次藥。 本方治療的證候除身熱汗出，不惡寒和譫語(yǔ)外，僅有胸腹痞滿而硬，大便不通，但無(wú)燥堅(jiān)現(xiàn)象，這說(shuō)明實(shí)熱盛于上中二焦，不如大承氣湯證痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱全，所以不用潤(rùn)燥軟堅(jiān)的芒硝，恐怕咸寒之性傷損下焦肝腎的陰血。 本方加羌活叫三化湯，是張?jiān)亍痘罘C(jī)要》里治療類中風(fēng)外無(wú)表證、內(nèi)有二便不通的一個(gè)方劑。由大黃、厚樸、枳實(shí)、羌活，共四味藥等分組成，研為粗末，每次用五錢，水煎服，以大便微利為度。但是必須身體壯實(shí)和病人才可使用。 3、 調(diào)胃承氣湯（張仲景）胃實(shí)緩攻。調(diào)胃承氣硝黃草，甘緩微和將胃保，不用樸實(shí)傷上焦，中焦燥實(shí)服之好。 本方是緩攻的方劑。由大黃三錢，芒硝五錢（沖服），炙草二錢，共三味藥組成，水煎一次服。 本方治療身熱汗出、不惡寒、譫語(yǔ)等證和大、小承氣湯相同，但是不見痞滿現(xiàn)象，僅見燥實(shí)不大便，所以去掉枳實(shí)、厚樸，恐傷上焦陽(yáng)氣。又因證勢(shì)較輕，不需猛攻，所以加入炙草以緩藥性，而且用甘草的甘溫來(lái)保護(hù)胃氣不使受傷，所以名為調(diào)胃承氣湯。一切燥實(shí)在中焦的證候，服用此方，效果都很好。 4、 木香檳榔丸（張子和）一切實(shí)枳。木香檳榔青陳皮，枳柏茱連棱術(shù)隨，大黃黑丑兼香附，芒硝水丸量服之，一切實(shí)枳能推蕩，瀉痢食瘧用咸宜。 本方是由木香、檳榔、青皮、陳皮、炒枳殼、黃連（吳茱萸湯炒）、三棱、莪術(shù)各一兩，酒炒黃柏、酒浸大黃各三`兩，香附、黑丑（即黑牽牛子）各四兩，共十二味藥，研成細(xì)末，用芒硝制成丸藥。根據(jù)病人體質(zhì)和證候輕重決定用量。一般用梧桐子大的丸藥五十粒為一次量，約相當(dāng)于于二錢，開水送下。 本方有行積滯、通大便、推蕩實(shí)積的作用，所以能治療積滯在里，胸部痞滿，腹中脹痛，二便不通，或者是泄瀉、痢疾而有腹痛，肛門重墜，便時(shí)不暢，以及瘧疾而有食滯等證候。 木香、香附，能通利三焦，行氣解郁。陳皮理上焦肺氣，青皮舒下焦肝氣，枳殼氣寬腸，檳榔、黑丑，是下氣通利的猛藥，所以互相配合，就能解除因積滯阻塞，氣結(jié)不行而致的胸痞腹?jié)M和肛門重墜。再加黃連、黃柏的燥濕清熱，三棱、莪術(shù)能行氣破血，大黃、芒硝能清血分之熱，除腸胃積滯，因此本方是一張行氣化滯的效方。對(duì)一切實(shí)枳都能推蕩，例如瀉痢，食瘧等，用此方治療，都很相宜。 5、 枳實(shí)導(dǎo)滯丸（李東垣）濕熱積滯。枳實(shí)導(dǎo)滯首大黃，芩連曲術(shù)茯苓襄，澤瀉蒸餅糊丸服，濕熱積滯力能攘，若還后重兼氣滯，木香導(dǎo)滯加檳榔。 本方是由大黃一兩，炒枳實(shí)、炒神曲各五錢，茯苓、黃苓、黃連、白術(shù)各二錢，共八味藥組成，研為細(xì)末，用蒸餅泡成糊，和藥末做成梧桐大的丸藥，和每次服五十到七十丸（二、三錢），開水送下。治療脾胃被濕熱所傷，飲食不得消化，停積在里，以致出現(xiàn)胸脘痞悶，腹中脹痛，不思飲食，大便不暢，或泄瀉等癥狀。所以首先用大黃、枳實(shí)，攻逐積滯。黃芩、黃連、清熱燥濕。神曲消食滯。白術(shù)健脾胃。茯苓、澤瀉，利濕健脾。因此，本方有清泄?jié)駸幔懦e滯的作用。 木香導(dǎo)滯丸是枳實(shí)導(dǎo)滯丸再加木香、檳榔，可治兼有后重、氣滯的濕熱積滯等病證。 6、 溫脾湯（孫思邈）溫藥攻下。溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃，寒熱并行治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常。 本方是由當(dāng)歸三錢，干姜二錢，附子三錢，人參一錢（或黨參三錢），芒硝三錢，甘草二錢，大黃三錢，共七味藥組成，水煎分三錢溫服。治療里寒與實(shí)積相并，而見腹痛。大便不通。癥狀的特點(diǎn)是：在臍腹部絞痛不止，難以忍受，用熱敷痛就稍減。 方中一方面用大黃、芒硝攻逐積滯，一方面用干姜、附子驅(qū)除里寒，還配合人參、甘草補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸。這是因?yàn)槔锖菧夭簧?，?shí)積非攻不除，所以必須寒熱并用，才能消除寒實(shí)，去積止痛。 7、 蜜煎導(dǎo)法（張仲景）胃腑實(shí)滿。蜜煎導(dǎo)法通大便，或?qū)⒇i膽灌肛中，不欲苦寒傷胃腑，陽(yáng)明無(wú)熱勿輕攻。 蜜煎導(dǎo)法和豬膽汁導(dǎo)法，都是治療因?yàn)楹苟嘟蛞翰蛔悖灾麓蟊阍锝Y(jié)不通，而不見身熱譫語(yǔ)，痞滿等證。因內(nèi)無(wú)熱邪，不必用苦寒瀉下的藥物攻里，以免損傷胃氣。 蜜煎導(dǎo)法就是將蜂蜜放在銅器內(nèi)，用微火煎，時(shí)時(shí)攪和，不使發(fā)熱。等煎到可以用手捻作時(shí)取下，稍等一會(huì)，就乘熱做成粗如手指，兩頭尖、長(zhǎng)二寸左右的錠狀物。用時(shí)塞入肛中，可以通大便。 豬膽汁導(dǎo)法，是將大豬膽一枚，和醋少許，另用一細(xì)竹管修消干凈，并將一端磨滑，插入肛門，然后將已混和了醋的豬膽汁灌入，因醋能刺激腸壁，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)，膽汁能潤(rùn)滑腸，所以也能通大便。 增輯 1、 芍藥湯（張潔古）痢下赤白。芍藥苓連與錦紋，桂甘檳木及歸身，別名導(dǎo)氣除甘桂，枳殼加之效若神。 本方由芍藥三錢，黃連、黃苓、當(dāng)歸各八分，檳榔、木香、甘草各五分，肉桂三分，共八味藥組成，水煎服。治療痢疾初起，紅白兼有，里急后重，服后痢下減可酌加大黃（又名錦紋）。 痢疾主要由濕熱不解，腐血成膿所致。所以用當(dāng)歸、芍藥調(diào)血行血，檳榔、木香調(diào)氣理氣，芩、連性寒長(zhǎng)于清熱，味苦兼能燥濕，甘草專能調(diào)胃和中，濕解熱除，中氣得和。同時(shí)行血?jiǎng)t下痢膿血自愈，調(diào)氣則里急后重可除。方中肉桂是熱藥，在寒涼劑中反佐少許熱藥，能起到誘導(dǎo)的作用。服后瀉痢不減，因積重故再加大黃以攻下。所以本方是一般治療痢疾最常用的方子，效果很好。 導(dǎo)氣湯是芍藥湯減去肉桂、甘草，加上破氣除脹的枳殼而成，改調(diào)氣行氣為導(dǎo)氣下行，對(duì)于痢疾初起，里急較重的，效果更為良好。若一般痢疾，仍以芍藥湯為好。臨證時(shí)可根據(jù)具體病情選用。 2、 香連丸（楊士瀛）赤白痢。香連治痢習(xí)為常，初起宜通勿遽嘗，別有白頭翁可恃，秦皮連柏苦寒方。 本方用黃連二十兩和淡吳萸十兩同炒，去吳萸，再用木香四兩八錢，共研細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服二三錢，空腹時(shí)用米湯送下。治療濕熱成痢，下利赤白，腹痛重的證候。 方中黃連苦寒，燥濕清腸而止痢。木香行氣止痛，溫調(diào)脾胃?？贮S連苦寒傷胃，所以用吳萸同炒。更用醋的酸斂，使止痢的功效益強(qiáng)。但熱痢初起之時(shí)，宜用下劑通利去邪，不可急于服本丸，可用白頭翁湯治療。 白頭翁湯也是治療痢的方劑，由白頭翁四錢，黃柏、黃連各二錢，秦皮苦寒而澀，能清濕熱而止后重，黃連清上焦之火，而除心煩口渴，黃柏瀉下焦?jié)駸?，，則赤白自清。所以對(duì)熱病初起，下利膿血，心煩口渴，里急后重的證候最為適宜。 3、 更衣丸，津枯便秘。更衣利便治津干，蘆薈朱砂滴酒丸，脾約別行麻杏芍，大黃枳樸蜜和團(tuán)。 本方用蘆薈七錢（研細(xì)），朱砂五錢（水飛過(guò)），再滴好酒少許為丸，梧桐子大，用好酒少許為丸，如梧桐子大，每服一二錢，用好酒或開水送下。治津液不足，腸干便秘。 蘆薈苦寒潤(rùn)下通便，朱砂甘寒生津下達(dá)，所以通利大便的功效可靠。但蘆薈氣極穢惡，所以用好酒少許來(lái)辟穢和胃。 脾約丸用麻仁二斤，白芍藥、枳實(shí)（炒）各半斤，大黃一斤，厚樸一斤，杏仁（去皮尖）一斤，共研細(xì)末，和蜜做丸，如梧桐子大，每服一、二十丸（三錢），米湯送下。治腸胃燥熱，大便秘結(jié)，小便多，或習(xí)慣性便秘。 麻仁、杏仁，多脂潤(rùn)腸。白芍養(yǎng)陰和里，大黃通便泄熱。更加枳實(shí)、厚樸順氣除結(jié)，白蜜潤(rùn)燥利腸，是治療脾的津液約減而致的大便秘結(jié)的效方，所以名叫脾約丸（又叫麻子仁丸，麻仁滋脾丸） |
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