李時珍在《本草綱目》中明確地論述婦女月經(jīng)：“其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。經(jīng)者，常候也”。月有缺滿盈虧，女子之血海滿溢亦應(yīng)周期而消長變化。孔教授調(diào)經(jīng)時，注重順應(yīng)其生理過程中陰陽消長、氣血變化的節(jié)律，順時調(diào)治。如周期第1到第7天為行經(jīng)期，月滿而虧，子宮排血瀉而不藏，治療以養(yǎng)血通經(jīng)、健脾疏肝為主，多加入川芎、雞血藤、生艾葉以助行經(jīng)，此期尤忌寒涼，以防寒凝胞宮，經(jīng)血不暢，瘀血內(nèi)停；經(jīng)凈至周期第13天，此時沖任、子宮氣血由虧損逐漸恢復(fù)，氣血陰陽虛損之人此刻應(yīng)根據(jù)不同虧損相應(yīng)進調(diào)補，如氣虛者加入太子參、黃芪；陽虛者加入肉桂、菟絲子；血虛者加入阿膠、丹參、制首烏；陰虛者加入二至丸之類；腎精不足者，加入桑葚子，潼蒺藜。周期第14至第15天為經(jīng)間期，即氤氳之時（西醫(yī)學(xué)稱為“排卵期”），若有經(jīng)間期出血的患者，孔教授于此時多加入太子參、阿膠珠、白茅根、丹皮、艾炭等寒熱平調(diào)，益氣清虛熱，標(biāo)本兼顧。月經(jīng)前期，即周期第16至第28天，陽轉(zhuǎn)入陰，子宮氣血充盛，治宜因勢利導(dǎo)，以理氣疏肝、活血通經(jīng)、溫陽散寒為主，理氣疏肝用柴胡、香附、枳殼等，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；溫經(jīng)散寒多用生艾葉、炮姜、肉桂，兼減原方?jīng)鲅疀鲋?；活血通?jīng)用當(dāng)歸、川芎、桃仁、益母草、丹參等，使經(jīng)行通暢、下血順利。

選藥平和是月經(jīng)病用藥的主要特點

女子經(jīng)水乃先天元氣之所生、后天元氣之所奉、賴陰氣精血之滋養(yǎng)。孔教授治療月經(jīng)不調(diào)必時時顧其陰血元氣，選藥力求平和，不過用藥量，藥性過偏時多配合它藥以監(jiān)制。

患者若情志拂郁，氣機不暢，久及血分，血瘀胞宮，經(jīng)行有塊、行而不暢，孔教授多用柴胡、青皮、陳皮、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參等藥行氣活血，使氣機順暢，瘀血得化，經(jīng)血自下。于此，孔教授理氣不用沉香、檀香等過于辛溫燥烈之物，活血不用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等破血消癥之品，恐其藥性峻猛，耗氣動血傷陰；若肝火熾盛，迫血妄行，月經(jīng)先期或經(jīng)量過多者，則多用黃芩、黃柏、龍膽草、炒山梔等清肝瀉熱之藥，又恐寒涼傷脾，常酌加一些白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等顧護脾胃之藥，且涼藥用量皆不超過15g。

孔教授調(diào)理月經(jīng)，所用藥物皆屬臨床常見之味，不用怪藥、奇藥、貴重藥物，藥性亦十分平和，以免耗傷正氣，損其陰血。其斐然療效，源于四診詳細(xì)、辨證準(zhǔn)確、遣方謹(jǐn)慎、各藥味配伍得當(dāng)，體現(xiàn)出孔教授辨證論治的精準(zhǔn)高超。正如費伯雄所言：“義理之得當(dāng)，而不在于藥味之新奇”。

靈活加減是月經(jīng)病論治的重要方面

孔教授每于臨證之時，無不仔細(xì)詢問、詳觀舌脈，常告誡學(xué)生要因人而治，靈活變換方藥以主癥兼癥共治。臨床上若見月經(jīng)量多、經(jīng)色鮮紅，經(jīng)前顏面起疹、色紅個小，為經(jīng)前肝經(jīng)風(fēng)熱，上熏頭面，多加夏枯草、菊花、蒲公英等質(zhì)輕上揚之品，清宣郁熱，使清熱不礙行經(jīng)。若月經(jīng)期間感冒，熱壅三焦，咳嗽痰多，脘腹脹滿，小便短赤、大便不暢者，多在二陳湯基礎(chǔ)上加連翹、銀花、炒山梔、車前子，清熱利濕；若木旺克土，中焦不運，痰濕內(nèi)壅，見納谷不馨、反胃惡心，大便溏薄，苔白厚膩者，多用蒼術(shù)、厚樸、白蔻仁，燥濕運脾；若經(jīng)行腹痛，寒凝胞宮，見小腹冷痛，畏寒喜溫，四肢冰涼者，多加肉桂、炮姜、艾葉、吳茱萸溫煦下焦；若經(jīng)行腹痛劇烈，則用元胡、炒靈脂、烏藥、小茴香溫經(jīng)止痛；若肝膽濕熱下注，月經(jīng)黏膩多塊，陰癢、帶黃稠者，則用龍膽草、炒山梔、黃柏清肝瀉火或合入四妙散，清利濕熱；若經(jīng)期血虛腸燥，大便不通者，多加火麻仁、當(dāng)歸養(yǎng)血通便；若行經(jīng)泄瀉，此木旺克土，多加山藥、白術(shù)等健脾益氣；若腰膝酸軟，夜尿頻多，尺脈尤弱，元陽不足者，加川續(xù)斷、懷牛膝、鹿角霜、杜仲、肉桂益火之源；若脾虛濕盛，沖脈不固，帶脈失約，白帶量多，清稀如水，則加白術(shù)、茯苓、陳皮、車前子等補脾利濕。

臨床上兼證繁多，孔教授主張主癥與兼癥并治，靈活選藥，尤其對于寒熱錯雜之證，提出分經(jīng)論治，寒熱平調(diào)，攻補兼施。

驗案舉例

患者某，女，29歲。初診時間：2009年4月7日?；颊咴V3年來月經(jīng)稀發(fā)，或3、5月一行，行則量少，色暗，有血塊，伴少腹冷痛。服西藥黃體酮月經(jīng)則行?，F(xiàn)月經(jīng)5月未行?？滔掳Y：左下腹及腰酸痛畏寒，帶黃，時有偏頭痛，經(jīng)前便稀，脈弦尺弱，舌尖紅苔薄黃。根據(jù)脈證診斷為閉經(jīng)，證屬肝郁氣滯，脾腎兩虛。治以疏肝理氣，健脾補腎，活血溫經(jīng)。處方：柴胡10g，赤芍、白芍各10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，黃芩10g，青陳皮各6g，白術(shù)10g，川續(xù)斷10g，甘草5g，龍膽草6g，肉桂3g，干姜3g，半夏10g，益母草15g，麥冬20g，菊花10g，7劑。4月24日復(fù)診述：服藥后4月13日月經(jīng)即行，行7天，量比以前增加，血塊較少，色暗，左下腹及腰酸痛減輕。經(jīng)間期血海漸充，精化為氣，陽氣內(nèi)動，當(dāng)為養(yǎng)血、益沖任。故藥減川芎、益母草，加入茯苓15g，丹參20g，15劑。意在健脾益氣，養(yǎng)血和血。5月4日三診，經(jīng)將期，雙乳脹痛，腹痛，便欠暢，舌紅苔薄黃根膩，月經(jīng)前期血海充盛，治宜因勢利導(dǎo)，活血通經(jīng)，使經(jīng)血得下。于前方減丹參、龍膽草，加入川芎6g，炒山梔5g，炒山楂15g，郁金10g，7劑。月經(jīng)前期減清熱涼血之藥，防寒涼遏閉經(jīng)血，加用川芎、炒山楂、郁金，加強疏肝解郁、活血通經(jīng)之力。6月9日四診，自述5月16日經(jīng)行，量可，塊少，左下腹及腰酸痛已除，經(jīng)將期，帶黃，便通暢，舌淡紅苔薄黃根膩。上月如期經(jīng)行，經(jīng)行情況較順利，在5月4日方的基礎(chǔ)上減炒山梔，加入藿香10g，龍膽草5g，7劑?；颊邘S，苔黃膩，考慮濕熱內(nèi)蘊，故加入龍膽草、藿香，利濕化濁。7月7日五診，6月18日經(jīng)行，期準(zhǔn)，色較紅，量可，塊少，無明顯不適，便暢?；颊叻幰呀?jīng)3個月，月經(jīng)連續(xù)3個月如期而至，行經(jīng)順利，病情穩(wěn)定，因素有頭疼問題，遂后診以治療頭痛為主，調(diào)經(jīng)為輔，隨訪一年，月經(jīng)皆正常。

按：女子以肝為先天，肝氣拂郁，沖任不通，經(jīng)血不得下行，故月經(jīng)稀發(fā)；沖氣上逆，故頭痛經(jīng)前加重；肝郁化熱，木病妨土，濕熱內(nèi)蘊，故帶黃、苔膩、經(jīng)前便??；陽氣拂郁于上，下元空虛，“陽氣不足，寒從中生”，故行經(jīng)時少腹冷痛、腰酸畏寒，遲脈弱?？捉淌谡J(rèn)為本病虛實夾雜，疏肝時健脾補腎；清中上焦之熱兼顧溫下焦之寒，故治以上下兼顧，寒熱并調(diào)，通補兼施，終奏療效。