孔光一教授治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)

作者:肖培新 來源：北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)

孔光一教授從醫(yī)、執(zhí)教50年，始終在醫(yī)療、教學(xué)第一線，除精熟溫?zé)?/span>病外，對(duì)婦科疾病的治療也卓有成效。茲就孔老師調(diào)治月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 調(diào)肝理血以暢經(jīng)脈
    《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”正常的月經(jīng)有賴于沖脈的充盈及任脈的暢通，而沖任隸屬于肝臟，因此，肝藏血及主疏泄功能的正常是月經(jīng)正常的基礎(chǔ)，因此，有“肝為女子先天”的說法。沖脈之氣盛，肝氣疏泄有序，血脈才能流通，月事才能以時(shí)下，因此，調(diào)肝理血是治療月經(jīng)病的基本大法。月經(jīng)是周期性來潮，因此，孔老師總是要問明就診時(shí)月經(jīng)是處于哪一階段，月經(jīng)前宜通，月經(jīng)期或月經(jīng)后數(shù)日則宜養(yǎng)血。調(diào)肝理血有調(diào)氣和調(diào)血之分，但因氣血關(guān)系密切，所以，調(diào)氣與調(diào)血常相兼而用，二者相輔相承。肝氣郁滯多見月經(jīng)延期，量或多或少，胸脅或乳房作脹，小腹脹，易氣急，脈多見弦，常用柴胡、青陳皮、枳殼、香附、蘇子梗等；氣滯血瘀者，多見月經(jīng)后期，經(jīng)色紫而有塊，經(jīng)來腹痛，血塊下痛減，胸腹或乳房脹痛，舌見瘀斑，脈多弦澀，常用丹參、紅花、桃仁、川芎、五靈脂、延胡、益母草等；肝血不足者，多見頭暈、經(jīng)量少，經(jīng)色淺淡，多選用熟地、赤白芍、當(dāng)歸、阿膠珠等。月經(jīng)量多或崩或漏，雖然原因非一，但大量出血時(shí)又當(dāng)先治其標(biāo)，在對(duì)病因治療的同時(shí)，止血藥常選用艾炭、仙鶴草、烏賊骨、炮姜炭等。
    病案舉例：薩某，女，28歲，未婚。1996年10月30日初診?；颊咄唇?jīng)多年，曾經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，服中西藥治療，效果不佳。經(jīng)前小腹疼痛較劇，經(jīng)來色暗，有血塊，血塊下則痛減，月經(jīng)一般5～6天凈，經(jīng)期較準(zhǔn)，平時(shí)四肢發(fā)涼，納食睡眠可，脈細(xì)弦，舌暗紅苔薄。證屬氣滯血瘀，治當(dāng)調(diào)經(jīng)和血。方藥：柴胡10g、赤芍15g、當(dāng)歸10g、香附10g、桃仁10g、青陳皮各5g、延胡10g、龍膽草10g、肉桂4g、吳茱萸3g、甘草5g、炒梔子10g、菊花10g。6劑。11月18日二診：月經(jīng)已凈，經(jīng)行前小腹仍痛，程度較輕，四肢漸溫，藥后大便利，飲食少。治當(dāng)養(yǎng)血通經(jīng)。方藥：丹參20g、赤白芍各10g、當(dāng)歸10g、肉桂4g、柴胡10g、青陳皮5g、白術(shù)10g、砂仁5g(后下)、川斷10g、龍膽草10g、首烏10g、菊花10g、蘇子梗各4g、黃芩6g。12劑。囑其每于經(jīng)前一周來診，以上兩方為基礎(chǔ)，調(diào)治半年而經(jīng)行正常。

2 溫腎清肝以調(diào)陰陽(yáng)
    肝腎乙癸同源，精血互化，為母子之臟，肝藏血及主疏泄功能有賴于腎氣的溫煦資助，若腎氣不充，沖任失養(yǎng)，則經(jīng)血無源；腎氣不足，不能涵養(yǎng)肝木，肝失所養(yǎng)，則肝血不足而疏泄失職，月經(jīng)無以通下，因此肝腎在月經(jīng)形成上關(guān)系密切。腎氣充足，腎陽(yáng)振作，則子宮溫暖，經(jīng)血得以形成而下，葉天士認(rèn)為“八脈隸屬于肝腎”，“肝腎內(nèi)損，延及沖任奇脈”，故主張“溫養(yǎng)肝腎”。肝為女子之本，體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火，因此肝經(jīng)有熱者頗多，孔老師常清肝與溫腎并用，古人有“溫暖腎臟，必佐以涼肝堅(jiān)陰”之語(yǔ)，溫腎與清肝是一對(duì)矛盾，正確處理這一矛盾是孔老師的又一特點(diǎn)。
    女子經(jīng)來，下腹多畏寒怕冷，既使有不畏寒者，亦多得溫則舒，因此下腹宜溫不宜涼。腎氣是月經(jīng)的基礎(chǔ)，腎氣充盛，月經(jīng)才能以時(shí)下；月經(jīng)病為血分病，血得溫則行，因此溫腎通經(jīng)是月經(jīng)病治療的重要方面。經(jīng)脈寒凝常因受涼或食生冷，多見經(jīng)來腹痛，小腹涼，經(jīng)來有塊色暗，孔老師常在調(diào)肝理血的基礎(chǔ)上加肉桂、吳茱萸、烏藥、小茴香等溫經(jīng)散寒。若腰酸，月經(jīng)后期，量少色淡紅，或月經(jīng)期正常，經(jīng)來腰痛，經(jīng)量少，小腹冷痛、怕冷，舌質(zhì)淡，則為腎氣(陽(yáng))不足，治當(dāng)溫腎益氣，常用溫潤(rùn)之品，如：川斷、杜仲、仙靈脾、菟絲子、桑寄生等。
    清肝是孔老師治療月經(jīng)病的重要方法之一，但肝熱有虛實(shí)之分，治療有清宣與直折之不同。肝氣郁結(jié)是婦科中常見的病理狀態(tài)，肝氣郁結(jié)化火，郁火內(nèi)迫，則經(jīng)量多而鮮，質(zhì)稠厚，易怒心煩，治當(dāng)清肝宣郁。常用藥物如：柴胡、菊花、白蒺藜、梔子等，若肝經(jīng)火熱熾盛，又當(dāng)苦寒直折，藥用龍膽草、夏枯草、知母、黃柏等。肝經(jīng)火熱挾脾濕下注，可見帶下色黃味臭，孔老師常用敗醬草、白花蛇舌草、黃柏等清熱化濕。肝腎同源，腎陰虧虛，肝木失涵，肝火亢盛，表現(xiàn)為月經(jīng)量多，或崩或漏，頭暈，耳鳴，烘熱汗出，口苦咽干，失眠煩躁，易怒，心悸等，治當(dāng)養(yǎng)陰血而清肝；腎陰不足者，多用女貞子、旱蓮草、玄參、生地、丹皮等養(yǎng)陰清熱。
    病案舉例：郭某，女，45歲，1997年2月25日初診。月經(jīng)提前，量較多，色鮮，經(jīng)前小腹疼痛，頭暈，眠差，時(shí)心煩，腰酸半年，雙下肢發(fā)涼，舌暗紅，苔白，脈細(xì)尺弱。證屬腎氣不足，肝陽(yáng)上亢。治當(dāng)平肝益腎。方藥：菊花15g、赤芍15g、柴胡10g、白術(shù)10g、杜仲10g、仙靈脾10g、龍膽草10g、半夏10g、天麻6g、延胡10g、丹皮10g、茯苓15g、黃芩10g。6劑。3月4日，二診：藥后頭暈減輕，睡眠可，腰痛，小腹涼，帶下多而清，舌暗。治以溫經(jīng)益腎平肝。方藥：桑寄生15g、當(dāng)歸10g、川斷10g、赤芍10g、桂枝10g、白術(shù)10g、甘草5g、炒梔子10g、龍膽草10g、生黃芪15g、枳殼10g、生姜5片、大棗5枚。7劑。3月12日，三診：月經(jīng)于3月9日已來，小腹微痛，頭暈氣急減輕，月進(jìn)量較前少，經(jīng)色基本正?！，F(xiàn)覺疲乏，納可，舌暗少苔。繼調(diào)肝腎。方藥：太子參15g、赤白芍各10g、當(dāng)歸10g、丹參30g、丹皮10g、山萸肉10g、炒杜仲10g、仙靈脾10g、黃柏10g、白術(shù)10g、柴胡10g、砂仁6g、黃芩10g。6劑。囑其月經(jīng)前一周再診，經(jīng)調(diào)治3個(gè)周期而愈。

3 調(diào)脾胃以滋經(jīng)血之源
    脾胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃以升降為序、以運(yùn)化為能，脾胃功能正常，則氣血生化有源，陰血下歸血海而為月經(jīng)。肝屬木，其性條達(dá)，在月經(jīng)病中肝氣郁滯是常見的病理狀態(tài)，肝氣郁滯除直接影響月經(jīng)外，還每每克犯中焦脾胃，若脾失運(yùn)化，化源匱乏，血?？仗?，則月經(jīng)延期量少，甚至經(jīng)閉不行；若脾失統(tǒng)攝，血隨氣陷，則月經(jīng)過多，甚至崩漏。因此，孔老師尤其重視中焦脾胃的功能狀態(tài)，調(diào)脾胃是孔老師治療月經(jīng)病的又一特點(diǎn)。孔老師認(rèn)為，調(diào)脾胃不是補(bǔ)脾胃，脾胃位居中焦，為升降之樞，倘有所礙，反致樞機(jī)不利，調(diào)脾胃，使脾氣升、胃氣降即是目的，常用半夏、枳殼、白術(shù)、砂仁、神曲、蘇子梗、黃芪、黨參等調(diào)中。脾胃升降失常，中焦壅滯，常郁而化火，因此，又要清肅脾胃伏火，常用連翹、玄參、黃柏等，切忌苦寒，勿損脾胃。若脾胃虛寒，又當(dāng)在溫腎的基礎(chǔ)上溫脾，常用干姜、砂仁等。
    病案舉例：曾某，女，36歲。1996年10月7日初診。經(jīng)行量多，色鮮紅，帶經(jīng)期10余天，腰酸乏力，寐差，食量少，便暢，舌淡嫩苔黃，經(jīng)將至。證屬脾腎不足，肝血失和。治當(dāng)調(diào)脾和血。方藥：丹參20g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、枳殼10g、白術(shù)10g、仙靈脾10g、砂仁10g(后下)、蘇子梗各5g、神曲15g、柴胡10g、青陳皮各5g、杜仲10g、艾炭5g。3劑。10月17日，二診：經(jīng)已過，量多，色鮮，食差腹脹，乏力，面色不華，舌苔薄白，左脈細(xì)弦。繼調(diào)肝脾。方藥：柴胡10g、赤白芍各10g、當(dāng)歸10g、枳殼10g、白術(shù)10g、香附10g、神曲15g、肉桂3g、木香5g、砂仁5g(后下)、茯苓10g、青陳皮各5g。7劑。11月2日，三診：胃脘脹，腸鳴，納少，經(jīng)將至，舌暗淡、苔薄白，左脈細(xì)。調(diào)肝脾。方藥：柴胡10g、赤白芍各10g、當(dāng)歸10g、枳殼10g、白術(shù)10g、青陳皮各6g、肉桂4g、炒梔子10g、厚樸10g、半夏10g、益母草15g 、太子參15g、砂仁5g(后下)、艾炭5g。7劑。以上方為基礎(chǔ)加減，調(diào)治3個(gè)月而愈。