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膏方,又稱膏滋、煎膏,是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮,去渣取汁,經(jīng)蒸發(fā)濃縮后加膠、飴、蜜等制成的半流體狀劑型,具有防病治病、強(qiáng)身健體、益壽延年等多種功效。唐漢鈞教授業(yè)醫(yī)四十余載,精于外科而通十三科之道,崇尚“治外必本諸內(nèi)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),每臨冬日常運(yùn)用膏方調(diào)治外科病,屢起頑癥沉疴而求之者眾。余幸蒙教澤,得益良多,茲舉其要,以饗同道。 明宜忌,權(quán)虛實(shí),防治痼疾重在扶正 人體是一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體,體表的疾病既可以影響全身的氣血狀況,也反映了人體內(nèi)部的臟腑功能;同時(shí)全身的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行狀況,也可以引起體表的外科疾病,因此“凡瘍癥雖發(fā)于表,而病根則在于里”。外科疾病的治療方法雖有內(nèi)治和外治兩大類,但臨證時(shí)一些輕淺小恙或可單以外治法獲效,然而大部分外科疾病切不可“治其外而不治其內(nèi),治其末而不治其本”,這種整體觀為外病內(nèi)治提供了重要的理論指導(dǎo),也是運(yùn)用膏方治療外科病的理論基礎(chǔ)。 唐師經(jīng)過多年實(shí)踐和研究指出膏方治療外科病特別適合于重病危癥(如外科手術(shù)后,腫瘤放、化療后及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等疾病) ,以及反復(fù)發(fā)作的頑癥(如瘰疬、癭瘤、乳癖、蛇丹、脫疽、丹毒、痛風(fēng)、慢性骨髓炎、多發(fā)性癤腫、面部痤疣色斑等) ,而外科感染性疾病進(jìn)展期以紅腫熱痛為主癥的則非膏方調(diào)治所宜。 李士材云:“因虛致病者,當(dāng)治虛,其病可退;因病致虛者,當(dāng)治癥,其虛可保”。唐師認(rèn)為膏方雖屬于“補(bǔ)法”范疇,但并不是一味求補(bǔ),膏方的目的是通過提高患者體質(zhì)防治疾病,補(bǔ)是手段不是目的,否則易致閉門留寇之弊。因此處制膏方當(dāng)權(quán)衡虛實(shí),膏方主體要以患者平日所服效方為基礎(chǔ),以補(bǔ)為主或攻補(bǔ)兼施,借助膏方調(diào)補(bǔ)之力匡扶正氣而祛其邪,祛除病邪以安其正。扶正補(bǔ)虛要根據(jù)陰陽、臟腑、氣血失調(diào)而產(chǎn)生的不同虛證入手,祛邪攻實(shí)則主要責(zé)之于濕、熱、痰、濁、瘀、毒。根據(jù)具體情況選擇藥性分別給予溫補(bǔ)、清補(bǔ)、平補(bǔ)、峻補(bǔ)、緩補(bǔ)。同時(shí)要注意膏方從根本上來說是一種補(bǔ)法,因此要考慮到其口味能使患者喜于入口,在選擇藥物時(shí)既要考慮療效也要注重制劑,力求周全。 察稟賦,辨病證,攘外安內(nèi)以平為期 葉天士曰:“凡論病先究體質(zhì)、形色、脈象,以病乃外加于身也”。清代醫(yī)家石芾南在《醫(yī)源》中也說:“欲診其人之病,須先辨其人之氣質(zhì)陰陽”。唐師深以為然,在處制膏方時(shí)重視明察患者體質(zhì)。《經(jīng)》云“正氣存內(nèi),邪不可干”“, 邪之所湊,其氣必虛”?！?A class=channel_keylink >靈樞·壽夭剛?cè)帷芬舱f“人之生也,有剛有柔,有弱有強(qiáng),有短有長,有陰有陽”。因此一切疾病、證候的產(chǎn)生都與體質(zhì)息息相關(guān)。盡管后世醫(yī)家對(duì)人體體質(zhì)有各種不同的分類方法,但唐師認(rèn)為從大的范圍而言,始終不脫于陰陽兩端,而對(duì)外科疾病來說,“不明陰陽則開口動(dòng)手便錯(cuò)”,因此明體質(zhì),即可分陰陽,也有利于選擇膏方的藥性。 徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范》中指出:“欲治病者,必先識(shí)病之名,能識(shí)病之名,而后求其病所由生,知其所由生,又當(dāng)辨其所生之因各不同,而病狀所由異,然后考慮其治之法,一病必有主方,一病必有主藥?！碧茙熢谂R床實(shí)踐中一貫重視中醫(yī)外科辨病論治,認(rèn)為通過辨病可以明確疾病發(fā)展的基本規(guī)律,在運(yùn)用膏方調(diào)治外科疾病過程中針對(duì)性更強(qiáng),尤其是一些頑癥沉疴的治療。比如丹毒患者酌加清熱消腫、舒筋活絡(luò)藥物可以防止來年復(fù)發(fā);帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者酌加養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)痙止痛藥物可以鎮(zhèn)痛安神;淋巴結(jié)腫大、瘰疬患者加用健脾化痰、益腎補(bǔ)肺藥物常可消除瘰疬、痰核; 而對(duì)外科大手術(shù)后如胃腸腫瘤,甲狀腺、乳腺腫瘤術(shù)后,及腫瘤化療、放療后的患者通過辨病,給予膏方治療常使患者疾病來年出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī),得到緩解,甚至機(jī)體得到康復(fù)。 唐師處膏方尤其強(qiáng)調(diào)辨證,認(rèn)為證候反映了患者在當(dāng)前的主要矛盾,要通過辨證分清寒熱虛實(shí)、臟腑陰陽,合理選擇膏方用藥,否則就會(huì)“只識(shí)病而不辨證,只見森林不見樹木,診斷上虛實(shí)不分,治療上虛虛實(shí)實(shí),損不足而益有余。”他在具體膏方辨證過程中,主張首先辨患者虛之屬性,是氣虛、血虛、氣血兩虛或者是陰虛、陽虛、陰陽兩虛;其次辨肝、心、脾、肺、腎五臟之虛,明確一臟或數(shù)臟之虛;三要辨明患者氣血、陰陽、臟腑不足的相關(guān)程度,這樣膏方補(bǔ)虛的針對(duì)性較強(qiáng),才能反映出膏方個(gè)體化補(bǔ)益的特點(diǎn)。
總之,通過辨體質(zhì)、辨疾病、辨證候可以令膏方的處置更合理到位,通過補(bǔ)虛糾偏,使機(jī)體處于陰平陽秘的狀態(tài),從而達(dá)到防病治病的目的。 顧脾胃,培腎元,補(bǔ)益三寶專于固本 精、氣、神作為人身三寶,相互依存、相互為用,精可化氣,氣能生精,精氣生神,神又統(tǒng)馭精與氣,唐師認(rèn)為此乃膏方調(diào)治之本,而精、氣、神的生成與活動(dòng)又與臟腑密不可分,因此在開處膏方時(shí)注重臟腑用藥,其中尤重脾腎。 脾為氣血生化之源,五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng),為“后天之本”。脾健方能運(yùn)化正常,因此他強(qiáng)調(diào)健脾益氣,而用藥則不追求矜奇炫異,多于平淡中見功夫。一般補(bǔ)中益氣用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、紅棗;調(diào)中用木香、蘇梗、砂仁、豆蔻仁;化濕用厚樸、蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、生薏苡仁、佛手片。腎為“先天之本”,腎精是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ),腎陰是物質(zhì)基礎(chǔ),“五臟之陰氣,非此不能滋”;腎陽是生命動(dòng)力“, 五臟之陽氣非此不能發(fā)”,補(bǔ)腎填精是重要環(huán)節(jié)。治療上注意陰陽平衡,補(bǔ)陽常在滋陰的基礎(chǔ)上進(jìn)行,溫而不燥、滋而不膩。滋腎養(yǎng)陰藥用生地黃、熟地黃、山茱萸、黃精、龜板、枸杞、女貞子等;溫腎扶陽多用鹿角片、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁、蠶繭等。 病案舉例 1. 病例1 乳癖案(乳腺增生) 。患者某,女,38歲。甲申年初冬日訂制膏方。
按語:乳癖以乳房脹痛、乳房部多形性腫塊為主癥,疼痛與腫塊多在月經(jīng)前加重,經(jīng)后減輕,情緒波動(dòng)或勞累過度時(shí)明顯。一般臨床多從肝郁氣滯、沖任失調(diào)辨治。唐師治療本病往往從肝、脾、腎三臟入手,除選用疏肝理氣、化痰散結(jié)、調(diào)攝沖任諸法外,還擅用益氣健脾、疏肝活血法治療本病。本患者工作過勞,不免氣血暗耗而傷臟腑,又兼素有胃疾,脾氣虛弱無疑;情志不暢則肝氣不舒,郁滯為患而克脾土;乳房結(jié)塊與疼痛隨月經(jīng)來去而消長,此肝腎不足、沖任失調(diào)之癥。處方以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣;麥冬、白芍藥滋養(yǎng)脾陰;川厚樸、枳實(shí)、佛手片、大腹皮、紫蘇梗、谷麥芽調(diào)中化痰濕;郁金、香附、川芎、丹參、赤芍藥疏肝活血;仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角片、天門冬、全當(dāng)歸、首烏、生熟地黃補(bǔ)肝腎調(diào)沖任,其中鹿角片、天門冬散結(jié)消腫效果較佳;疾患日久,容易郁熱,故酌加黃芩、菊花。經(jīng)過治療患者經(jīng)前雙乳脹痛癥狀明顯緩解,多年胃疾也少有發(fā)生,再以煎劑予適當(dāng)鞏固,并囑勞逸結(jié)合,張弛有度。 2. 病例2 癭瘤案(橋本氏甲狀腺炎) ?；颊吣?女,47 歲。乙酉年初冬日訂制膏方。
按語:橋本氏甲狀腺炎屬祖國醫(yī)學(xué)癭瘤范疇,是一種自身免疫性疾病,常發(fā)生于中年女性。近年來,由于飲食、工作節(jié)奏加快等因素造成本病發(fā)病率逐漸增加。唐師認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎內(nèi)由情志不暢,憂思郁怒,或操勞過度,或飲食不當(dāng),偏嗜其味,導(dǎo)致脾土失運(yùn),氣血不能輸布,濕痰內(nèi)生,與體內(nèi)瘀血痰濁互結(jié),兼感外襲風(fēng)溫之邪,積蘊(yùn)頸部而成。肝郁脾虛為其本,痰瘀互結(jié)為其標(biāo)。本患者長年從事文字工作,伏案日久,氣血欠暢,故用柴胡、郁金、香附、八月扎以疏肝理氣,冀肝氣調(diào)達(dá),升降有常,使人體氣機(jī)調(diào)暢,肝氣平則木不克土,脾土自安,水谷得以健運(yùn),而使氣血生化機(jī)能正常,氣血充盛,則邪氣不能勝正矣。夏枯草辛以散結(jié),象貝、海藻咸而軟堅(jiān),莪術(shù)、赤芍藥活血散瘀,陳皮、半夏健脾化痰濕,諸藥相伍共奏“堅(jiān)者削之”之功;黃芩、金銀花、婆婆針清熱解毒瀉火,既清解外感風(fēng)溫之邪,又清解內(nèi)生痰瘀導(dǎo)致之邪熱。扶正以四君子湯加減健脾益氣為主,同時(shí)注重滋陰固本,選用地黃、玄參、天門冬、黃精、山茱萸、枸杞、蓮肉、丹參、白芍藥堅(jiān)五臟之陰。同時(shí)予天麻、杜仲治頸背不舒;當(dāng)歸、仙靈脾、肉蓯蓉調(diào)沖任治經(jīng)前乳脹。通過調(diào)治,患者血清甲狀腺自身抗體檢測(cè)恢復(fù)正常,精神充沛,感冒也很少發(fā)生。再予扶正固本一料鞏固。 |
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