患者男性，42歲，患前列腺癌，合并肺、縱隔淋巴結、肝轉移。于2012年6月29日收入廣州某綜合醫(yī)院，經(jīng)穿刺病理檢查后確診。住院第2天開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.3℃，并出現(xiàn)腸梗阻，大便不通。西醫(yī)既不能行化放療，亦不能行手術，只能采取保守治療半月未效。

　　7月12日邀筆者會診時，已發(fā)熱10余天未退，每日下午、晚上出現(xiàn)高熱，晨起及上午熱減；大便1周未下，腹部膨隆如鼓，脹痛甚，氣短乏力，臥床呻吟，口干口苦，稍按壓心下即皺眉唏噓訴痛甚。白睛黃染，皮膚稍黃，舌質(zhì)偏暗，苔中、根部白黃厚膩，脈沉弦有力，但重按稍減。

　　筆者考慮：此少陽、陽明合病，兼太陰、少陰之虛，夾濕。當以大柴胡湯合硝菔散結湯、薏苡仁附子散合方加減治療。

　　組方：白蘿卜2.5千克，芒硝120克，柴胡60克，枳實25克，生半夏45克，黃芩25克，白芍25克，酒大黃15克，大棗50克，熟附子30克，生薏仁30克，生姜30克，蒼術15克，1劑。白蘿卜切碎煎湯濃縮至250毫升，溶入芒硝；其他中藥共同煎煮1小時，取汁250毫升。兩汁混合為500毫升，分2次服。

　　藥煎成后，但主管醫(yī)師堅決禁止服中藥，謂腸梗阻病人必須嚴格禁食，若一定要服中藥就只能出院。病人家屬決定次日辦理出院。

　　當晚患者母親偷偷給患者喂服少許湯藥，即拉出少許稀臭水便。次日回惠州路上，筆者囑咐將剩下藥水服完，遂拉出臭便甚多。入住惠州市人民醫(yī)院，當日再給予第2劑，再次瀉下便水盈盆，頓覺神清氣爽，身體輕快，發(fā)熱、腹脹痛完全消退。

　　按：患者病情急重，西醫(yī)棘手，但從中醫(yī)六經(jīng)辨證來看，六經(jīng)脈絡非常清晰、典型，對癥下藥，療效可期，故作者自信一劑可解。患者面目黃染、口干苦、腹部按之脹痛甚，此明顯“心下急，郁郁微煩”的少陽、陽明合病之大柴胡湯證；但此時患者氣短乏力、脈已現(xiàn)虛象，故須合用薏苡仁附子散以顧護正氣，兼利濕熱；同時腹部膨隆如鼓，腸腑梗阻不通。而暢通梗阻者，張錫純氏硝菔散結湯最為平穩(wěn)有效。故三方合用，一劑得效，兩劑即愈。