十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍出血　　十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，有人認(rèn)為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個(gè)性，但也有多個(gè)潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時(shí)存在時(shí)稱復(fù)合性潰瘍。

　　潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可由氣候寒冷或飲食不節(jié)而誘發(fā)，胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0.5～1小時(shí)發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐后3～4小時(shí)，有時(shí)可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時(shí)間規(guī)律。

　　十二指潰瘍?nèi)菀着c哪些疾病混淆

　　有典型潰瘍病史者，發(fā)生嘔血或柏油樣便，診斷一般不困難。同時(shí)伴有腹痛的病人，應(yīng)考慮有無伴有潰瘍穿孔，在沒有潰瘍病史者，診斷出血部位就困難。常通過鋇餐檢查，內(nèi)窺鏡及選擇性動脈造影多能確定病變性質(zhì)和出血部位。潰瘍病大出血，應(yīng)和各種上消化道出血疾病如門靜脈高壓癥并發(fā)大出血，急性膽道出血，胃癌出血相鑒別。

　　胃十二指腸出血

　　·臨床癥狀：有慢性潰瘍史，近期可有加重；潰瘍處壓痛（+）。

　　·特殊檢查：X線鋇餐造影或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍。

　　·出血特點(diǎn)：多有黑便為主，胃液內(nèi)混有小血塊、嘔鮮血者少，多為少量或中量出血。

　　門靜脈高壓、食管或胃底靜脈破裂出血

　　·臨床癥狀：有血吸蟲病或接觸史，慢性肝炎史、肝脾腫大史；腹壁靜脈怒張，皮膚有蜘蛛痣、鞏膜 黃染。

　　·特殊檢查：全血，尤其是血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，鋇餐檢查可見食管胃底靜脈曲張。

　　·出血特點(diǎn)：多以嘔血為主，往往量大，為新鮮全血或血塊，便血多在嘔血之后。

　　胃癌出血

　　·臨床癥狀：在胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊。

　　·特殊檢查：鋇餐檢查或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)胃癌。

　　·出血特點(diǎn)：嘔血多為黑褐或黑紅胃液，多為小量出血。

　　膽道出血

　　·臨床癥狀：可有膽道感染、膽道蟈蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱，周期性出血，出血時(shí)可伴膽絞痛?；?a style="WHITE-SPACE: nowrap; COLOR: rgb(51,102,204); TEXT-DECORATION: none" class="ed_inner_link" target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">黃疸，接著出現(xiàn)冷汗，心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多，或無。

　　·特殊檢查：肝臟常有腫大，膽囊可能觸得，右上腹常有壓痛；B型超聲示膽囊腫大；出血期十二指腸鏡檢查，可能有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　·出血特點(diǎn)：多為黑便為主，嘔血亦以黑血或黑血塊多見，多能自止，有周期性特點(diǎn)，一個(gè)周期約10～20天。

十二指腸潰瘍原因

　　1、十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱，十二指腸潰瘍病人的十二指腸黏膜碳酸氫鹽分泌減少，可導(dǎo)致酸性消化性損害。

　　2、遺傳基因。遺傳因素對十二指腸的易感性起到較重要的作用。

　　3、幽門螺桿菌感染。胃腸專家說，幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。根除幽門螺旋桿菌治療能顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

　　4、胃酸分泌過多。胃酸分泌因而增高，是十二指腸潰瘍發(fā)生的重要因素。

　　5、其它因素。止痛劑濫用、吸煙、食用亞油酸等也都是十二指腸潰瘍的病因 ^[2]。

影像學(xué)表現(xiàn)

　　1．龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。

　　2．“激惹征”：鋇劑于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征”。3．十二指腸球畸形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動而變淺、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。

　　4．假性憩室：其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)，而龕影形態(tài)不變。

　　5．粘膜皺襞改變；粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。

　　6．常伴胃竇炎。

　　7．球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。

　　中醫(yī)認(rèn)為本病不單純局部疾病，而是全身性疾病，與肝臟有密切關(guān)系，臨床多見肝胃不和，脾胃虛寒和牌虛肝郁等癥型，食療是一項(xiàng)十分主要的措施。

　　1．胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸粘膜（即內(nèi)壁）發(fā)生破潰。 2.精神緊張、生活起居、飲食不規(guī)律、食物不潔以及神經(jīng)功能失調(diào)等原因可導(dǎo)致胃、十二指腸抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多，侵蝕了胃、十二指腸的表面，造成潰瘍。潰瘍的疼痛，是胃酸對破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的。

　　3．大量吸煙的人和胃酸分泌過多的人特別容易罹患此病。

　　4．典型的胃及十二指腸潰瘍多有長期、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，與飲食密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛，進(jìn)食可緩解；而胃潰瘍則為進(jìn)食后痛。胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指腸潰瘍則位于右上腹，當(dāng)潰瘍位于后壁時(shí)，可表現(xiàn)為背部痛，上消化道出血（嘔血、黑便）及胃穿孔為其合并癥。

　　5．十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個(gè)小區(qū)域中發(fā)生反復(fù)性的劇痛。有時(shí)當(dāng)潰瘍在十二指腸后壁上時(shí)，會感覺疼痛是來自背后。疼痛可以在睡前和午夜現(xiàn)，這叫"夜間痛"。這種像是"饑餓病"的典型十二指腸潰瘍相反，疼痛發(fā)生在進(jìn)餐之后。

防治要點(diǎn)

　　1．應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐，可以少量多次，并避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。

　　2．戒煙限酒。

　　3．緩解精神緊張。

　　4．必要時(shí)使用藥物促使?jié)兗铀儆?。有些藥物能夠?a style="WHITE-SPACE: nowrap; COLOR: rgb(51,102,204); TEXT-DECORATION: none" class="ed_inner_link" target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">胃酸分泌減少，有些藥物會給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質(zhì)的保護(hù)膜；應(yīng)禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。

　　胃、十二指腸潰瘍是一種常見病。常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā)。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。一般經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解或消失。如無效，應(yīng)進(jìn)一步作X線鋇餐及胃鏡檢查，以除外穿孔、梗阻或惡變的可能性。

　　1．急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，要勞逸結(jié)合，避免精神緊張及情緒不穩(wěn)定。

　　2．停止進(jìn)食一切對胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、濃茶咖啡等。

　　3．禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。

　　4．戒煙、戒酒。煙酒可延遲胃炎的好轉(zhuǎn)和潰瘍的愈合。

　　5．進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，“少吃多餐”，可在餐間加吃些餅干和糕點(diǎn)。

　　6．不宜過多飲用豆乳等，因此類食品較易引起脹氣。

　　7．在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確服用各類藥物。

　　8．定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應(yīng)及時(shí)就診檢查。

　?。ㄉ虾ａt(yī)科大學(xué)祝善珠教授）