中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性不孕癥73例分析

繼發(fā)性不孕癥是指以前有過妊娠，一直有正常性生活，未避孕，連續(xù)2年不孕者。

一般資料

我院2004年1月～2006年1月診治不孕癥患者73例，年齡23～42歲；不孕時間為2～10年；其中人工流產(chǎn)術(shù)后50例，不全流產(chǎn)清宮術(shù)后10例，足月產(chǎn)后5例，中妊引產(chǎn)后4例，自然流產(chǎn)產(chǎn)后4例。

通過輔助檢查對所有患者進行病因分析，慢性輸卵管炎是繼發(fā)不孕重要因素，容易導(dǎo)致輸卵管扭曲、運動不良、輸卵管阻塞、傘端積水等。繼發(fā)不孕也可能由多種因素，兩個或兩個以上原因，比較復(fù)雜，治療也相對困難。73例繼發(fā)不孕病因：子宮內(nèi)膜異位癥占4例，慢性輸卵管炎40例，黃體功能不足8例，排卵障礙10例，官腔粘連4例，合并以上兩個以上因素占7例。

治療方法及結(jié)果

目前采用碘油造影，放射免疫法測定體內(nèi)六項激素、婦科各種內(nèi)窺鏡、B超監(jiān)測排卵、內(nèi)膜活檢等方法對繼發(fā)性不孕病因診斷明確。對于多個因素導(dǎo)致繼發(fā)性不孕進行綜合治療。輸卵管存在炎癥者，主要是月經(jīng)干凈3～7天后進行通液治療，配合中藥湯劑活血化瘀，療效顯著。對于73例患者，針對每位患者不同病因進行治療。慢性輸卵管炎者月經(jīng)干凈3～7天后進行通液治療，治療前均進行過碘油造影，藥物采取生理鹽水20ml，慶大霉素8U單位，地塞米松5mg和糜蛋白酶5mg。同時配合中藥活血化瘀，消炎涼血。以月經(jīng)第5天起每天1劑，服至排卵前。基本方劑組成：赤芍10g，丹參10g，香附15g，當(dāng)歸6g，川芎6g，紅花15g。并隨癥加減。通過治療，妊娠18例。對于排卵障礙者進行促排卵，應(yīng)用克羅米芬加絨毛膜促性腺激素等，監(jiān)測排卵，指導(dǎo)性生活。通過3～6個月，妊娠11例。對于子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡下電燒、沖洗、松解、穿刺等辦法，妊娠2例，對于宮腔粘連采用上述方法，妊娠2例。針對排卵障礙，黃體功能不足患者進行促排卵、調(diào)經(jīng)、補充激素等綜合治療。對于排卵障礙及黃體功能不足這類患者，前者宜用克羅米芬加絨毛膜促性腺激素，必要時加絕經(jīng)期絨毛膜促性腺激素治療，后者于月經(jīng)第16天連續(xù)肌注黃體酮10天，促進或補充黃體分泌功能。同時配合中藥排卵湯也會起到事半功倍的效果。排卵湯方劑基本組成為丹參10g，赤芍10g，澤蘭l0g，紫河車10g，香附10g，當(dāng)歸10g，紅花3g。并隨癥加減。子宮內(nèi)膜異位癥患者均在腹腔鏡下診斷治療，術(shù)后配合藥物治療。宮腔粘連者，行宮腔鏡下粘連分解，同時上金屬環(huán)，術(shù)后經(jīng)予調(diào)經(jīng)治療3～6個月，半年后取環(huán)。經(jīng)過診治后，妊娠33例，3年內(nèi)妊娠率45.2 9/6。

通過3～6個月治療，慢性輸卵管炎40例，受孕18例；排卵障礙10例，受孕5例；黃體功能不足8例，受孕4例；子宮內(nèi)膜異位癥4例，受孕2例；宮腔粘連4例，受孕2例；兩個以上因素不孕7例，受孕2例。共受孕33例，妊娠率45.2％。繼續(xù)跟蹤治療30例。

討論

繼發(fā)性不孕原因很多，可能是單一因素，也可能是多個因素所致。準(zhǔn)確找到病因，對于治療及預(yù)后起關(guān)鍵作用。腹腔鏡在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用，不僅起診斷作用，對繼發(fā)性不孕者在治療方面亦有不可替代的作用。

通過對73例患者造影后發(fā)現(xiàn)，慢性輸卵管炎是繼發(fā)性不孕的重要原因，占比例最大。而導(dǎo)致輸卵管炎癥重要的原因是人工流產(chǎn)，而且人流次數(shù)越多，導(dǎo)致炎癥機會愈大。輸卵管不同程度粘連阻塞。手術(shù)造口粘連松解術(shù)后療效低，妊娠幾率低。病史中發(fā)現(xiàn)婚前人流占多數(shù)，多數(shù)患者在一些條件差的醫(yī)院或私人診所行人流術(shù)，故人工流產(chǎn)應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院，手術(shù)操作嚴格無菌，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

繼發(fā)性不孕診治要做到跟蹤治療，堅持治療3～6個月。正確地進行病因治療，方能提高療效。