梁君昭主任醫(yī)師治療心律失常臨床經(jīng)驗

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，是臨床常見病、多發(fā)病。其病因復(fù)雜，病情多變，輕者對健康無影響，重者可致血流動力學(xué)指標(biāo)異常，甚至危及生命。梁君昭老師是西安市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)近30年，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治中醫(yī)胸痹、心悸、眩暈、虛勞等病證，包括西醫(yī)冠心病、心律失常、高血壓病、心力衰竭等病。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)就其診治心律失常的特色．經(jīng)驗總結(jié)如下。

1.扶正通脈、祛瘀化濁法治療心動過緩

心動過緩一病，屬中醫(yī)學(xué)“遲脈”、“心悸”、“胸痹”、“昏厥”的范疇，包括西醫(yī)學(xué)的竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房和房室傳導(dǎo)阻滯、室上性和室性逸搏等。臨床表現(xiàn)為不同程度的心悸頭昏、胸悶氣短、神疲乏力．嚴(yán)重者可出現(xiàn)反復(fù)暈厥、心前區(qū)劇痛，可并發(fā)心源性休克、心力衰竭、猝死等。

梁老師結(jié)合多年的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)和臨床研究，認(rèn)為本病病因多為陽虛瘀阻，病位涉及心、腎、脾。心陽不足導(dǎo)致血脈瘀阻；心腎陽虛，損及脾陽，脾失健運，濕聚痰阻，脈道痹阻不暢，氣血瘀滯；脾為后天之本，脾虛陽衰．氣血生化失源，血脈不得充盈，鼓動無力，脈氣失于連續(xù)。故治療宜扶正通脈、祛瘀化濁。扶正意指培補心腎脾．固護正氣，養(yǎng)心榮絡(luò)；通脈是采用活血祛瘀之法，疏通心脈瘀塞；化濁重在祛除脾虛痰濕及血脈瘀濁互結(jié)之毒。方藥由黨參、淫羊藿、桂枝、半夏、蘇木、地龍、薤白、雞血藤等藥組成。方中桂枝溫心通陽、疏通心絡(luò)：黨參、淫羊藿培補脾腎、扶正固本、鼓舞血行；地龍、蘇木行滯活血、走竄通絡(luò)；半夏升清化濁、充養(yǎng)心氣；薤白理氣寬胸、通陽散結(jié)；雞血藤補血活血、養(yǎng)心通脈。全方在扶正補虛，注重心腎脾的的基礎(chǔ)上，突出了溫通心脈、祛瘀行滯、化濁排毒之效。

案例：楊某，男性，71歲，患有冠心病，心律失常一竇性心動過緩(心率45次／m in)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。就診于外院建議安裝起搏器，患者拒絕，于2012年12月2日來西安市中醫(yī)醫(yī)院門診。發(fā)病以來，患者無明顯誘因胸悶、氣短，活動后加重，上二樓或輕度活動后即出現(xiàn)氣短不適，伴頭暈乏力，神疲懶言，偶有胸部刺痛，無黑噱、暈厥。納眠可，二便調(diào)。心律整齊，心率45次／min。舌暗淡體胖、苔白膩，脈沉遲。心電圖示：竇性心動過緩，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。梁師認(rèn)為本證屬心腎陽虛、血脈瘀滯，治宜扶正通脈、祛瘀化濁。方藥用黨參、淫羊藿、茯苓各15g，桂枝、清半夏、地龍、蘇木、佛手、延胡索、薤白各10g，雞血藤30g，檀香6g(后下)。水煎服，每日1劑。2周后復(fù)診患者頭暈乏力明顯減輕。后在本方基礎(chǔ)上隨癥加減治療2個月，復(fù)查心電圖提示：竇性心律，心率增至62次／m in。隨訪2個月患者心率穩(wěn)定在56次／min左右，病情穩(wěn)定。

2.益氣養(yǎng)血、安神定悸法治療期前收縮

期前收縮是臨床最常見的一種心律失常，患者可感到心中悸動，甚至不能自主，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、 “怔忡”的范疇。

梁師在臨床中體會到本病為虛實夾雜之證，虛則氣血陰陽虧虛，實則血瘀、氣滯、痰飲、熱毒互結(jié)。其病因病機多為心氣虧虛，血行無力，脈道瘀阻；心陰不足，心神失養(yǎng)；痰瘀阻塞，心氣失暢，心神不寧。其病位在心．涉及肝、脾、肺、腎諸臟?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》日“治病必求于本”，故宜養(yǎng)心定悸，復(fù)脈安神。組方采用太子參、麥冬滋陰益氣，養(yǎng)心復(fù)脈，“補心氣之不足”，“養(yǎng)受損之心體”，平衡陰陽；雞血藤養(yǎng)血活血，養(yǎng)心安神：桑寄生培補心腎，固本寧心；地龍配合葛根活血疏絡(luò)，瘀濁去則血脈通；合歡皮交通心腎，與養(yǎng)心安神之炒酸棗仁配伍，增強寧心定悸之功能。上方諸藥共奏補益心腎、養(yǎng)血復(fù)脈、安神定悸之效。

案例：淡某，女性，58歲，2012年6月無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶不適，曾在外院就診查24 h動態(tài)心電圖等診斷為“心律失常、頻發(fā)室早”，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)(具體用藥不詳)。后上訴癥狀間斷出現(xiàn)，程度較輕，未繼續(xù)治療。2012年8月因過度勞累，再次出現(xiàn)心慌、胸悶不適，心跳漏搏感，下午及夜間較多，伴乏力，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖提示“頻發(fā)室早二聯(lián)律”，給予口服“美西律”，但服后感上腹部疼痛不適，遂停藥．后為求中西醫(yī)結(jié)合治療，就診于西安市中醫(yī)醫(yī)院，發(fā)病以來，面色少華：失眠，納可，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈沉結(jié)或代。行動態(tài)心電圖示：總心搏數(shù)103639次．最快心率106次／min，最慢心率46次／min，室上早總數(shù)5次，室早總數(shù)18458次，成對室早總數(shù)530次，室早二聯(lián)律總數(shù)445次，室早三聯(lián)律總數(shù)2次。梁師認(rèn)為本證屬心氣虧虛、血行瘀阻，治宜養(yǎng)心定悸、復(fù)脈安神。處方：太子參、麥冬、桑寄生、葛根各15g，黃芪、合歡皮、炒酸棗仁、茯神各20g，雞血藤30g，生地黃、甘松、地龍各lOg。7劑，水煎服，每日1劑。1周后復(fù)診患者心慌、胸悶、乏力癥狀較前明顯緩解，睡眠改善，聽診心臟早搏每分鐘3-5次。患者偶有反酸、上腹部不適，續(xù)在前方加入陳皮6g，延胡索15g，煅瓦楞子15g，繼服2周。再次就診時患者胸悶、心慌明顯緩解，體力恢復(fù)至正常，未訴其他自覺不適。聽診心律整齊，行心電圖檢查示竇性心律。為鞏固療效，在前方基礎(chǔ)上隨癥加減治療14 d后，患者諸癥基本消失。隨訪6個月，病情穩(wěn)定。