藥王脈學(xué)是臺(tái)灣陳建元中醫(yī)師創(chuàng)立從脈相中察知病機(jī)，從病機(jī)中立法處方用藥的一套獨(dú)特的操作模式。藥王脈學(xué)能把病人的癥狀、證型、病機(jī)、治則、方藥貫穿起來，查脈知病知機(jī)而用藥，并能把六經(jīng)、三焦、臟腑、外科、婦兒科等各種辨證法以及各家理論醫(yī)理兼容相貫并收之而不互相抵觸，對(duì)于中醫(yī)臨床有很大的借鑒價(jià)值。

1.藥王脈學(xué)講壇的體例

陳建元醫(yī)師將自己的理論，臨床經(jīng)驗(yàn)以條文的形式分享到他雅虎博客上。規(guī)劃1~175條講述中心架構(gòu)和觀念樞鈕，自第175條后開展運(yùn)用，一問外癥一查內(nèi)脈，彼此反觀，互為體用。176 ~ 420條是由癥狀切入，敘述脈象和癥狀之間的關(guān)連性；421~747 條是由證候切入，敘述脈象和證候之間的關(guān)連性；748 ~1602條是由目前西醫(yī)的通用病名并雜以少數(shù)的中醫(yī)病名切入，敘述脈象和疾病之間的關(guān)連性。目前1~175條中心架構(gòu)和觀念樞鈕部分已經(jīng)大抵完成。

2.藥王脈學(xué)對(duì)脈診重要性的探討，提出病譜連續(xù)概念

藥王脈學(xué)第三條提出一個(gè)「病譜連續(xù)」的概念。所謂病譜連續(xù)就是說人體的疾病譜基本上是連續(xù)的，就像一個(gè)氣管-支氣管炎和一個(gè)肺炎，這在目前的醫(yī)學(xué)是把它看成兩種病。但是在氣管－支氣管炎在轉(zhuǎn)成肺炎之前的過程中，這個(gè)中間不像氣管－支氣管炎也不像肺炎的病，這中間一定有一個(gè)慢慢轉(zhuǎn)變的過程，只是我們目前還沒有定出來名稱，就像用一支一公尺的尺，我們在中間畫一個(gè)點(diǎn)，在兩個(gè)點(diǎn)中間又可再畫出一個(gè)點(diǎn)，畫下去是永遠(yuǎn)畫不完的，這也是人類疾病的現(xiàn)象，可預(yù)見將來的病名只會(huì)越來越多，不會(huì)越來越少，因?yàn)橛肋h(yuǎn)可以在兩個(gè)點(diǎn)的中央又找出一個(gè)點(diǎn)！在中醫(yī)理，也有一樣的問題。以內(nèi)傷頭痛來說，可以分為肝陽、腎虛、陰血虧、痰濁、淤血頭痛。但就從脈象來看，很容易會(huì)發(fā)現(xiàn)有介于肝陽、腎虛中間型的，也有陰血虧、痰濁、淤血各占三份之一的。如何診斷出疾病進(jìn)行中間狀態(tài)并且扭轉(zhuǎn)疾病進(jìn)行的方向？因?yàn)檫@些細(xì)微處外癥都不明顯，檢驗(yàn)單上也無法顯示，只有精通脈象系統(tǒng)才能準(zhǔn)確的抓到這些契機(jī)處加以扭轉(zhuǎn)！藥王脈學(xué)就是由這邊開始展開，敘述脈象、疾病與人體之間的交互關(guān)系。

3.對(duì)二十八脈及取脈法的完善

3.1取脈法

藥王脈學(xué)的取脈法并不照傳統(tǒng)之三部九侯，而是在三部的基礎(chǔ)上，加入難經(jīng)一藏之中實(shí)有五藏氣互相灌溉之意，把一部脈中，由傳統(tǒng)的天地人三層擴(kuò)展成心肝脾肺腎五層，換言之，就是由傳統(tǒng)的三部九候擴(kuò)大成三部十五候。并建立標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語:右寸稱肺脈，右關(guān)稱脾脈，右尺稱腎陽脈，左寸稱心脈，左關(guān)稱肝脈，左尺則稱腎陰脈。而于六處脈中的每一處，下指三菽之重，稱為肺位；下指六菽之重，稱為心位；下指九菽之重，叫做脾位；下指十二菽之重，叫做肝位；下指十五菽之重，叫做腎位。換言之，若說肺脈心位，就是指在右寸脈上下指約六菽重時(shí)所按到的脈象。

切脈之法是食指候寸，中指候關(guān)，無名指候尺。

但三指不同下，食指輕觸及膚為第一層肺位，接著按至筋肉中為脾位，再從脾位輕提一點(diǎn)為心位，然后壓至骨邊為腎位，最后再上提一些為肝位，其余二指揚(yáng)起。此法稱為琵琶指法。六部皆如是候畢以脈圖記之。最后根據(jù)脈圖推斷病機(jī)，依病機(jī)處方用藥。

3.2五層脈的病機(jī)

在自然界中雖有五行，但歸納起來不過燥濕二氣，第三層代表的是中土，自然界若無依附之中土，燥濕二氣皆不能自立，火炎上而濕就下，分出第二層和第三層，第一層則代表自然界更上面的蒼天，第五層代表自然界更下面的黃泉，第零層和第六層則代表太極之外。而人的脈象實(shí)際觀察起來，大致上亦有相類似自然界的情況。各層代表的病機(jī)如下：

第零層：真氣外泄

第一層：1.滑數(shù)是風(fēng)熱 2.有力而緊是風(fēng)寒 3.細(xì)澀是風(fēng)寒剛開始或剛結(jié)束的余邪4.無力為虛。

第二層：1.少陽證所顯示的地方 2.某些以毒為主的疾病所顯示的地方 3.陰虛或燥顯示的地方4.風(fēng)寒深入后，脈象會(huì)顯示在這一層。

第三層：陽明火位。人的元?dú)獬洳怀渥阋婵催@邊，萬物以土為主，不管是那一層脈，只要同時(shí)搭配陽明火位是有力的話，代表人的元?dú)獬渥?，正邪必然相爭，是故雖然某層脈偏虛，若陽明火位實(shí)而有力，合觀后要當(dāng)成實(shí)脈看，治以攻法。相反的，若陽明火位無力，則某層虛脈才能當(dāng)成真正的虛脈，治以補(bǔ)法。

第四層：1.無力是虛，但是偏寒 2.濕位和痰位 3.氣滯位和血瘀位。

第五層：1.寒位2.氣滯血瘀位，但比第四層更深。

第六層：1.伏脈位 2.氣機(jī)閉塞。

3.3五層脈的應(yīng)用

先用廿八脈之病機(jī)判斷，有疑難點(diǎn)時(shí)，則佐以五層脈的「隱藏的病機(jī)」來看，那么脈象的本質(zhì)就會(huì)被分析得很透徹而不會(huì)產(chǎn)生迷惑。如臨床中澀脈可能出現(xiàn)在肺位，但也可能出現(xiàn)在肝位，對(duì)照五層脈病機(jī)知心位主陰血虛，肝位主氣滯血瘀，則心位治以滋陰為主，活血為輔；肝位治以活血為主。

4.提出粘脈的概念和治則方藥

陳建元醫(yī)師把脈時(shí)觀察到一種現(xiàn)象，脈管就像涂了膠水，黏在肉里，雖欲鼓動(dòng)，卻被膠水粘住而鼓動(dòng)不起來，那樣子的力度感覺，他稱之為粘脈。通過臨床的觀察，陳醫(yī)師總結(jié)出粘脈并沒有單獨(dú)的脈形，而是依附在其他脈象上的一種力度單位。這種脈的本質(zhì)病機(jī)為毒。如浮脈而有粘的感覺則為浮黏，為風(fēng)寒之毒。至于「毒」的病機(jī)，可以為第一病機(jī)，也可以為第二病機(jī)?？梢杂赏鈦恚部梢杂勺泽w產(chǎn)生，可以為急性的毒，也可為慢性的毒。比如外感「溫毒」，發(fā)病可以為法定傳染病，而脈象上會(huì)出現(xiàn)粘脈為主，這個(gè)時(shí)候，發(fā)病甚急，此毒是從外而來的，很明顯的，這個(gè)毒已經(jīng)超過身體能負(fù)荷的限度，所以發(fā)病了，粘脈是鼓不動(dòng)，可知身體所受的沖擊很大，可推測這種脈象很容易會(huì)發(fā)燒起來，其傳變與傷寒論中一開始的脈浮緊或溫病書中的一開始的脈浮滑數(shù)有別。當(dāng)在這個(gè)時(shí)候，毒是第一次病機(jī)，也是急性毒，整個(gè)發(fā)病的環(huán)節(jié)以它為中心，所以治則以解毒攻下效果最快，以風(fēng)寒、風(fēng)熱來醫(yī)效果不佳，因?yàn)椴C(jī)并不是它們。如果是現(xiàn)今食品添加物或污染化學(xué)物等過量，進(jìn)入人體后，則是蓄積成慢性毒；另外機(jī)體自身的氣虛、陽虛、陰虛、血虛、痰濕、陽亢等病機(jī)，因?yàn)槎紩?huì)導(dǎo)致整體或局部代謝的不順暢，不順暢代表代謝廢物的滁留，這也算是慢性毒，為第二次病機(jī)，然后第一、二次病機(jī)又會(huì)相互作用，互相轉(zhuǎn)化，成為虛損則毒更盛，毒更盛則更虛損的惡性循環(huán)。

當(dāng)毒只有少量或初起的時(shí)候，調(diào)節(jié)有問題的地方，如氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，身體會(huì)自己將毒廢物代謝掉，粘脈也就隨之消失了。但毒力大到一個(gè)程度的粘脈，這時(shí)候若是以加強(qiáng)正氣來處理，反而只會(huì)化火生痰，并無法除掉蓄毒，這是因?yàn)槎疽灿腥菀综杖j(luò)道的特性。正氣足則邪自去，但這是有前提的，譬如運(yùn)送物資去賑災(zāi)難，這些毒瘀等路障已經(jīng)先瘀阻道路，物資則無法送進(jìn)去。所以一般在處理上，扶正氣與解毒須同時(shí)進(jìn)行效果才會(huì)明顯。而解毒所用的藥物就是清熱解毒藥，如肺脈把到粘脈，則加入魚腥草、七葉蓮、金銀花等。脾脈加蒲公英。心脈加連翹。肝脈加連翹、金菊花、七葉蓮。腎陰腎陽加白花蛇舌草、白頭翁、六月雪、馬齒莧等。

5.對(duì)如何學(xué)習(xí)脈學(xué)的建議

陳醫(yī)師認(rèn)為脈診是一種技術(shù)，或者說是一種和木雕石雕相似的技藝。需要長期的練習(xí)才能把握精微之妙。所以正如完全不懂木雕的人剛拜師學(xué)藝的時(shí)候老師傅會(huì)給他一塊木頭，讓他用各種刀隨便雕。而把脈的學(xué)習(xí)也是如此，他建議初學(xué)脈者拋開脈學(xué)的理論，先去體會(huì)感受脈的大小強(qiáng)弱變化。具體的做法是每天把五至十個(gè)人把一個(gè)月，待到能區(qū)分出基本變化后再依脈書尋序漸進(jìn)的的學(xué)習(xí)二十八脈，乃至藥王脈學(xué)的三部十五候脈。用現(xiàn)代的說法就是首先要通過訓(xùn)練把手指的差別感受閾值降低，其次則學(xué)習(xí)脈理醫(yī)理以相互提高。

陳醫(yī)師希望通過脈學(xué)這扇窗口一方面去測知機(jī)體氣血的盛衰，病機(jī)的變化。另一方面以脈學(xué)為切入點(diǎn)，去理解領(lǐng)會(huì)古代醫(yī)籍所述的觀點(diǎn)，還原醫(yī)療現(xiàn)場，從而提高醫(yī)術(shù)更好的為人民的健康服務(wù)的探討是很有意義的。 

作者 王孝義  指導(dǎo)教師：王煥生副教授 2006級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)1班畢業(yè)論文