40歲前“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”明顯降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)

　　中西醫(yī)結(jié)合治療是中晚期肝癌的首選治療方案；將中醫(yī)藥當(dāng)成癌癥的最后治療手段，其實(shí)是個(gè)誤區(qū)

　　乙肝暫時(shí)無(wú)法治愈，降低肝硬化和肝癌的發(fā)生幾率是總體目標(biāo)

　　本報(bào)訊 （記者黎蘅、王曉全）無(wú)論罹患什么疾病，治愈都是患者希望達(dá)到的最理想目標(biāo)，慢性乙肝患者尤為如此。中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院傳染病科主任高志良教授指出，由于疾病的特殊性，現(xiàn)階段在臨床上幾乎無(wú)法實(shí)現(xiàn)治愈乙肝的理想目標(biāo)。2010版《中國(guó)慢性乙肝防治指南》指出，慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。“簡(jiǎn)而言之，乙肝治療的總體目標(biāo)是降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。”

　　六成慢乙肝患者是“大三陽(yáng)”

　　高志良介紹，在中國(guó)，大約 60%的初治慢性乙肝患者是e抗原陽(yáng)性，即“大三陽(yáng)”。e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，也就是老百姓常說(shuō)的實(shí)現(xiàn)由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∪?yáng)”，是慢乙肝患者治療過(guò)程中的一個(gè)重要臨床節(jié)點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，意味著疾病在一定程度上獲得了免疫控制，有望實(shí)現(xiàn)持續(xù)低水平的病毒復(fù)制、纖維化進(jìn)程的停止或逆轉(zhuǎn)、降低肝癌肝硬化的發(fā)生。不僅如此，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的實(shí)現(xiàn)，還是實(shí)現(xiàn)表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換這一臨床治愈這一理想目標(biāo)的必要條件，同時(shí)也是抗病毒治療的停藥指征之一。

　　值得注意的是，2010年發(fā)表在國(guó)際權(quán)威雜志上的文章顯示，40歲前實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者，肝硬化的年發(fā)生率小于1%；40歲后實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者，肝硬化的年發(fā)生率為4.2%，顯著高于40歲以前發(fā)生轉(zhuǎn)換的患者。

　　要關(guān)注治療中的腎損害風(fēng)險(xiǎn)

　　高志良認(rèn)為，如果乙肝能夠治愈，通常會(huì)經(jīng)歷四個(gè)階段：1.臨床控制，用藥期間HBVDNA（乙肝病毒）維持在檢測(cè)線以下，且肝功能正常；2.免疫控制，抗病毒治療達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥12個(gè)月，HBVDNA仍維持在檢測(cè)線以下，且肝功能正常；3.臨床治愈，抗病毒治療達(dá)到HBsAg（表面抗原）清除或血清學(xué)轉(zhuǎn)換；4.徹底治愈，HBV和cccDNA從感染者體內(nèi)徹底清除。高志良特別提醒，由于慢性乙肝患者在藥物治療過(guò)程中可能面臨腎損害風(fēng)險(xiǎn)，尤其是長(zhǎng)期用藥時(shí)，因此，患者在進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，也需要進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)，并根據(jù)情況甄選對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率有改善作用的抗病毒藥物。