醫(yī)學(xué)之聲

西感染性疾病科主任王九萍教授

各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看專家訪談。今天我們有幸請到了西感染性疾病科主任王九萍教授，歡迎王教授。

好大夫在線：首先，請問王教授我國乙肝感染的現(xiàn)狀如何？

王九萍教授：乙肝不僅在我國是非常嚴重的問題，在全世界范圍內(nèi)，乙肝感染的情況也非常嚴重。目前，全球統(tǒng)計人口是50億，有20億人曾經(jīng)感染過乙肝病毒，而目前發(fā)病的人數(shù)有3.7億。我國是乙肝大國，有9300萬人感染過乙肝，目前發(fā)病的人有2000萬-3000萬，其中有100萬人死于慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭等疾病。

好大夫在線：現(xiàn)在小孩子出生的時候都會注射乙肝疫苗，那么注射疫苗對控制乙肝的流行有幫助嗎？

王九萍教授：注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝非常有效的辦法。我們國家從1992年開始啟動對新生兒注射乙肝疫苗。我國既往乙肝的感染率是9.18%，現(xiàn)在已經(jīng)降到了7.18%。乙肝疫苗是非常好的預(yù)防措施，最近幾年我國把乙肝疫苗納入了計劃免疫。因此，無論父母有沒有乙型肝炎，孩子出生以后都必須接種乙肝疫苗?，F(xiàn)在，我們國家五歲以下嬰幼兒的乙肝感染率降低到了1%以下，大約是0.96%，已經(jīng)完全達到了世界衛(wèi)生組織的要求，并且還走在了世界前列。

好大夫在線：一提到乙肝，很多人往往是談虎色變。是不是說感染乙肝病毒后一定會發(fā)展成乙型肝炎呢？

王九萍教授：那不一定。如果具備健全免疫系統(tǒng)的成年人感染乙肝病毒后，免疫系統(tǒng)會將乙肝病毒清除。即使發(fā)生急性乙型肝炎，人體還是可以完全康復(fù)的。但是，我們國家的乙肝患者往往是嬰幼兒時期被傳染的，即生產(chǎn)前后。這種情況會比較麻煩，因為嬰幼兒的免疫器官還沒有發(fā)育健全，免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)免疫耐受或免疫麻痹的情況，從而導(dǎo)致機體不能及時完全清除乙肝病毒。這時，很多人就在不知不覺中就成為了乙肝慢性攜帶者。

好大夫在線：慢性乙肝攜帶者需要治療嗎？什么情況下才需要治療？

王九萍教授：乙肝病毒攜帶者是不需要治療的，只有發(fā)展到乙型肝炎的時候才需要治療。大部分的乙肝病毒攜帶者只需要定期監(jiān)測即可，他們不一定需要定期治療，但監(jiān)測是終身的。所謂乙型肝炎患者，即伴有轉(zhuǎn)氨酶異常，尤其是半年內(nèi)反反復(fù)復(fù)伴有轉(zhuǎn)氨酶異常；此外個別患者B超檢查異常也是需要治療。

好大夫在線：對于需要治療的乙型肝炎患者，治療的目標是什么？

王九萍教授：關(guān)于乙肝治療的目標，可以分成三個。一是最基本的目標，即病毒載量正常；二是滿意的目標，即肝功能正常、“大三陽”變成“小三陽”；三是最理想的目標，即表面抗原消失，再也查不到乙肝了。

好大夫在線：“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”是不是就是乙肝五項檢查中e抗原的轉(zhuǎn)換？

王九萍教授:對。所謂“大三陽”“小三陽”的差別就在于e抗原是陽性的還是陰性的。e抗原是病毒復(fù)制的一個指標，一旦發(fā)生“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”，就意味著病人進入了相對穩(wěn)定的狀態(tài)，病情也比較平和了。

好大夫在線：相對穩(wěn)定的狀態(tài)是什么意思呢？是不是患者今后發(fā)生肝硬化、肝癌的概率會降低？

王九萍教授：對。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在機體免疫系統(tǒng)與病毒斗爭過程中，當免疫系統(tǒng)占上風時，乙肝病毒會被清除，從而發(fā)生“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”，這種情況叫作e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。此時，患者發(fā)生肝硬化、肝癌的比例會小得多。

好大夫在線：如果出現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，乙肝復(fù)發(fā)的概率是不是也會降低？

王九萍教授：的確如此，如果e抗原是陰性的、肝功能是正常的情況下，病情也會相對穩(wěn)定，肝炎復(fù)發(fā)的幾率就會降低。但有時候，老百姓會問，“小三陽一定比大三陽好嗎？”事實上也不盡然，如果患者檢查結(jié)果是“小三陽”，同時病毒量較高、肝功能異常，此時患者就可能是e抗原不表達的“小三陽”肝炎。對于這些患者，還需要及時治療。

因此，乙肝患者不能僅憑檢查結(jié)果“大三陽”或“小三陽”，就判斷自己的病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，而是應(yīng)該到?？漆t(yī)院咨詢專科醫(yī)生。

好大夫在線：“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”是不是就是乙肝五項檢查中e抗原的轉(zhuǎn)換？

王九萍教授:對。所謂“大三陽”“小三陽”的差別就在于e抗原是陽性的還是陰性的。e抗原是病毒復(fù)制的一個指標，一旦發(fā)生“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”，就意味著病人進入了相對穩(wěn)定的狀態(tài)，病情也比較平和了。

好大夫在線：相對穩(wěn)定的狀態(tài)是什么意思呢？是不是患者今后發(fā)生肝硬化、肝癌的概率會降低？

王九萍教授：對。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在機體免疫系統(tǒng)與病毒斗爭過程中，當免疫系統(tǒng)占上風時，乙肝病毒會被清除，從而發(fā)生“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”，這種情況叫作e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。此時，患者發(fā)生肝硬化、肝癌的比例會小得多。

好大夫在線：如果出現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，乙肝復(fù)發(fā)的概率是不是也會降低？

王九萍教授：的確如此，如果e抗原是陰性的、肝功能是正常的情況下，病情也會相對穩(wěn)定，肝炎復(fù)發(fā)的幾率就會降低。但有時候，老百姓會問，“小三陽一定比大三陽好嗎？”事實上也不盡然，如果患者檢查結(jié)果是“小三陽”，同時病毒量較高、肝功能異常，此時患者就可能是e抗原不表達的“小三陽”肝炎。對于這些患者，還需要及時治療。

因此，乙肝患者不能僅憑檢查結(jié)果“大三陽”或“小三陽”，就判斷自己的病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，而是應(yīng)該到?？漆t(yī)院咨詢專科醫(yī)生。

好大夫在線：由于慢乙肝患者需要長期服藥，有些人會擔心藥物對腎臟存在影響。那么，這幾類藥物是否會損害腎臟功能？

王九萍教授：在目前的報道中，替諾福韋和阿德福韋酯對腎臟有一定的影響，尤其對年齡偏大且腎功能差的人有存在一定的損害。對于晚期肝衰竭或者已經(jīng)發(fā)生肝腎綜合征的病人，要禁用阿德福韋酯和替諾福韋。

但也有研究報道指出，患者在服用替比夫定期間，其腎小球濾過率（評估腎功能的一個重要指標）呈改善趨勢，說明其對腎功能有一定保護作用。

此外，乙肝病毒除主要侵犯肝臟外，還可能會侵犯腎臟，造成乙肝相關(guān)性腎病。因此，在慢乙肝治療過程中，除了定期復(fù)查肝功能外，還要定期復(fù)查腎功能。如果發(fā)現(xiàn)腎功能存在損害，一定要及時更換藥物，并進行相應(yīng)的治療。