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張艷蘭 健康教育是整體護理的重要內(nèi)容，對精神病人的健康教育，不但包括疾病知識和治療知識的教育，更重要的是給予健康心理指導。教會他們?nèi)绾蝺?yōu)化培養(yǎng)良好個性，如何進行人際交往，如何掌握情緒的釋放與控制等，以促進病人臨床癥狀的改善，對縮短病程和改善預后都有深遠的影響。作者將我科實施整體護理以來，對病人進行健康心理指導的情況報告如下。 1 健康心理指導的內(nèi)容 1.1 健康心理標準：使病人明白心理健康的重要性及健康心理的標準和表現(xiàn)形式。根據(jù)1989年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的健康定義，指出心理健康與社會適應能力的重要性，心理健康標準有以下五個方面：①環(huán)境適應能力強；②社會交往能力強；③具有一定的忍耐力；④具有一定的自控能力；⑤具有一定的康復能力。［1］心理健康與否，主要表現(xiàn)在一個人的性格、情緒、世界觀、生活態(tài)度、人際關系以及其所處的社會環(huán)境等方面。具有堅強、穩(wěn)定、外向心理特征的人，不易出現(xiàn)精神疾病，而敏感、脆弱、內(nèi)向的心理特征則是精神疾病的易感因素。［2］ 1.2 優(yōu)化不良個性：使病人了解個性不是一成不變的，而是可以通過自身努力和培養(yǎng)而優(yōu)化的；知道良好個性的指標及不良個性的優(yōu)化方法。良好個性的指標有態(tài)度指標、情緒指標、意志指標和理智指標；不良個性可表現(xiàn)為孤僻性格、脆弱性格、魯莽沖動性格、a型性格。優(yōu)化的方法則要根據(jù)其性格特征，有針對性地指出。孤僻性格主要注重于主動與人交往與甘于奉獻；脆弱性格要注意信心與意志的培養(yǎng)；魯莽沖動性格要注重多思與慎行；a型性格要注重耐心與虛心。 1.3 正確進行人際交往：要使病人懂得人際交往的密切程度是判斷一個人心理是否健康的重要指標，自身人際交往障礙既有疾病的原因，也有社會的原因，但更重要的是自身性格的不完善。因此，要密切人際關系，在疾病控制后，主要要在彌補自己的性格缺陷和改變自己的行為方式上下功夫，通過自己的努力和成功來贏得社會的承認。其方法有：①保持樂觀開朗的生活態(tài)度及溫和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；②明確自己在所處環(huán)境中扮演的角色，掌握適當?shù)姆执纾龅脚c環(huán)境協(xié)調(diào)；③珍視友誼、發(fā)展友誼；④積極參予集體活動，重在參予，不計較得失；⑤誠實守信，敢于承擔責任；⑥正確處理人際交往中的矛盾沖突，寬以待人，嚴于律己。 1.4 情緒的釋放與控制：首先使病人了解情緒與健康的關系，情緒的釋放方式包括：傾訴、發(fā)泄、壓抑、消遣、超脫、升華、 自我懲罰等。指出哪些方式是積極的、哪些是消極的，哪些方式性質(zhì)溫和、哪些帶有暴烈性和破壞性，什么情況下選擇什么樣的釋放方式。教會病人如何控制自己憤怒的情緒，其方法有：①了解憤怒產(chǎn)生的原因，即問題的焦點是什么，以減輕刺激強度和它帶來的情緒波動；②分析自己在憤怒時所作的決定，決定是否正確；③認識憤怒帶來的后果與危害；④改變認知，即合理情緒法；⑤運用自我放松方式減輕焦慮；⑥選擇正確的交流方式；⑦學會求助，擴大支持系統(tǒng)。 2 健康心理指導的形式與方法 2.1 集體指導［3］：集體指導的目的是要讓病人了解基本的心理健康知識，從理論上闡述，類似于課堂教學的形式。由工娛療護士組織，除極度興奮躁動的病人外，其余病人均要參加，由工娛療護士或?qū)I(yè)護士授課，內(nèi)容按月計劃先擬定，注意語言通俗易懂，循循善誘，一個問題可反復講，盡量使病人理解，切忌不可追求速度，以免引起病人緊張，影響指導效果。一次集體指導分三個時間段，第一個時間段是領讀與齊讀科室信條，科室信條是：“安心住院、配合治療、反對歧視、自強自立”，通過朗讀信條，對病人心理產(chǎn)生一個潛移默化的影響；第二個時間段是授課，根據(jù)上述內(nèi)容分題講述。第三個時間段是提問與解答。然后進行總結，對認真聽課、答題積極的給予表揚，當眾獎勵以強化其行為。集體指導節(jié)省了時間和人力，受益面較廣。時間安排為每周1～2次，每次1小時。 2.2 小組指導：小組指導的目的是促進病人相互交流，并通過交流發(fā)現(xiàn)和解決病人的心理問題。由專業(yè)護士組織，在其所負責的病人中選擇5～8人，病程處于恢復期，具備一定的自知力。氣氛宜輕松、自然。首先專業(yè)護士用指導語講述本次活動的目的和安排，然后鼓勵病人一個一個講出自己內(nèi)心的困惑和最擔心的問題，如：“擔心別人知道我有病，不敢出門”，“我生氣是因為別人……”、“我不知為什么，同事不愿和我交往”等，一個病人講完后，其它病人開展討論，都要發(fā)言，對當事者所取的態(tài)度要表示贊同或不贊同，最后專業(yè)護士總結，就問題的所在給予指導。小組指導每個病人在住院期間必須參加1～2次。 2.3 個別指導：護士在日常的治療護理或在巡視病房與病人交流中，發(fā)現(xiàn)有心理問題要隨時給予個別指導。個別指導的方式就是與病人談心，通過分析、說理、安慰、解釋等方式，使病人解除心理問題。如一病人因在所屬地區(qū)人大選舉中職務落選，不能接受落選這個事實而出現(xiàn)心因性精神病，護理中，我們注意到病人具有內(nèi)向、孤僻的心理特征和爭強好勝的a型性格特征，因此我們在指導中幫他分析他的心理弱點與性格特征，給他講解應付應激的方式，指導他怎樣面對現(xiàn)實，使其逐漸認識到自己的心理缺陷及與疾病的關系，對我們的指導深表謝意，他表示出院后，不論在何崗位都將會注意自身個性修養(yǎng)，努力工作。 2.4 表演心理劇和情景?。?］：由工娛療護士和專業(yè)護士共同組織編排，全體病人和部分工作人員參加，病人或工作人員都可自愿參加表演或作評委，每次表演者4～8人，評委5人，其余人旁觀，心理劇有求職表演、求婚表演、拍賣表演等，情景劇有“謠言的傳播”，“面對地震”等，目的在于一方面了解病人的心理狀態(tài)，人際關系和情緒問題，另一方面促使他們掌握自我情緒的調(diào)整，增加人際交往能力和培養(yǎng)對環(huán)境的適應性以及怎樣自救。表演完畢，評委報告每人得分，評選最佳表演者。對成功者和落選者都要進行分析，說明成功的道理及落選的原因。 3 質(zhì)控評分 每個病人都有健康教育實施單，實施單內(nèi)有入院指導、疾病知識指導、檢查和治療知識指導、健康心理指導及出院指導五個欄目，每個欄目都有規(guī)定的完成時間，執(zhí)行方式、執(zhí)行時間和執(zhí)行人簽字?？偡?00分，健康心理指導欄目占其中的20分。質(zhì)控評估由質(zhì)控護士或護士長根據(jù)專業(yè)護士的執(zhí)行情況及病人掌握的程度，按a、b、c、d四級評分進行評價。 4 體 會 4.1 改變了護士角色與護理工作方法：精神疾病的發(fā)生不但與生物遺傳有關，而且與個體的不良心理特征及社會適應能力缺乏密切相關。在對病人進行健康心理指導中，護士的角色不僅是照顧者和管理者，更是教育者和研究者，護理方法不是過去那種“以監(jiān)管為主”的看護式方法，而是從生理、心理、社會、文化背景等方面綜合考慮。努力給病人以心理社會支持，解答困擾他們的心理問題，提高他們對環(huán)境的適應能力，培養(yǎng)他們的生活和社會技能，是新的護士角色要求我們履行的職責。 4.2 增強病人的心理健康意識：在病房實施健康心理指導，既有系統(tǒng)性又有針對性，使病人明白了心理因素在疾病中的作用，了解自身存在的心理缺陷，掌握了正確的心理疏導方法，增強了自我調(diào)整心態(tài)、自我平衡處境、自我修正錯誤的意識，這對鞏固治療效果，避免復發(fā)、回歸社會都有十分重要的意義。 4.3 密切了護患關系，提高了病房信譽：護士給病人授課，與病人談心、討論，使病人明白了自身患病的心理原因，增強了戰(zhàn)勝疾病，重返社會的信心，感到輕松愉快，認為護士是朋友，是老師，住院不僅治好了病，還學到了許多知識，對護士更加尊重和信賴，使護患關系更加融洽，病人出院后繼續(xù)與我們保持聯(lián)系，咨詢有關問題，一些病人家屬主動帶當?shù)夭∪藖砦铱谱≡褐委煟?998年以來，我科服務滿意度穩(wěn)步提高。 4.4 對護士提出了更高的要求：要求護士知識面不斷拓展，隨著時代的進步和社會機制的變更，心理狀況千變?nèi)f化，心理問題不斷增多，適應障礙、交際障礙、情緒障礙等問題都要求護士能給予指導和幫助，如果護士不具備廣博的知識就難以做好這項工作。要求護士具有敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，不使問題遷延，產(chǎn)生惡性循環(huán)。要求護士具有一定的授課能力和交流技巧，生動、形象的講課與自然有效的交流，有助于提高心理指導的效果。 作者單位：410011 長沙市 湖南醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院精神科 參考文獻 1 李心天主編.醫(yī)學心理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.284-291. 2 沈漁 主編.精神病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，第3版，1994.11-13. 3 陳淑清主編.精神科護理學.吉林：吉林科學技術出版社，1994.113-117. 4 宋湘玲，林辜臺主編.人際溝通活動.第4版.臺灣高雄復文圖書出版社，1989.7-9,55-57. （本文編輯 楊惠芳) |
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