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糖尿病性腎炎，慢性腎功衰竭

    粱某某，女，62歲

【初診】

    胰島素依賴性糖尿病10余年，每日用胰島素針劑，血糖得以控制。一年前發(fā)現(xiàn)尿中蛋白陽性，持續(xù)不降。診斷為糖尿病繼發(fā)腎炎。半年前查出肌酐、尿素氮明顯增高。近1個(gè)月來逐漸出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，乏力殊甚，皮膚搔癢，惡心欲吐，脘腹脹滿，不欲飲食等癥。近查肌酐為5mg／dl，尿素氮54mg／dl.二氧化碳結(jié)合力38.脈象濡軟，按之有力，舌胖苔白而膩，面色蒼白浮腫，下肢水腫，按之官而不起小便短少色白，大便不暢，夜寐夢多，心炳急躁。此中陽不足，又兼血分郁熱，益氣行水，涼血化瘀，兩兼顧之。

    生黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花r0克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，檳榔10克，大黃2克，七付

【二診】

    藥后小便增多，大便暢行，面腫已消，下肢腫消大半，嘔惡減輕，搔癢尚存。脈仍濡軟沉滑，舌白苔膩，繼用前法進(jìn)退。

    黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，地膚子10克，白鮮皮10克，草河車10克，冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黃2克，七付

【三診】

    下肢浮腫全消，皮膚搔癢大減，微覺嘔惡，脘腹稍脹，脈象濡滑，舌白苔潤，再以疏調(diào)三焦方法。

    黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，青陳皮各10克，木香6克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

【四診】

    脹消納增，夜寐夢多，脈象濡滑，按之弦數(shù)，舌白苔膩，時(shí)覺心煩，肝經(jīng)郁熱未清，再以前法，參以清肝方法。

    柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，荊芥6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，炒枳殼6克，竹葉茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

【五診】

    藥后眠安夢減，大便日二三行，小便如常。唯覺疲乏，余癥全安。近查肌酐為3，2mg／dl.尿素氮28mg／dl.尿蛋白土。脈象濡軟，舌白苔潤，繼用前法進(jìn)退。

    荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付

    后以上方加減，續(xù)服三個(gè)月，并以控制飲食，每日運(yùn)動(dòng)為配合，肌酐、尿素氨恢復(fù)正常水平，尿蛋白保持在士～+之間。

【按】：糖尿病繼發(fā)腎炎腎衰，治療較為困難。因?yàn)樘悄虿⌒細(xì)馓撜叨啵I炎腎衰則為郁熱。補(bǔ)氣則增熱，清熱恐傷氣，故為兩難。本案即是其例，其水腫的發(fā)生，既有氣虛不適的一面，又有濕熱蘊(yùn)郁的一面。趙師在治療中采服兩顧之法，一方面重用黃芪補(bǔ)氣，另一方面群集疏風(fēng)化濕、涼血化瘀、利水消腫之品，使補(bǔ)氣不礙邪，祛邪不傷正澈投之即收消腫之效。其后數(shù)診，在大法不變的前提下，隨癥治之，如搔癢加地膚子、白鮮皮、草河車；腹脹滿加青陳皮、木香，焦三仙；夜寐夢多加柴胡、黃芩、川楝子、竹葉茹等，藥隨癥變，癥隨藥消。既以不變應(yīng)萬變——其基本治法始終如一；又有應(yīng)變之變——有是癥則用是藥。體現(xiàn)了在把握病機(jī)的前提下的辨證論治精神。這就是趙師獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)的精華。

 《趙紹琴臨證驗(yàn)案精選》