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惰性使然，好久沒寫東西了。
近日得一書，是以傷寒論為藍本，用六經辨證思路來分析治療脾胃疾病的。這是我喜歡的題材，從不同的著眼點來看傷寒論，也不失為再溫習經典的方法。
開篇不久即見分析桂枝湯條文：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主
之。書作者分析如下：“太陽中風證的病理是陽浮而陰弱。陽浮指衛(wèi)陽浮盛則發(fā)熱（風邪犯表，衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外）；陰弱則指營陰不足則汗出（衛(wèi)陽不固，營陰
失護，弱而不守）。陽浮陰弱表現(xiàn)在脈象上是浮緩。本證因汗出，發(fā)熱程度較傷寒證為輕，只是翕翕發(fā)熱。肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪，肺竅不利，則見鼻鳴。
胃為衛(wèi)之源，表氣失和，衛(wèi)病干胃，胃氣上逆，則見干嘔?！睂?？我認為不妥之處有一下幾點。（1）對陽浮而陰弱中陽與陰的分析，此處陰陽本指摸脈的沉取與
浮取，即太陽中風之脈浮取即得，沉按即弱，這種脈象就反應了營衛(wèi)不和的狀況，這種狀況會怎樣呢？接著仲景自己解釋，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。脈診
中有浮取候氣，沉取候血的說法即是。（2）對鼻鳴干嘔的解釋。對鼻鳴的解釋沒異議。但對干嘔的解釋則差強人意。胃為衛(wèi)之源一句之意當來自脾胃為后天之本，
這樣說也無不妥。但衛(wèi)氣病就必然引起胃病嗎，如果這樣推論，一身之氣皆來源于后天之脾胃所化之水谷精氣，是否可以說只要是氣病，就必然要累及于胃？謬矣！
干胃就干胃吧，為什么還單單表現(xiàn)為干嘔？而不是噯氣？胃脘痛？痞證？書看到此，我已沒了看下去的興趣。
立論新穎，但格調不高。所以摒棄。
傷寒雜病論是祖國醫(yī)學的寶庫，后世大家無不精通，許多所謂的流派也多受仲景傷寒雜病論的影響而誕生，在此不去細論。還繼續(xù)上面的話題，來看太
陽中風證為何會出現(xiàn)干嘔一癥。首先要強調的是，干嘔是或然證，并不是每一個太陽中風患者都會出現(xiàn)，什么樣的患者會出現(xiàn)干嘔呢？這也是問題的關鍵。
看桂枝湯的組成：桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜。五個藥中哪個是對付干嘔的？生姜嗎？貌似是，我想可能生姜有點作用，但不是主要的，芍藥才是
治干嘔的主要成分。自然界有六淫，過極皆能傷其相應的五臟（暑邪為熱，或兼夾其他外邪），風屬木，為肝所主，風邪自表而入，同氣相求內并于肝。所以，如果
患者素體肝陰不足，本易化風，如再合外邪，必然引動肝風，而木強易克土，外感者多中陽不足，所以易招致克伐。而芍藥酸可斂肝木，故可免其克伐，再加大棗甘
草的健脾胃作用，就可以避免干嘔。當然，整個的桂枝湯還是調和營衛(wèi)為主的。如果此解釋感覺力度不夠，繼續(xù)往下看。
桂枝去芍藥湯：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。脈促胸滿為太陽中風下之誤，導致胸陽受損。為何去芍藥？芍藥陰柔斂肝氣，木不生火，怎可救胸中之陽，所以去之。桂枝甘草湯用法更是直接。
炙甘草湯：治療心君陰血不足導致的脈結代、心動悸。芍藥本可補陰，然仲景仍舍棄不用，為什么？同樣的理由。
所以，仲景凡是治療心氣不足或心陽虛的方子 都不用芍藥。
小建中湯：不但用來治療外感傷寒二三日的心中悸而煩，現(xiàn)代更是用來治療脾胃虛弱招致的肝氣乘脾的腹痛。此方是倍芍藥的，可見其用芍藥陰柔酸斂之性。后世的痛瀉要方，方中白芍也是此意。
桂枝湯是調和營衛(wèi)的方子，但仲景深知此中妙義，所以不單單來治傷寒中風。金匱要略中，用該方來治療婦女妊娠反應的嘔吐。為何？妊娠后血來養(yǎng)胎，如果肝血素不足，易致肝亢，所以也用桂枝湯。此用法似乎最有利于證明肝亢克土是導致干嘔的原因。
桂枝湯用來治雜病，就是肝胃同治的補劑（后來的小柴胡湯也可能受此啟發(fā)，還有李東垣的補中益氣湯大概也是受益于此。---此論是我的臆斷）。加龍骨牡蠣治療男子失精，女子夢交。此又是肝脾腎同治之方。在治雜病的方子中，芍藥更是意在斂肝。
隨筆之作，信筆寫來，完后感覺文章的名似乎叫：芍藥在桂枝劑中的作用，更好些。但那不是我寫此文的初衷。醫(yī)書浩瀚，豈能讀完。必須將有限的精力用到最好的作品中，方可有所獲。
一家之言，列位看官斧正。
20131028
私淑仲景
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