《傷寒雜病論》――第十二條

原文：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出；嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

注：①陽浮而陰弱：脈象示病機(jī)，寸浮尺弱。

      ②嗇嗇（sè sè）：惡寒畏縮的狀態(tài)。

      ③淅淅：風(fēng)聲，如冷雨涼風(fēng)侵入肌膚的感覺。

      ④翕翕（xī xī）發(fā)熱：形容發(fā)熱的輕淺，病人感覺像羽毛披覆在身上一樣。

      ⑤鼻鳴：鼻中窒塞，氣息不利而發(fā)出的鳴響。

      ⑥干嘔：嘔而無物，叫做干嘔。

釋義：（本條進(jìn)一步闡述太陽中風(fēng)癥的脈癥特點(diǎn)，并提出主治方劑。）

       太陽中風(fēng)癥，脈象寸浮而尺弱，寸脈浮的，自有發(fā)熱，尺脈弱的，自會(huì)汗出。病人嗇嗇然惡寒，淅淅然惡風(fēng)，發(fā)熱好像皮毛披覆在身上一樣，并伴有鼻息鳴響和干嘔等癥狀，可用桂枝湯主治。

桂枝湯方

桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。

另附：

                           桂枝湯

        桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同。

        桂麻相合名各半，太陽如瘧此為功。

??     右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜 服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至兩、三劑。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等物。

注解：

⑴咀：古代的制劑法。古代無鐵器，將藥用口咬細(xì)，如黃豆大，入水煎煮，現(xiàn)在多用刀刃切成飲片。

⑵微火：取和緩不猛的火力，使不沸溢。

⑶適寒溫：使冷熱適當(dāng)。

⑷歠（chuò）：方中行曰：“大飲也?！本褪谴罂诤鹊囊馑?。

⑸溫覆：覆蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。

⑹漐漐：《通雅》云：“小雨不輟也?！毙稳菸⒑钩睗欀疇睢?br>

⑺小促役其間：略縮短服藥間隔時(shí)間。

⑻周時(shí)：一日一夜 二十四小時(shí)，稱為周時(shí)。

⑼五辛：《本草綱目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、蕓苔。

⑽酪：動(dòng)物乳類及其制品。

(11)臭惡：有特殊氣味或不良?xì)馕兜氖澄铩?/p>

      本條首先討論太陽中風(fēng)表虛證的辨證和治療，應(yīng)該與第一條“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”以及第二條“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩”互參。

      陽浮陰弱，是太陽中風(fēng)的基本病機(jī)；發(fā)熱與汗出，是太陽中風(fēng)的主要表現(xiàn)。外邪襲表，衛(wèi)陽浮盛，與邪氣抗?fàn)?，故發(fā)熱，即所謂“陽浮者熱自發(fā)”；患者體質(zhì)不強(qiáng)，衛(wèi)外之力稍弱，營陰不能內(nèi)守，即所謂“陰弱者汗自出”?！瓣幦酢迸c“汗自出”反映了中風(fēng)證最為突出的病機(jī)特點(diǎn)與證候特征，是太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證的根本區(qū)別，這也是太陽中風(fēng)證又被后世醫(yī)家稱之為“表虛證”的原因所在。

     用“嗇嗇”形容惡寒、“淅淅”形容惡風(fēng)、“翕翕”形容發(fā)熱，以補(bǔ)充描述中風(fēng)證惡風(fēng)寒與發(fā)熱的具體情形，說明惡風(fēng)寒與發(fā)熱都較為輕淺，也暗示感受的風(fēng)寒之邪并不是非常嚴(yán)重。鼻鳴是風(fēng)寒影響到肺氣，肺竅不利；干嘔是風(fēng)寒影響到胃氣，胃失和降。

      上述諸證為太陽中風(fēng)證的主要脈證，系外邪襲表、營衛(wèi)不和、衛(wèi)外不固、營陰外泄所致，用桂枝湯治療，是最為適當(dāng)?shù)牧?。所謂“主之”，意思是本方對此證，準(zhǔn)確無誤，不須顧慮，可放心施用。

      桂枝湯是《傷寒論》第一方。方以桂枝為主藥而得名。

      方中桂枝味辛性溫，辛能發(fā)散，溫可祛寒通陽，故有解肌腠風(fēng)寒外邪之功；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走營陰，故可斂陰和營。桂枝、芍藥相伍，相輔相成以調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛溫，助桂枝解表，且能降逆止嘔；大棗味甘益中，助芍藥益陰和營。炙甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，交通營衛(wèi)。本方為辛溫解表輕劑，以調(diào)和營衛(wèi)為主，凡營衛(wèi)不和之病證皆可選用。

      論中對桂枝湯的煎服法敘述甚詳，受到歷代醫(yī)家的高度重視，其中值得特別強(qiáng)調(diào)的是：服桂枝湯后大口喝熱稀粥以助藥力，并可保養(yǎng)胃氣。加蓋適量衣被，保暖取汗，以全身濕潤似汗出為好。服一次藥汗出病愈，可停后服；如不效，可以再進(jìn)；若還不效，則縮短服藥的間隔時(shí)間；半天左右服完三次；若病情嚴(yán)重的，可晝夜服藥，并可加量到兩到三劑。應(yīng)注意適當(dāng)忌口。（其中桂枝去何種皮，芍藥是赤是白的問題不做討論。）

辨證論治：

主癥：太陽中風(fēng)，熱自發(fā)，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔，脈陽浮而陰弱（浮緩）。

成因：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和。

治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。

方藥：桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）。