|
原文地址：針刺補(bǔ)瀉及補(bǔ)瀉手法作者：小中醫(yī) 第五章 針刺補(bǔ)瀉是在得氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的虛實(shí)狀態(tài)采用的相應(yīng)補(bǔ)瀉手法。針刺補(bǔ)瀉手法是提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)生水平高低的重要標(biāo)志，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)訓(xùn)練。 第一節(jié) 一．針刺補(bǔ)瀉的概念和范疇 概念：根據(jù)疾病的虛實(shí)狀態(tài)，確定的以補(bǔ)虛瀉實(shí)為目的的兩類針刺手法。 范疇：補(bǔ)瀉原則、補(bǔ)瀉手法、補(bǔ)瀉效應(yīng)。 （一）補(bǔ)虛瀉實(shí)是針刺治療的基本原則 正虛邪實(shí)是疾病的基本病機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪是中醫(yī)治療的基本原則。同理，也是針刺治療的基本原則。 中醫(yī)治療，根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則，采用相應(yīng)的方藥，達(dá)到治療目的：針灸治病，也是根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則，采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺手法，達(dá)到治療目的。因此，補(bǔ)虛瀉實(shí)，是針刺治療的基本原則。 （二）針刺補(bǔ)瀉是針對(duì)病證虛實(shí)而實(shí)施的針刺手法 凡是能扶助正氣，使低下的功能恢復(fù)正常的手法叫補(bǔ)法。 凡是能疏泄邪氣，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的手法叫瀉法。 （三）補(bǔ)瀉手法要達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的效應(yīng) 補(bǔ)瀉手法必須在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行，獲得補(bǔ)虛瀉實(shí)的臨床效應(yīng)。 衡量補(bǔ)瀉效應(yīng)的指標(biāo)：針刺感應(yīng)，脈證變化。 1．針刺感應(yīng) 實(shí)證：針下沉緊澀滯 （針刺瀉法） 針下徐緩舒和。 虛證：針下虛滑空虛 （針刺補(bǔ)法） 針下徐和有力。 寒證 燒山火 針下熱感 熱證 透天涼 針下涼感 2．脈證變化 通過(guò)補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)的針刺手法，脈象平和，癥狀緩解，寒證或熱證消失。 二．迎隨是針刺補(bǔ)瀉的原則 迎者逆也，隨者順也，迎隨有逆順之意。 《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“逆而奪之，惡得無(wú)虛；追而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)。”逆經(jīng)氣來(lái)時(shí)而施，為瀉為迎；順經(jīng)氣去時(shí)而施，為補(bǔ)為隨。 《靈樞·小針解》解釋“迎隨”時(shí)說(shuō)：“其來(lái)不可逢者，氣盛不可補(bǔ)也；其往不可追者，氣虛不可瀉也?！渫鶃?lái)者，知?dú)庵骓樖⑻撘??！敝赋鲆鶕?jù)經(jīng)氣的逆順、盛虛來(lái)進(jìn)行補(bǔ)瀉，經(jīng)氣來(lái)時(shí)，經(jīng)氣充盛，不可用補(bǔ)法，只能用瀉法，稱為迎；經(jīng)氣去時(shí)，經(jīng)氣虧虛，不可用瀉法，只能用補(bǔ)法，稱為隨。 《靈樞·終始篇》說(shuō)：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之?！币簿褪钦f(shuō)迎就是瀉法，隨就是補(bǔ)法。 《難經(jīng)·七十二難》說(shuō)：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)也。隨其逆順而取之，故曰迎隨?！闭f(shuō)明經(jīng)脈走向有順有逆，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行有淺有深，有盛有衰，根據(jù)經(jīng)脈走向、部位深淺，氣血盛衰，采用不同的針刺補(bǔ)瀉方法，都叫迎隨。所以說(shuō)，迎隨是針刺補(bǔ)瀉的原則。 根據(jù)迎隨即補(bǔ)瀉的原則，后世發(fā)展為針向迎隨等多種可行操作的迎隨補(bǔ)瀉方法。 1．針向迎隨法 針尖順經(jīng)而刺為補(bǔ)，逆經(jīng)而刺為瀉。 依據(jù)：《難經(jīng)·七十二難》：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)也，隨其逆順而取之，故曰迎隨?！?/p> 金元醫(yī)家張壁在《云歧子論經(jīng)絡(luò)迎隨補(bǔ)瀉法》中說(shuō)：“順經(jīng)而刺為之補(bǔ)，逆經(jīng)而刺為之瀉?！?/p> 很多教科書與著作、期刊所稱的迎隨補(bǔ)瀉法，都是指針向迎隨法。 2．深淺迎隨法（補(bǔ)生瀉成法） 補(bǔ)用生數(shù)（1～5分）淺刺，瀉用成數(shù)（6～10分）深刺。 依據(jù)：《難經(jīng)·七十二難》“迎隨者，知榮衛(wèi)之流行?！毙l(wèi)屬陽(yáng)屬氣較淺，榮屬陰屬血較深，補(bǔ)陽(yáng)氣，瀉陰邪。金元醫(yī)家還依據(jù)了古代河圖五行生成數(shù)，補(bǔ)用生數(shù)，針深1～5分，瀉用成數(shù)，針深6～10分。 3．流注盛衰時(shí)間迎隨法 即子午流注針?lè)ǎ斠?jiàn)《針灸治療學(xué)》。 4．提插迎隨法 《標(biāo)幽賦》：“動(dòng)退空歇，迎奪右而瀉涼；推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖?！?/p> 插針左捻為補(bǔ)為隨；提針右捻為瀉為迎。 5．捻轉(zhuǎn)迎隨法 汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》：“吸而捻針，右轉(zhuǎn)為瀉為迎；呼而捻針，左轉(zhuǎn)為隨為補(bǔ)?！?/p> 6．呼吸迎隨法 呼內(nèi)為補(bǔ)，吸內(nèi)為瀉。張景岳《類經(jīng)》：“故瀉必因吸內(nèi)針，補(bǔ)必因呼內(nèi)針，此即迎來(lái)隨去之義。” 7．補(bǔ)母瀉子迎隨法 虛證補(bǔ)母穴，實(shí)證瀉子穴。 《難經(jīng)·七十九難》：“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也?！比缧牟。瑸a心包經(jīng)輸穴大陵（迎者迎于前），補(bǔ)心包經(jīng)井穴中沖（隨者隨其后）。 三．針刺補(bǔ)瀉的臨床依據(jù) （一）辨別虛實(shí) 1．證候虛實(shí) 通過(guò)四診合參，辨別證候虛實(shí)，作為針刺補(bǔ)瀉的依據(jù)。虛證采用針刺補(bǔ)法，實(shí)證采用針刺瀉法，虛實(shí)不明顯者采用平補(bǔ)平瀉法，屬氣機(jī)紊亂的采用導(dǎo)氣法。 2．脈象變化 《靈樞·終始篇》：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。” ①寸口脈虛弱無(wú)力：針刺補(bǔ)法，淺刺。 ②寸口脈強(qiáng)實(shí)有力：針刺瀉法，深刺。 ③施行補(bǔ)瀉手法后，脈象仍有虛或?qū)嵵?，繼續(xù)施行補(bǔ)法或?yàn)a法。 3．虛實(shí)夾雜 一般情況，根據(jù)虛實(shí)的多少確定補(bǔ)瀉的先后，復(fù)雜情況要先補(bǔ)正氣，后瀉邪氣。
虛少實(shí)多——先瀉后補(bǔ)
“陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)” ③陰陽(yáng)俱虛者不宜針刺，宜用甘藥。 教材引述的《內(nèi)經(jīng)》原文說(shuō)明：外在形氣不足，內(nèi)在精氣虛損的情況下，若用針刺治療，會(huì)加重?fù)p傷形體與精氣，因此不宜針刺，宜用甘藥調(diào)之。對(duì)此，可以這樣理解：①針偏于瀉，灸偏于補(bǔ)，嚴(yán)重虛損最好不針，而以灸治療。②古代針粗，容易損傷形體與精氣；現(xiàn)代針細(xì)，對(duì)形體精氣的損傷極小，幾乎可以忽略不計(jì)。所以現(xiàn)代針刺仍然可以治療一般的虛證，但對(duì)嚴(yán)重的虛證，危重病人，則必須采用綜合治療搶救（針、灸、藥/中、西醫(yī)）。 （二）審察經(jīng)氣 1．根據(jù)切循按彈和針下感應(yīng)辨別經(jīng)氣虛實(shí) 虛：表現(xiàn)為麻痹、厥冷、陷下、瘦弱，針下空虛、感覺(jué)遲鈍。 實(shí)：表現(xiàn)為疼痛、紅腫、硬結(jié)、肥大，針下緊澀、感覺(jué)過(guò)敏。 2．根據(jù)得氣針感辨別正邪虛實(shí)，決定補(bǔ)瀉 《靈樞·終始》：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和?！?/p> 凡針下得氣徐緩，如魚吞鉤鉺之沉浮，病人自覺(jué)針下柔和舒適，為谷氣至，宜慎守勿失，以激發(fā)經(jīng)氣扶正。 凡針下沉緊、牢實(shí)，行針澀滯，病人感覺(jué)針感強(qiáng)烈難忍，為邪氣盛，宜采用瀉祛邪瀉實(shí)，使針下徐和。 凡針下虛滑無(wú)力，如插豆腐之空虛，經(jīng)行針手法之后仍然針感微弱者，為正氣虛，宜采用補(bǔ)法扶正補(bǔ)虛。 3．根據(jù)補(bǔ)瀉效應(yīng)辨別手法是否適宜 若施行補(bǔ)瀉手法后，虛者針感由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，或出現(xiàn)熱感，說(shuō)明補(bǔ)瀉手法適宜，起到了補(bǔ)虛扶正的治療作用。 若施行補(bǔ)瀉手法后，實(shí)者針感由盛轉(zhuǎn)衰，強(qiáng)烈感應(yīng)變得柔和，或出現(xiàn)涼感，說(shuō)明補(bǔ)瀉手法適宜，起到了祛邪瀉實(shí)的治療作用。 四．決定針刺補(bǔ)瀉的主要因素 針刺補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于以下三因素 （一）機(jī)體狀態(tài) 當(dāng)機(jī)體處于不同的病理狀態(tài)時(shí)，針刺可以產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效應(yīng)。
心率加快，心動(dòng)過(guò)速——針刺可使心率減慢，恢復(fù)正常； 心率減慢，心動(dòng)過(guò)緩——針刺可使心率增快，恢復(fù)正常。 無(wú)數(shù)次臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明：機(jī)體所處的功能狀態(tài)是針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要因素。針刺具有雙向、良性的調(diào)節(jié)作用。 （二）腧穴特性 腧穴作用的相對(duì)特異性，是產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)的重要條件。 1．偏于強(qiáng)壯補(bǔ)益作用的穴位有： 關(guān)元、氣海、命門、膏肓、足三里、百會(huì)、神闕等穴，五臟背俞穴、原穴、任脈穴大多具有補(bǔ)的作用。 2．偏于祛邪瀉實(shí)作用的穴位有： 十宣、八風(fēng)、八邪、人中、委中、井穴（少商、中沖等），滎穴（行間、內(nèi)庭等）。 （三）針刺手法 針刺手法是促進(jìn)內(nèi)因轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生補(bǔ)瀉效果的主要手段。通過(guò)針刺補(bǔ)瀉手法，可以使針刺的良性調(diào)整作用進(jìn)一步加強(qiáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)的效應(yīng)進(jìn)一步提高。 第二節(jié) 一．單式針刺補(bǔ)瀉手法 （一）徐疾補(bǔ)瀉法 徐，緩慢；疾，快速。 徐疾補(bǔ)瀉法是以進(jìn)針、出針以及行針的快慢分補(bǔ)瀉的針刺手法。《靈樞·九針十二原》：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”?！鹅`樞·小針解》：“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也?！?/p>
瀉法快進(jìn)慢出，使邪氣由深出淺，隨針外泄。 1．操作方法 補(bǔ)法：毫針刺入皮膚后，先在淺層得氣，然后將針慢慢推進(jìn)到深層，快速退針到皮下，（可反復(fù)施術(shù)）；出針時(shí)快速出針，疾速其穴（圖5-1）。 瀉法：將針快速透皮后，迅速插入深層得氣，然后慢慢退針到皮下（可反復(fù)施術(shù)）；出針時(shí)慢慢出針，不按針孔（圖5-2）。 2．臨床應(yīng)用 本法調(diào)和陰陽(yáng)，徐疾補(bǔ)法治療虛寒證，徐疾瀉法治療實(shí)熱證，敏感病人可出現(xiàn)涼熱感。 3．注意事項(xiàng) ①行針手法以提插為主，可結(jié)合捻轉(zhuǎn)。 ②有人認(rèn)為，徐疾指行針的快慢，“徐而疾”之補(bǔ)法，指針刺入穴位后，行針的頻率由慢到快（30次/分—180次/分），可持續(xù)操作1～2分鐘；“疾而徐”之瀉法，指針刺入穴位后，行針的頻率由快到慢（180次/分—30次/分）。行針采用小幅度捻轉(zhuǎn)提插（范均銘等《上海針灸》1990.2）。 （二）提插補(bǔ)瀉法 以提插手法的用力輕重分補(bǔ)瀉的針刺手法。 《難經(jīng)》七十二難最早提出提插補(bǔ)瀉手法，“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉?！敝赋龅脷夂笙虏逋萍{為主者為補(bǔ)法，動(dòng)伸上提為主者為瀉法，這時(shí)還只是一個(gè)提插補(bǔ)瀉的原則。明代醫(yī)家李 、楊繼洲等人則提出了具體的操作方法?！夺樉拇蟪伞氛f(shuō)：“凡補(bǔ)，針先淺而后深”，“慢提急按”；“瀉，針先深而后淺，急提慢按”。 1．操作方法 補(bǔ)法：得氣后在得氣處小幅度提插，重插輕提（慢提急按）。下插時(shí)用力重，速度快；上提時(shí)用力輕，速度慢（圖5-3）。 瀉法：得氣后在得氣處小幅度提插，重提輕插（急提慢按）。上提時(shí)用力重，速度快；下插時(shí)用力輕，速度慢（圖5-3）。 △也有人認(rèn)為，補(bǔ)法提插幅度小，頻率慢，時(shí)間短；瀉法提插幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)。但缺乏文獻(xiàn)依據(jù)。 2．臨床應(yīng)用
瀉法向外上提伸引為主，使陰邪由深出淺。 本法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)。用于治療各類虛寒證和實(shí)熱證。 3．注意事項(xiàng) ①提插補(bǔ)瀉與行針?lè)ㄖ械奶岵宸☉?yīng)區(qū)別開(kāi)來(lái)，提插法要求上提下插的幅度、頻率一致，用力均勻；而提插補(bǔ)瀉法的用力、頻率都有明顯區(qū)別，補(bǔ)法重插輕提，瀉法重提輕插。 ②提插補(bǔ)瀉與徐疾補(bǔ)瀉的區(qū)別 徐疾補(bǔ)瀉法以進(jìn)針、出針的速度為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分補(bǔ)瀉，而提插補(bǔ)瀉法以提插時(shí)用力輕重為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分補(bǔ)瀉。 ③提插補(bǔ)瀉針感比較理想，敏感者可出現(xiàn)涼熱感，操作容易掌握，歷代醫(yī)家分歧較小，被視為基本的針刺補(bǔ)瀉手法之一。常單獨(dú)運(yùn)用，也可和其他手法配合運(yùn)用，與徐疾補(bǔ)瀉等手法配合運(yùn)用，構(gòu)成復(fù)式手法“燒山火”、“透天涼”。 （三）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法 根據(jù)捻轉(zhuǎn)的方向、用力的輕重分補(bǔ)瀉的針刺手法。 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法從針刺的基本手法發(fā)展為獨(dú)立的補(bǔ)瀉手法，肇始于金元時(shí)代。竇漢卿《針經(jīng)指南》：“以大指次指相合，大指往上進(jìn)謂之左，大指往下退謂之右。”《標(biāo)幽賦》：“迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖?！?/p> 明代很多醫(yī)家都很重視捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。楊繼洲在《針灸大成》中說(shuō)：“補(bǔ)針左轉(zhuǎn)，大指努出；瀉針右轉(zhuǎn)，大指收入。”對(duì)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的原理，楊繼洲還根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“左右者，陰陽(yáng)之道路也”的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，指出“左轉(zhuǎn)從陽(yáng)，能行諸陽(yáng)；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰?！?/p> 1．操作方法 補(bǔ)法：得氣后在得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向前左轉(zhuǎn)時(shí)用力重（指力沉重向下），拇指向后右轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作（圖5-4）。 瀉法：得氣后在得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后右轉(zhuǎn)時(shí)用力重（指力浮起向上），拇指向前左轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作（圖5-4）。 △也有以捻轉(zhuǎn)角度、頻率、用力、時(shí)間分補(bǔ)瀉的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。 補(bǔ)法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、用力輕、時(shí)間短。 瀉法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、用力重、時(shí)間長(zhǎng)。 2．臨床應(yīng)用 ①補(bǔ)虛瀉實(shí)：用于虛證與實(shí)證。 ②守氣，催氣，行氣。 3．注意事項(xiàng) ①注意針體還原，靈活自如。防止因捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大、用力過(guò)重、頻率太快時(shí)，造成肌肉纏針而滯針。 ②捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉應(yīng)與捻轉(zhuǎn)法區(qū)別開(kāi)來(lái)。捻轉(zhuǎn)法是行針的基本手法。要求捻轉(zhuǎn)的用力、角度、頻率在往返過(guò)程中均勻一致，而捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法在往返過(guò)程中，補(bǔ)法時(shí)左轉(zhuǎn)用力重，瀉法時(shí)右轉(zhuǎn)用力重。 （四）呼吸補(bǔ)瀉法 施行針刺手法時(shí)，配合患者呼吸的補(bǔ)瀉手法。 《內(nèi)經(jīng)》有呼吸補(bǔ)瀉的記載，《針灸大成》則明確指出了呼吸補(bǔ)瀉的具體操作方法：“欲補(bǔ)之時(shí)，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時(shí)，氣入入針，氣出出針?！奔囱a(bǔ)法呼進(jìn)吸出；瀉法吸進(jìn)呼出。
1．操作方法 補(bǔ)法：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，得氣后，患者呼氣時(shí)行針；患者吸氣時(shí)出針。 瀉法：患者吸氣時(shí)進(jìn)針，得氣后，患者吸氣時(shí)行針；患者呼氣時(shí)出針。 2．臨床應(yīng)用 呼吸補(bǔ)瀉法是一種輔助補(bǔ)瀉手法，必須配合提插補(bǔ)瀉或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法應(yīng)用。 3．注意事項(xiàng) 實(shí)施呼吸補(bǔ)瀉法時(shí)最好是醫(yī)生與病人同時(shí)進(jìn)行呼吸調(diào)息，作深長(zhǎng)而徐緩的呼吸，以便掌握患者的呼吸實(shí)施手法。 （五）開(kāi)闔補(bǔ)瀉法 出針時(shí)是否按壓針孔以區(qū)分補(bǔ)瀉的方法。 《素問(wèn)·刺志論》說(shuō)：“入實(shí)者，左手開(kāi)針空也；入虛者，左手閉針空也?！蓖醣ⅲ骸皩?shí)者左手開(kāi)針空以瀉之，虛者左手閉針空以補(bǔ)之也。”《素問(wèn)·離合真邪論》：“推闔其門，令神氣存，大氣留止，故名曰補(bǔ)”；“大氣皆出，故名曰瀉”。 1．操作 補(bǔ)法：出針后疾按針孔。 瀉法：出針時(shí)搖大針孔，出針后不按針孔。 2．原理 補(bǔ)法：疾按針孔使正氣存留而不泄。 瀉法：搖大針孔，不按針孔使邪氣隨針外泄。 3．應(yīng)用與注意事項(xiàng) 開(kāi)闔補(bǔ)瀉法是一種輔助補(bǔ)瀉手法，一般不單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉或提插補(bǔ)瀉法應(yīng)用。 二．復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法 復(fù)式手法是由宋元明針灸醫(yī)家所創(chuàng)立的，由多種單式補(bǔ)瀉手法組合而成的補(bǔ)瀉手法，其中以燒山火，透天涼應(yīng)用較多，現(xiàn)介紹如下。 （一）燒山火法 《素問(wèn)·針解篇》：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也?！?/p> 《針經(jīng)指南》載“寒熱補(bǔ)瀉法”。 《金針賦》明確提出“燒山火”法：“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)?！敝赋鰺交鸱ǖ牟僮鞣椒ㄅc適應(yīng)癥。明代醫(yī)家楊繼洲、高武、汪機(jī)、李 進(jìn)一步完善了燒山火的操作方法。
1． 圖5－28 燒山火 ①將穴位分淺中深三層（天、人、地三部），得氣后施術(shù)。 ②按淺中深順序每層各作緊按慢提9次，然后退至淺層，稱為1度。 ③反復(fù)施術(shù)1～3度，使針下產(chǎn)生熱感。 ④于地部留針（或產(chǎn)生熱感部留針）15～20分鐘，出針后按壓針孔。 ⑤可配合呼吸補(bǔ)法，呼氣時(shí)進(jìn)針、插針，吸氣時(shí)退針、出針。 操作要點(diǎn)：先淺后深，三進(jìn)一退，緊按慢提，行九陽(yáng)數(shù)。 2．臨床應(yīng)用 頑麻冷痹、虛寒性病證。如脾腎陽(yáng)虛、沉寒痼結(jié)等所致的寒濕痹證、癱瘓、痿證、中風(fēng)脫證等。如膝關(guān)節(jié)寒痹，可在足三里穴燒山火。 3．注意事項(xiàng) ①必須在肌肉豐厚處施針，肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、大血管部位不宜施針。 ②一般分淺中深三層，也可分淺深兩層。 ③押手要重，進(jìn)針時(shí)用力切壓。 ④熱感是在得氣的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，臨床上以酸脹感容易引出熱感，麻脹感則難以引出熱感。若施針3度仍無(wú)熱感，放置淺部候氣3～5分鐘后再行手法。 ⑤熱感無(wú)論在哪一層出現(xiàn)，都可以停止操作而留針。若操作3度仍無(wú)熱感，不必強(qiáng)求，以防暈針。（動(dòng)作到位） ⑥操作過(guò)程中，必須觀察病人的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆后馬上處理。 ⑦可用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法代替提插補(bǔ)法。 ⑧施術(shù)過(guò)程中，醫(yī)患雙方都要注意力集中，患者要細(xì)心體會(huì)針感。 ⑨燒山火是由提插、徐疾、開(kāi)闔、呼吸等單式補(bǔ)法組合而成的復(fù)式手法。 經(jīng)驗(yàn)介紹 著名針灸學(xué)家陸瘦燕先生在施燒山火法82針次中，出現(xiàn)熱感者73針次，占89%；出現(xiàn)涼感者3針次，無(wú)涼熱感者6針次。體溫（口溫）上升者58針次，占71%。施針度數(shù)3～9度。 （二）透天涼法 圖5－29 透天涼 《素問(wèn)·針解篇》：“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！?/p> 《針經(jīng)指南》載：“寒熱補(bǔ)瀉法”。 《金針賦》明確提出“透天涼法”：“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑?！敝赋隽送柑鞗龇ǖ牟僮鞣椒ê瓦m應(yīng)癥。明代醫(yī)家楊繼洲、高武、汪機(jī)、李 進(jìn)一步完善了透天涼的操作手法。 1．操作方法（圖5-6） ①將穴位分淺中深三層（天人地三部），得氣后施術(shù)。 ②按深中淺順序每層各作緊提慢按6數(shù)，稱為1度。 ③反復(fù)施術(shù)2～3度，使針下產(chǎn)生涼感。 ④于天部留針（或產(chǎn)生涼感部留針）15～20分鐘，出針后不壓針孔。 ⑤可配合呼吸瀉法，吸氣時(shí)進(jìn)針、插針，呼氣時(shí)退針、出針。 操作要點(diǎn)：先深后淺，一進(jìn)三退，緊提慢按，行六陰數(shù)。 2．臨床應(yīng)用 實(shí)熱病證，由實(shí)熱痰火所致的中風(fēng)閉證、癲狂、癰腫、熱痹等。如膝關(guān)節(jié)熱痹，在陽(yáng)陵泉施透天涼法。癲狂，在內(nèi)關(guān)、豐隆施透天涼法。 3．注意事項(xiàng) ①必須在肌肉豐厚處施針，肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、大血管處不宜施針。 ②一般分淺、中、深三層，也可分淺、深二層。 ③押手宜輕，或不用押手。 ④涼感是在得氣在基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，臨床上以麻感容易引出涼感，但觸電感不行，若施針3度仍無(wú)涼感，必要時(shí)可將針留置深部候氣3～5分鐘后再行手法。 ⑤涼感無(wú)論在哪一層出現(xiàn)，都可以停止操作而留針。若操作3度仍無(wú)涼感，不必強(qiáng)求，以防暈針。（動(dòng)作到位） ⑥操作過(guò)程中，必須觀察病人的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆后馬上處理。 ⑦可用捻轉(zhuǎn)瀉法代替提插瀉法。 ⑧施術(shù)過(guò)程中，醫(yī)患雙方都要注意力集中，患者要細(xì)心體會(huì)針感。 ⑨透天涼是由提插、徐疾、開(kāi)闔、呼吸等單式瀉法組合而成的復(fù)式手法。 經(jīng)驗(yàn)介紹 陸瘦燕曾施透天涼法54針次，出現(xiàn)涼感者43針次，占79%；出現(xiàn)熱感者1針次。體溫（口溫）下降者32針次，占60%。施針度數(shù)1～8度。 臨床上涼感較熱感更難引出。 三．飛經(jīng)走氣四法 《金針賦》說(shuō)：“若夫過(guò)關(guān)過(guò)節(jié)，催運(yùn)氣血，以飛經(jīng)走氣，其法有四”，“若關(guān)節(jié)阻滯，氣不過(guò)者，以龍、虎、龜、鳳通經(jīng)接氣”。 飛經(jīng)走氣四法，即青龍擺尾，白虎搖頭，蒼龜探穴、赤鳳迎源四法，有促進(jìn)針感通經(jīng)過(guò)節(jié)、趨達(dá)病所的作用，是通經(jīng)接氣的催氣手法，適用于經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，經(jīng)氣不能通關(guān)過(guò)節(jié)者。 （一）青龍擺尾 在穴位淺層以針向行氣，以擺動(dòng)針柄為特征的復(fù)式手法。 1．原文：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動(dòng)。” 2．操作： 針尖朝病所斜向淺刺，或先深后淺，得氣后抵住有針感處，手持針柄左右慢慢擺動(dòng)（45o角），促使針感傳導(dǎo)擴(kuò)散（圖5-7）。 3．應(yīng)用： 本法以行氣為主，兼能補(bǔ)虛。能促進(jìn)針感向病所傳導(dǎo)。必須在淺層操作，均勻、自然地左右擺動(dòng)，不可上下擺動(dòng)，擺動(dòng)次數(shù)9或9的倍數(shù)。 （二）白虎搖頭 在穴位深層左右搖動(dòng)針身以行氣的復(fù)式手法。 1．原文：“白虎搖頭，似手搖鈴，退方（提插）進(jìn)圓（捻轉(zhuǎn)），兼之左右，搖而振之?！?/p> 對(duì)白虎搖頭法中的退方進(jìn)圓，古今醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一，造成操作方法的不一。本教材采用的是鄭魁山先生的白虎搖頭操作法。梁繁榮教授的《中國(guó)民間奇特針?lè)ā分袑ⅰ胺健贬尀樘岵?，“圓”釋為捻轉(zhuǎn)。此外，明代醫(yī)家多配合按壓關(guān)閉法，有利于經(jīng)氣傳導(dǎo)。 2．操作 ①常用白虎搖頭法：直刺進(jìn)針至深層，得氣后捻轉(zhuǎn)提插，并將針快速左右搖動(dòng)，邊搖邊提針；同時(shí)，用手按壓遠(yuǎn)病所端，促使氣至病所。 ②鄭魁山白虎搖頭法：進(jìn)針至深層，得氣后退針，隨病人呼吸搖動(dòng)針體，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖進(jìn)至左上方（進(jìn)圓）；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由左上方搖退至右下方（退方）。 3．應(yīng)用 本法行氣瀉實(shí)，化痰降火。治療實(shí)證、熱證。如癲狂，取內(nèi)關(guān)、豐隆，施白虎搖頭法。 本法必須在深層得氣后施術(shù)，搖動(dòng)針身時(shí)用力均勻自然。
白虎搖頭 （三）蒼龜探穴法 以搜法和徐疾補(bǔ)法相結(jié)合的復(fù)式手法。 1．原文：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方?！?/p> 2．操作 ①新世紀(jì)教材蒼龜探穴法： 直刺進(jìn)針得氣后，從深層一次退至淺層皮下，按上、下、左、右順序斜刺進(jìn)針，向每一方向針刺時(shí)都必須分淺、中、深三層緩慢搜尋針感，依上法反復(fù)行針，以獲取最佳刺激量。 ②六版教材蒼龜探穴法： 將針刺入穴位得氣后，先退至淺層，然后更換針尖方向，前后左右多向透刺，淺、中、深三層逐層加深，從不同方向?qū)ふ易罴厌樃小?/p> 3．應(yīng)用 行氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)，益氣補(bǔ)虛?？捎糜谕窗Y、癱瘓以及經(jīng)氣不足而針感遲鈍者。如梨狀肌結(jié)合癥，可在局部施術(shù)；中風(fēng)偏癱，可在肩髎、環(huán)跳等穴施術(shù)。 本法宜在肌肉豐厚處操作。 （四）赤風(fēng)迎源法 以飛法為特征的復(fù)式手法。因操作時(shí)猶如鳳凰展翅飛旋之狀，故又名鳳凰展翅法。 1．原文 “赤風(fēng)迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其原（人部），上下左右（提插捻轉(zhuǎn)），四周飛旋?！?/p> 2．操作 先將針直刺入深層；得氣后上提至淺層，搖針候氣；再插入中層，然后捻轉(zhuǎn)提插，一捻一放，促使針感擴(kuò)散傳導(dǎo)（圖5-10）。 3．應(yīng)用 行氣通經(jīng)。用于痛、痹、痿、癱。如肩周炎，取健側(cè)條口穴或上巨虛，施赤鳳迎源法，并配合患部運(yùn)動(dòng)（互動(dòng)針?lè)ǎ?/p> 本法必須在肌肉豐厚處操作，淺中深三層都必須得氣，重在中層施術(shù)，四周飛旋時(shí)動(dòng)作要自然協(xié)調(diào)。 圖5－30 陽(yáng)中隱陰 圖5－31 陰中隱陽(yáng)
圖5－32 子午搗臼 圖5－33 龍虎交戰(zhàn)
圖5－34 青龍擺尾 圖5－35 白虎搖頭 圖5－36 蒼龜探穴 圖5－37 赤鳳迎源 第三節(jié) 一．針刺刺激量及其臨床應(yīng)用 針刺的刺激量，是由多種因素構(gòu)成的。其中主要是刺激強(qiáng)度與累積刺激時(shí)間。有人曾經(jīng)用此公式表述：刺激量=刺激強(qiáng)度×累積刺激時(shí)間。 1．刺激強(qiáng)度 刺激強(qiáng)度反映了針刺手法的輕重，它與俱多因素有關(guān)。
刺激強(qiáng)度一般分為強(qiáng)刺激，弱刺激與中等刺激。
從上可見(jiàn)，刺激強(qiáng)度應(yīng)以病人的反應(yīng)狀態(tài)為主作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)狀態(tài)包括得氣感應(yīng)與耐受程度。 2．針刺刺激量與機(jī)體效應(yīng) 在一般情況下： 刺激弱、頻率慢、時(shí)間短——弱興奮效應(yīng) 刺激弱、頻率慢、時(shí)間長(zhǎng)——弱抑制效應(yīng) 刺激強(qiáng)、頻率快、時(shí)間短——強(qiáng)興奮效應(yīng) 刺激強(qiáng)、頻率快、時(shí)間長(zhǎng)——強(qiáng)抑制效應(yīng) 在這里，時(shí)間短，機(jī)體產(chǎn)生興奮效應(yīng)；時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體產(chǎn)生抑制效應(yīng)。刺激弱，頻率慢，產(chǎn)生弱的興奮與抑制效應(yīng)；刺激強(qiáng)，頻率快，產(chǎn)生強(qiáng)的興奮與抑制效應(yīng)?？梢?jiàn)針刺刺激量產(chǎn)生的機(jī)體效應(yīng)，是由刺激強(qiáng)度與頻率、累積時(shí)間三個(gè)因素的迭加。 二．補(bǔ)瀉手法和刺激強(qiáng)度 （一）二者是兩類不同的概念 針刺補(bǔ)瀉手法是針對(duì)虛、實(shí)病證而設(shè)的兩類不同的手法，即虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。 刺激強(qiáng)度是指針刺刺激構(gòu)成的刺激量（劑量）。 二者概念不同，不能混為一團(tuán)。不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為，補(bǔ)法刺激量小，瀉法刺激量大。 （二）二者有一定的聯(lián)系 針刺補(bǔ)瀉手法本身又包含有刺激量的大小。 如提插補(bǔ)瀉法，補(bǔ)法：重插輕提；瀉法：重提輕插。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，左轉(zhuǎn)用力重，速度快為補(bǔ)；右轉(zhuǎn)用力重，速度快為瀉。無(wú)論補(bǔ)法還是瀉法，都包括了用力輕重，速度快慢等刺激強(qiáng)度大小的因素。事實(shí)上，補(bǔ)法比瀉法刺激量要大。 （三）補(bǔ)瀉手法可分劑量大小 楊繼洲在《針灸大成》中提出了“大補(bǔ)大瀉”、“平補(bǔ)平瀉”（小補(bǔ)小瀉）的觀點(diǎn)，開(kāi)補(bǔ)瀉手法量化之先河。 大補(bǔ)大瀉：劑量大的補(bǔ)瀉手法。一般分2～3層施術(shù)，使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，如燒山火、透天涼等復(fù)式補(bǔ)瀉手法。 小補(bǔ)小瀉：劑量小的補(bǔ)瀉手法。如提插補(bǔ)瀉法等單式補(bǔ)瀉手法，“陽(yáng)下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉”，重插輕提為補(bǔ)，重提輕插為瀉。 三．平補(bǔ)平瀉 （一）陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》平補(bǔ)平瀉 陳會(huì)的平補(bǔ)平瀉，指“先瀉其邪氣，后補(bǔ)真氣”的“先瀉后補(bǔ)”法，屬于補(bǔ)瀉兼施，祛邪扶正之法。 （二）楊繼洲《針灸大成》平補(bǔ)平瀉 楊繼洲的“平補(bǔ)平瀉”，實(shí)為小補(bǔ)小瀉?！瓣?yáng)下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)而已?！比缒壳皢问教岵逖a(bǔ)瀉法。 （三）目前臨床之平補(bǔ)平瀉手法 目前的平補(bǔ)平瀉手法，即針刺得氣后均勻地捻轉(zhuǎn)提插，提插捻轉(zhuǎn)的幅度，力度，頻率均勻適中，與介于強(qiáng)、弱刺激之間的中等刺激相類似。 平補(bǔ)平瀉法目的在得氣與調(diào)氣，并無(wú)補(bǔ)瀉意義，用于虛實(shí)不太明顯或虛實(shí)兼有病證，與“導(dǎo)氣法”有相似之處（可用于氣機(jī)逆亂，虛實(shí)不顯著），但操作有別。導(dǎo)氣法重在“緩慢”，平補(bǔ)平瀉重在“均勻”。 小結(jié) 本章介紹了針刺補(bǔ)瀉的概念、范疇，針刺補(bǔ)瀉的臨床依據(jù)，決定針刺補(bǔ)瀉的主要因素，提插補(bǔ)瀉法等單式補(bǔ)瀉手法，燒山火等復(fù)式補(bǔ)瀉手法，飛經(jīng)走氣四法，針刺補(bǔ)瀉與手法輕重等內(nèi)容。針刺補(bǔ)瀉是毫針刺法中技術(shù)含量較高、較難掌握的內(nèi)容，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，加以掌握。 問(wèn)題備用 1．什么叫針刺補(bǔ)法？什么叫針刺瀉法？ 2．為什么說(shuō)迎隨是針刺補(bǔ)瀉的原則？ 3．如何審察經(jīng)氣的虛實(shí)？ 4．簡(jiǎn)述決定針刺補(bǔ)瀉的主要因素？ 5．簡(jiǎn)述徐疾補(bǔ)瀉法、提插補(bǔ)瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、呼吸補(bǔ)瀉法、開(kāi)闔補(bǔ)瀉法、迎隨補(bǔ)瀉法、平補(bǔ)平瀉法的操作方法？ 6．簡(jiǎn)述燒山火、透天涼的操作與應(yīng)用？ 7．簡(jiǎn)述飛經(jīng)走氣四法的操作與應(yīng)用？ 8．簡(jiǎn)述強(qiáng)刺激、弱刺激、中等刺激的操作手法與適用范圍？ 9．試述補(bǔ)瀉手法與刺激強(qiáng)度的關(guān)系？ 10．簡(jiǎn)要分析文獻(xiàn)與現(xiàn)代臨床應(yīng)用的三種“平補(bǔ)平瀉”？
|
|
|
