如何將醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神內化為價值追求、外化為自覺行動？如何讓醫(yī)院文化理念浸潤到每一位醫(yī)院員工的心田？4月25日，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神座談會在京舉行。來自北京市、上海市、廣東省衛(wèi)生廳（局）的有關人員和醫(yī)學倫理、傳統(tǒng)醫(yī)學、社會科學等領域的專家學者就理論和實踐層面的醫(yī)院文化打造和醫(yī)學核心價值進行了深入的討論。本期我們選編了研討會上幾位嘉賓的發(fā)言，希望引發(fā)廣大讀者更深入的思考。——編 者

　　研討嘉賓

　　方來英：北京市衛(wèi)生局局長

　　王淑瓊：上海市衛(wèi)生局正局巡視員

　　亓玉臺：廣東省衛(wèi)生廳黨組副書記

　　王  憲：北京大學醫(yī)學部副主任

　　李義庭：中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會主任委員

　　袁  鐘：北京協(xié)和醫(yī)學院出版社社長

　　孫  陽：衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長

　　毛群安：中國健康教育中心主任

　　張建樞：北京市衛(wèi)生局宣傳處處長

　　李  寧：中日友好醫(yī)院黨委書記

　　李克慶：北京大學首鋼醫(yī)院醫(yī)患關系處處長

　　宋茂民：北京天壇醫(yī)院黨委書記

　　文化一個重要的功能，就是“穿越”

　　亓玉臺：北京大學做過一個調查，發(fā)現全球500強企業(yè)中有20強是有著200多年歷史的常青樹企業(yè)，他們都有先進的文化理念。文化有一個重要的功能，就是“穿越”功能。美國梅奧診所由兩兄弟開辦，現在已經成為大型的綜合現代化醫(yī)院，堅持的就是兩條：一是患者需求至上，二是合作醫(yī)學。這說明，掌握了先進的醫(yī)療文化，才會有發(fā)展的希望。

　　我們做過統(tǒng)計，廣東50多萬醫(yī)療同行用占全國1/13的醫(yī)療隊伍完成了全國1/10的門診量，門診6億人次，入院人數達到1000多萬。這么大的工作量，就是靠著醫(yī)生一個手術接一個手術、一個門診接一個門診地做。

　　不久前，我們提煉出了“廣東醫(yī)生精神”的內涵，即珍愛生命、崇尚科學、樂于奉獻、團結進取。

　　王淑瓊：經濟社會轉型期給我們的醫(yī)院文化建設帶來了三大挑戰(zhàn)。

　　一是社會轉型期員工思想觀念的多元與交鋒。社會發(fā)生了廣泛而深刻的變化，人們的思想觀念從封閉、僵化的狀態(tài)中走出來，價值觀走向多元化，這就造成了職工的認識統(tǒng)一困難，醫(yī)院的管理成本提高。要管理好一家醫(yī)院，單靠行政命令很難奏效。

　　二是科學主義至上，人文主義缺失。醫(yī)學是科學主義和人文主義的結合。目前，只重視技術，不重視服務，“見病不見人”的現象還客觀存在。醫(yī)務人員除了專業(yè)知識，其他相關的哲學、倫理學、心理學、社會學等知識知曉甚少。

　　三是醫(yī)院文化實踐形式存在誤區(qū)。表現為：一是簡單化，把很多文體活動等同于醫(yī)院文化建設；二是表淺化，醫(yī)院文化是長期積累形成的，不能一蹴而就?，F在有些醫(yī)院還停留在表面上追求活動的多和少，而忽視了本質內涵的建設；三是籮筐化，把醫(yī)院文化當成一個筐，什么都可以往里裝。

　　從當前遇到的問題來看，我們確實需要從全局和更高的層次上去規(guī)劃和部署，通過頂層設計、系統(tǒng)思考、分步實施，有序地推進醫(yī)院文化的建設。通過凝煉核心價值觀，培育職業(yè)精神，努力形成引領醫(yī)務工作者的價值觀、職業(yè)精神和醫(yī)學倫理意識。

　　李義庭：衛(wèi)生系統(tǒng)的核心價值觀是衛(wèi)生文化的精髓。在研討核心價值觀時，我認為應該注意把握六個特征。

　　一是核心價值觀應有一個職業(yè)的特殊性。即這個核心價值觀，一定是我們醫(yī)療衛(wèi)生領域特有的。

　　二是必須要有歷史繼承性。醫(yī)學文化在我國源遠流長，從《黃帝內經》到《大醫(yī)精誠》等眾多典籍，實際上都在推崇核心價值，比如尊重病人、待病人如親人、廉潔行醫(yī)等。這些文化一定要繼承下來。

　　三要把握時代性。也就是我們植根于傳統(tǒng)文化的土壤和現有的文化背景。比如新中國成立前的白求恩精神，以及新中國成立后毛澤東提出的“救死扶傷，實行革命的人道主義”。還有很多醫(yī)學大家創(chuàng)造的核心價值等。

　　四是把握國際性。像希波克拉底誓言等，對于我們開展衛(wèi)生文化建設很有借鑒意義。

　　五是把握普遍性特征。我們提出的要求要針對800多萬醫(yī)務人員大多數人能夠做到的，而不是可望不可即的。    

　　六是把握客觀規(guī)律性。即我們提出的核心價值觀應符合醫(yī)學人才成長的規(guī)律，符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律。

　　制度管人管死人，文化管人管靈魂

　　方來英：多年來，北京衛(wèi)生局采取多種形式不斷強化醫(yī)務人員的職業(yè)責任，大力培育和弘揚以人為本、救死扶傷的職業(yè)精神。總結起來，我們主要在抓先進典型的學習宣傳，培育打造具有首都特色、體現衛(wèi)生特點的先進文化和精神家園等方面開展了一些工作。比如我們先后在北京市及全國推出并重點宣傳了像中國工程院院士王忠誠、著名麻風病防治專家李桓英、北京積水潭醫(yī)院著名手外科專家韋加寧、北大三院著名骨科專家馬慶軍等先進個人，以及北京地壇醫(yī)院“紅絲帶之家”、北京佑安醫(yī)院“愛心家園”等先進集體。2011年，我們與北京電視臺策劃播出了《生命源》節(jié)目，在媒體上開設了“首都十大健康衛(wèi)士”評選專版專欄。

　　1998年，我們還在北京市衛(wèi)生局黨校建立了“院士墻”；2002年，又建立了“圣手墻”；2006年，建立了救死扶傷紀念臺；2010年，設立了“英模墻”，以及展示各醫(yī)療衛(wèi)生單位文化創(chuàng)建工作的文化長廊。如今，以“三墻一臺一廊”為基礎的北京市衛(wèi)生局黨校被批準命名為“北京市愛國主義教育基地”。

　　去年，我們在全系統(tǒng)開展了以“踐行北京精神，服務人民健康”為主題，以“醫(yī)者仁心、仁愛無疆”為主要內容的職工援疆比賽，組建了“踐行北京精神、服務人民健康白衣天使宣講團”，讓醫(yī)務人員講述自己在援疆、援藏、援蒙、援外工作中的親身經歷和所見所聞所感。

　　王淑瓊：上海是全國衛(wèi)生系統(tǒng)較早開展醫(yī)院文化建設的城市之一。在整個建設過程中，我們經過了導入期、發(fā)展期、推進期和深化期四個時期。

　　首先是以形象文化為特征的導入期。在上世紀80年代中葉，醫(yī)院引入企業(yè)文化的理念，普遍開展院慶，編寫院史、院志，籌備院史陳列室，設計院徽，提煉院訓，譜寫院歌等文化建設活動。進入21世紀，一大批現代化的病房大樓、門急診大樓拔地而起，醫(yī)院引入了標識導向系統(tǒng)、視覺設備系統(tǒng)，上海醫(yī)院整體的外部面貌煥然一新。

　　第二個階段是以服務文化為特征的發(fā)展期。到上世紀90年代中期，圍繞上海“一年一個樣、三年大變樣”的總體目標，醫(yī)院文化建設的新載體也層出不窮，比如上海東方醫(yī)院的導醫(yī)服務、上海同濟醫(yī)院的“三進病房”等。結合上海召開世博會，我們推出了100個上海市世博衛(wèi)生服務品牌和規(guī)范化、人性化、精細化文明服務等一系列服務舉措，并開展了精神文明大討論活動。醫(yī)院文化建設有效推動了上海醫(yī)療服務質量的提升，在上海市五次迎世博文明指數生活服務類行業(yè)測評中，衛(wèi)生系統(tǒng)始終名列全市前三。在上海市七大重點服務窗口質量迎世博實地考評中，衛(wèi)生系統(tǒng)位居第一。

　　第三個時期是以管理文化為特征的推進期。醫(yī)院文化是與現代管理理念相適應的文化。我們認為，人管人管不住人，制度管人管死人，文化管人管靈魂。醫(yī)院采取各種方式來提升內涵，比如門診關懷式服務，使得就醫(yī)過程更加溫馨。網絡連接，使就醫(yī)流程簡便化。管理模式也從垂直化的結構向綜合化結構轉變，形成了全方位的動態(tài)管理結構。衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位創(chuàng)建、醫(yī)德檔案制度的推廣、十大流程再造的優(yōu)秀案例和十大便民服務舉措評選等，都展示了管理文化創(chuàng)建的成果，進一步推動了醫(yī)院文化的深入發(fā)展。

　　第四個階段是以精神文化為特征的深化期。精神文化管理是最高層面的管理，是在正確的核心價值觀引導下建立起的一套文化價值觀念。我們倡導尊重、關愛、依靠員工，采用表揚、肯定等激勵方法來提升員工的素質。我們堅持一切以病人為中心，把工作定位在“后勤管理圍著臨床轉、臨床圍著病人轉”的理念，由被動服務轉為主動服務，由坐等病人上門轉為主動深入社區(qū)服務。

　　亓玉臺：廣東衛(wèi)生系統(tǒng)目前已經全面鋪開對“廣東醫(yī)生精神”的學習和宣傳。我們打了一套“組合拳”，一共是“六個一”：一個是系列論壇。在廣東省委宣傳部的領導下和廣東電臺聯(lián)合舉辦廣東醫(yī)生系列論壇，全年計劃10場，在社會上產生了良好的影響。二是系列典型。我們集中宣傳了一系列先進個人，評選和表彰了“我喜愛的十大健康衛(wèi)士”。三是與廣東電視臺聯(lián)合進行專題報道，比如組織他們到新疆喀什現場去報道“廣東醫(yī)生在喀什”，發(fā)現了一些有價值的新聞。四是組織專家編寫出版廣東醫(yī)生宣傳教育讀本，目前已經開始籌劃。五是系列活動。舉辦了全省弘揚廣東醫(yī)生精神的演講、征文和青年歌手大賽。六是系列培訓。前不久剛剛舉辦了以“青年文明號”為骨干的網絡輿情分析和新聞報道培訓，下一步準備進軍輿論陣地，正面宣傳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

　　據我們了解，前期宣傳僅兩個月的時間，我們的網絡信息轉載量已經達到10萬條次，主流媒體的報道已有1000多篇?，F在的正面輿論宣傳產生了良好的效果，醫(yī)生們看到后很高興，說“這才是廣東醫(yī)生真正的形象”。

　　如何將醫(yī)院文化植入醫(yī)務人員的內心

　　李  寧：實際上，絕大多數醫(yī)務工作者都在自覺踐行職業(yè)精神，無論是在重大自然災害面前，還是在日常醫(yī)療工作中都有體現。比如，我們醫(yī)院很多醫(yī)生為了方便患者，自覺把院內的車位騰給病人或病人家屬，自己把車停到很遠的地方，走著來上班。

　　我從《向梅奧學管理》這本書上了解到，梅奧醫(yī)院文化的核心就是患者至上。如何體現患者至上呢？有一位患者來到梅奧急診就醫(yī)，醫(yī)生診斷后認為患者需要馬上住院，但患者說什么也不答應住院。經醫(yī)生再三詢問，原來他是擔心他停在醫(yī)院外面的車。車上還有一條狗，他也擔心。得知這一情況，醫(yī)生馬上聯(lián)絡有駕照的同事，拿著鑰匙去挪車。但這位醫(yī)生找到車后發(fā)現他的駕照開不了這種車，于是他又聯(lián)系另一科室的護士。護士立刻放下手邊的工作，來幫患者挪車。這個故事給我們的啟示是，患者至上是體現在很多細節(jié)中的。

　　醫(yī)院文化是個自然形成的過程。這個過程中領導班子的工作作風，比如務實、聯(lián)系群眾、公平等，對醫(yī)院文化的形成來說非常重要。因為只有醫(yī)院領導做到了這些，職工才能認同這家醫(yī)院，才能有心情去做好他的本職工作，才能增強醫(yī)院的凝聚力。

　　孫  陽：從今年1月份起，衛(wèi)生部醫(yī)管司曾去江蘇調研了幾家醫(yī)院的醫(yī)院文化建設情況，包括南京鼓樓醫(yī)院、江蘇蘇北第一人民醫(yī)院，后來又在北京協(xié)和醫(yī)院進行了文化建設的調研。很多醫(yī)院的文化建設做得非常好，囊括了醫(yī)師職業(yè)精神、衛(wèi)生系統(tǒng)核心價值觀，還包括質量文化、安全文化、和諧的醫(yī)患文化等。所以，這個活動需要全員參與。不光是黨委書記們參與，還要讓主管業(yè)務的院長參與進來。值得注意的是，我們一定要用核心價值觀來統(tǒng)領醫(yī)院文化建設。如果醫(yī)院文化建設不是圍繞核心價值觀來進行宣傳和部署，很多工作就會流于形式。隨著社會的進一步發(fā)展，尤其是新媒體的出現，我們醫(yī)院的文化建設也要考慮利用新媒體，讓更多年輕人接受我們的理念。

　　李克慶：文化是一個無限美好的東西，但我們更需要思考的是，如何將文化植入到每個人的內心。我們做了幾十年的典型報告，做了幾十年的文化宣傳，我們在不斷地提文化的作用，但面對現在的醫(yī)患環(huán)境，我們這些努力究竟起到了什么樣的作用？基于以上思考，我們在北京西部的門頭溝區(qū)和石景山區(qū)成立了人文醫(yī)學工作小組，我們正在進行醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能培訓，就是希望把文化植入從業(yè)者的心中，變成他們的自覺行動。

　　張建樞：北京市現在正在搞百姓宣講團，就是把北京精神讓百姓用講故事的方式講出來。北京市現在正在舉行第二屆國際電影節(jié)，請來了著名導演卡梅隆?？仿≌f了一句話，中國電影和美國電影的差別不在于技術，而在于會不會講故事。其實，故事就是文化。我想，醫(yī)療行業(yè)職業(yè)精神提煉出來后，我們也要這樣做，圍繞著“踐行北京精神、服務人民健康”的主題，把醫(yī)療行業(yè)職業(yè)精神潛移默化地融入故事和細節(jié)中。

　　王  憲：從醫(yī)學教育的角度來講，醫(yī)學生的核心價值教育遇到的問題也比過去多得多。學生來的時候大多已是18歲，有很多基本的價值觀已經形成，而社會如此紛雜，家庭和社會對他的影響使我們的醫(yī)學教育面臨很大的困難。這些年我們在醫(yī)學人文教育方面也下了很大的工夫，比如舉辦職業(yè)醫(yī)生教育國際研討會，成立醫(yī)學人文研究院，推進敘事醫(yī)學，建設基層衛(wèi)生實踐點等，將國際上先進的手段和方法學引入國內來加強醫(yī)學人文教育和素質教育。讓學生從開學典禮的第一課到畢業(yè)典禮的最后一課，都能樹立醫(yī)生是崇高的特殊行業(yè)這一價值理念。

　　希望整個社會用先進的文化對抗各種低俗文化

　　袁  鐘：昨天，我在網上看到一個被13所學校開除過的小伙子說的話。他說：“我在恨所有人，恨所有學校的老師和校長，因為你們沒有教我道德，只教過我分數?！边@讓我思考：我們一直在說“社會病”，那我們的社會到底得了什么?。课覀兊膫鹘y(tǒng)美德，愛國家、愛家庭、愛故鄉(xiāng)，講孝敬、講仁義、講慈善，以德服人、勤儉節(jié)約、克己復禮、禮義廉恥等統(tǒng)統(tǒng)丟了。人們常說做事先做人，但我們沒有教給孩子們做人的本領。

　　因此，我們有必要思考現在的年輕人都在想什么，不能光是想著自己怎么說、怎么做。當領導的人是輿論領袖，孩子們都在看我們怎么做。臺灣作家龍應臺提醒我們，要想想我們老了以后會落在什么樣的醫(yī)生手里。當我老了的時候，躺在病床上，發(fā)現是我的學生在給我看病，而他比我還冷漠，心情會怎樣？醫(yī)療是一個最關注道德的行業(yè)，容易成為各種社會問題的出口。現在有一些現象很典型：毒奶粉、毒膠囊……老百姓說，這個社會是我害人人、人人害我。其實，一個社會只有真正的利他，才是真正的利己。只有利他，才能我為人人、人人為我。

　　宋茂民：在中國現代社會里，醫(yī)療衛(wèi)生工作者這個群體應該算是優(yōu)秀的。然而，即便我們是一個優(yōu)秀的社會階層，也會受到糟粕的影響。目前社會詬病最多的，比如拿紅包、要回扣等，其實是中國社會問題在醫(yī)療衛(wèi)生界的一個反映。

　　我們現在強調職業(yè)精神確有必要，但問題是職業(yè)精神并不能解決所有的問題。如果整個社會不用先進的文化對抗“醫(yī)鬧”這種低俗的文化，我們的努力很可能無濟于事。如果職業(yè)精神脫離了我們這個社會的背景，是不太容易建成的。社會把醫(yī)生定位為救死扶傷，政府把醫(yī)院定位為公益性，而市場卻要求我們商業(yè)化。在這三個概念中，醫(yī)院和醫(yī)生到底該怎么走？我在這里有必要重申，醫(yī)生首先也是個人。即便在職業(yè)道德建設的典型宣傳中，我們也不能把典型神化。如果典型是個神的話，我們只能看，不能學。

　　毛群安：中國科學院傳播研究所近年來對我們衛(wèi)生行業(yè)的形象作了深入研究，結論是我們的知名度在增加，但美譽度在下降。我們雖然也加大了宣傳，特別是醫(yī)改一些政策的出臺，但老百姓感受最深的，還是那些社會影響極大的負面事件。負面事件發(fā)生之后，如果我們不能很快地及時澄清，可能過了半個月后，我們以為已經真相大白于天下了，但老百姓了解的依然是他們最先接觸這一事件時的信息。有些觀念一旦形成就會固化，你再想改變就很難。特別是對一些突發(fā)事件，我們要及時發(fā)出我們的聲音；對一些風險事件，我們要及時與公眾進行溝通；對一些典型人物，我們要及時宣傳。我們衛(wèi)生行業(yè)既要通過我們的行動來體現職業(yè)精神，更要宣傳我們的行業(yè)價值和職業(yè)精神，形成正面的社會認同。