三伏盛暑話腦梗

  正值盛暑三伏天，驕陽似火，酷熱難熬。近日來，全國(guó)不少地區(qū)有持續(xù)35°C以上的高溫，個(gè)別地區(qū)氣溫超過40°C，新疆局部地區(qū)甚至超過42°C以上。如此高溫，持續(xù)時(shí)間又長(zhǎng)，致使不但中暑病人驟增，門診和住院腦梗塞病人也明顯增多。

 一.伏天為何腦梗多發(fā)？

  1.出汗、缺水:三伏酷暑天，天氣熱，人體在高溫環(huán)境里出汗很多，導(dǎo)致血液中水分減少，身體處于缺水狀態(tài)，如果不能及時(shí)加以補(bǔ)充，就會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高。血液黏稠，一方面可以損傷腦血管內(nèi)皮，促使血脂、血小板等在受損的血管內(nèi)皮處沉積，形成斑塊，斑塊形成后不斷生長(zhǎng)變大，使血管管腔變得越來越窄，影響腦部血液供應(yīng)，引發(fā)腦供血不足，甚至腦梗塞。氣壓低，出汗多，年輕人能耐受，能夠很快調(diào)節(jié)，但年老體弱的人自身調(diào)節(jié)功能差。如果水分得不到及時(shí)有效的補(bǔ)充，就會(huì)出現(xiàn)脫水、血容量不足，血液粘稠度增高比較明顯；因此更容易發(fā)生腦梗塞。當(dāng)然，也容易中暑。

  2.血壓偏低：天氣炎熱，血管舒張，高血壓患者的血壓在夏季有可能比寒冷季節(jié)降低，甚至接近正常。這時(shí)，患者如果還按照冬天服用的劑量服用降壓藥物，會(huì)把血壓降得太低。容易出現(xiàn)頭暈、腦供血不足等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腦梗塞。盛夏，一些老年病人不及時(shí)調(diào)整降壓藥，一味地按習(xí)慣用藥，致使血壓偏低；加之大量出汗，損失較多水分，更能降低血壓。血壓低，血流緩慢，更容易引起腦梗塞。

 3.煩躁不安：悶熱的天氣，使人煩躁不安，情緒激動(dòng)。這是因?yàn)槿梭w下丘腦的情緒調(diào)節(jié)中樞很容易受外界炎熱環(huán)境的影響而出現(xiàn)的情緒變化。情緒激動(dòng)會(huì)使人體交感神經(jīng)興奮，人體交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增加，容易導(dǎo)致腦梗塞。

 4.冷熱不均：心臟病人、尤其是老年人，自我調(diào)節(jié)能力差，遇到忽冷忽熱，很難迅速適應(yīng)。比如，在高溫環(huán)境下，一下喝下大量冷飲，或從高溫環(huán)境突然進(jìn)入溫度較低的空調(diào)房間。這時(shí)，全身血管會(huì)強(qiáng)烈收縮，耗氧量增大，容易誘發(fā)腦缺血、甚至腦梗塞。如果遇到中暑的情況更有可能導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生。

二．注意腦梗的先兆

   中風(fēng)先兆，常有以下表現(xiàn)：

　　1、頭暈、頭痛：突然頭暈?zāi)垦＃蛟械念^暈、頭痛加重，或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦中風(fēng)的先兆；而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性中風(fēng)的先兆。

       2、短暫性視力障礙：表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整；甚至一時(shí)性突然失明。這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。

       3、語言與精神改變：指發(fā)音困難、失語，暫時(shí)的吐字不清或講話不靈；或有寫字困難。個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安?；虺霈F(xiàn)嗜睡狀態(tài)，即整天的昏昏欲睡；或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙；或有短暫的意識(shí)喪失。

       4、惡心嘔吐：惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈、眼花、耳鳴；不明原因的反復(fù)頻繁的鼻出血，常為高血壓腦出血的先兆。

       5、困倦與嗜睡：表現(xiàn)為哈欠連連，常常是呼吸中樞缺氧的表現(xiàn)。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化，80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作前5至10天，往往頻頻打哈欠，千萬不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。

       6、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常：突然一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈活，時(shí)發(fā)時(shí)停；有時(shí)發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落；或有一側(cè)或某一肢體不由自主地抽動(dòng)；原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

       7、剃須刀落地現(xiàn)象：是指在用剃須刀刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說話不清，但常在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足，發(fā)生一過性腦缺血發(fā)作：常提示缺血性腦中風(fēng)隨時(shí)可能發(fā)生。

       8、一過性黑曚：是指突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不清東西，但數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)正常；既無惡心、頭暈，也無意識(shí)障礙。這是由于視網(wǎng)膜短暫性缺血所致。多提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈。為缺血性腦中風(fēng)的最早報(bào)警信號(hào)。

   發(fā)病3小時(shí)內(nèi)是救治腦梗塞的黃金時(shí)段。因此，一定在患者發(fā)病的第一時(shí)間將其送至有條件的醫(yī)院就醫(yī)。發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成一系列的檢查，并且給患者用上藥，因此，患者及家屬一定要有時(shí)間意識(shí)。如果趕不及，救治時(shí)間在4.5小時(shí)之內(nèi)也可以溶栓治療，但超過4.5小時(shí)，患者溶栓后的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加，一般選擇其他方案治療。腦梗塞急救有效時(shí)間窗僅3 小時(shí) 我國(guó)計(jì)劃在“十二五”期間，實(shí)現(xiàn)急性缺血性卒中患者治療的“雙20”目標(biāo)，即把患者到 達(dá)急診至溶栓治療開始的時(shí)間（DNT）小于60 分鐘的患者比例提高到20%，急性缺血性卒中 患者中接受溶栓治療的患者比例提高到20%。 目前，我國(guó)僅有16%的急性缺血性卒中患者在發(fā)病3 小時(shí)內(nèi)被送到醫(yī)院，其中只有1.3% 的患者接受溶栓治療。

   若腦梗塞病人意識(shí)尚清醒，應(yīng)讓患者立即停止活動(dòng)，處平臥位，家屬要注意安慰病人， 解除其緊張情緒；若病人意識(shí)已喪失，則設(shè)法讓病人安靜躺下，呼吸平穩(wěn)者取類似側(cè)臥的昏 迷體位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管內(nèi)；呼吸不穩(wěn)者無嘔吐時(shí)可取仰臥位，頭部略向 后，不需墊枕頭以開通氣道。 發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)病后，切忌慌亂緊張，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，切勿為了弄醒病人 而大聲叫喊或猛烈搖動(dòng)昏迷者，這樣只會(huì)使病情迅速惡化，正確的做法是讓病人平臥并盡快 撥打120。120 沒來前可用冰袋或冷毛巾敷在病人前額，以利止血和降低腦壓。 對(duì)昏迷較深、呼吸不規(guī)則的危重病人，盡快撥打120 請(qǐng)救護(hù)人員進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定 后再送往醫(yī)院。避免盲目減壓，防止缺血區(qū)進(jìn)一步加重。

三.盛暑下的腦梗預(yù)防

1.防中暑：避免長(zhǎng)時(shí)間在烈日和高溫環(huán)境下活動(dòng)。除非去避暑，一般不要外出旅游。外出時(shí)，戴草帽，穿淺衣；衣著要寬松、涼爽、舒適。居家時(shí)，灑清水，開空調(diào)，吹電扇。但要特別注意，在高溫環(huán)境下，不要一次大量喝冷飲；也不要突然從高溫下進(jìn)入低溫空調(diào)房間?？照{(diào)溫度應(yīng)定在與室外相差3℃~5℃為宜，而且需要定期打開窗戶通風(fēng)透氣。有腦血管病的老人一旦出現(xiàn)感冒，切忌拖延。要懂得‘心靜自然涼’的道理，靜下心來乘涼。也要避免在太陽下曝曬，特別是老年人，盡量不要選擇中午的時(shí)間出門。

    遇有中暑先兆，如：乏力，困倦，麻木，頭暈，口干，惡心，胸悶，心荒，皮膚干燥等癥狀時(shí)，立即到蔭涼通風(fēng)處，解開衣扣，用毛巾沾涼水敷頭部，喝些涼開水，冷鹽水；還可服十滴水、人丹、藿香正氣水等。如果還不緩解，或癥狀加重時(shí)，應(yīng)立即送往醫(yī)院。

      2.多喝水:暑天，要常喝水，以補(bǔ)充血容量，降低血粘度，防止腦血血栓形成。盛夏酷暑，不渴也要喝水。中國(guó)疾病防控中心專家指出，日常生活常用的飲品，包括白水、茶水喝飲料等。由于白水不含能量又解渴，被認(rèn)為是日常生活的最佳飲品；而白水中尤以白開水為最佳；無論何時(shí)何地，白開水都是飲水的最佳選擇。一般在以下三個(gè)時(shí)間段必需各喝一大杯白開水:晚上睡覺前，第一杯;夜間醒來后,第二杯;早晨起床后,第三杯，每杯約500-800毫升。第三杯最重要，因?yàn)榍宄渴悄X血管病發(fā)生的‘魔鬼時(shí)間’。一般來說，可以尿量判斷水分充足否。只要每天有1500毫升左右尿量，就表示體內(nèi)水分充足。如果尿又少又黃，則表示需補(bǔ)充水分。因?yàn)槌龊箷r(shí)鉀等電解質(zhì)和微量元素也會(huì)損失，故應(yīng)喝淡鹽水和礦泉水。如果覺得白開水沒有味道，可以適當(dāng)?shù)仫嬘镁G茶、綠豆湯、酸梅湯、菊花茶等。

    3.別貪涼：長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)房間或者汽車?yán)铮瑧?yīng)該每隔幾個(gè)小時(shí)打開窗戶通通風(fēng)；不要從高溫的戶外回到室內(nèi)立即就開空調(diào)，應(yīng)等身上的汗稍干后再開空調(diào)，而且溫度不宜過低。老年人在夏季開空調(diào)時(shí)，室內(nèi)外溫差一般不超過7°C，同時(shí)不要讓空調(diào)冷風(fēng)固定對(duì)著人體吹，睡眠時(shí)人體處于抵抗力較低的狀態(tài)，要注意保暖防寒。老年人自身調(diào)節(jié)機(jī)制差，尤宜謹(jǐn)慎。不宜一次性大量進(jìn)食冷飲。注意飲食清淡，飲食要以清淡為主，不能過度食用油膩食物?？啥嗍秤眯迈r的蔬菜和水果，適當(dāng)攝入一些瘦肉、魚類，少食多餐。飲食還要注意潔凈，如果一旦造成腹瀉，繼發(fā)脫水，血黏度增高，也有可能會(huì)誘發(fā)腦梗塞。

  4.善養(yǎng)生；不少腦梗危險(xiǎn)因素都是可以化解的。按照維多利亞宣言，要做到四句話、16個(gè)字：合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。避免精神緊張情緒激動(dòng)、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂，誘發(fā)腦梗。中老年人不要長(zhǎng)期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。保持心態(tài)平和，遇事戒躁戒怒，盡可能保持樂觀情緒。防治肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥、冠心病等易患因素。易患人群，應(yīng)該采取一級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵就是保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血管內(nèi)皮不受損傷，避免斑塊在血管內(nèi)形成，使腦部的血液供應(yīng)保持暢通，預(yù)防腦梗發(fā)生。如堅(jiān)持用阿司匹林、降脂藥和適當(dāng)?shù)幕钛鏊?。?duì)于已經(jīng)做過介入手術(shù)或溶栓治療的腦血管病人，需要腦血管病的二級(jí)預(yù)防。專家們提出了一種生物節(jié)律健康法，認(rèn)為早起早睡，生活規(guī)律。通常服用于治療腦血管病的藥物，一天一次的藥物應(yīng)在早晨6點(diǎn)服用，一天兩次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)和下午3點(diǎn)服，一天三次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)服用。這樣就有可能抑制雙高峰的出現(xiàn)，減少猝發(fā)腦血管意外的危險(xiǎn)。盛夏，據(jù)血壓情況適當(dāng)調(diào)整降壓藥的用量；很多老人是高血壓患者，這時(shí)按常量服用降壓藥，就會(huì)比以前降得更多，有因血壓過低而暈厥的危險(xiǎn)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下把藥量調(diào)小一點(diǎn)。

   根據(jù)腦梗多發(fā)于清晨的規(guī)律，鍛煉也應(yīng)將傳統(tǒng)的晨練改為晚9時(shí)鍛煉。避開了發(fā)病的高峰期，氣候也變得涼爽了，這時(shí)鍛煉能降低發(fā)病隱患。鍛煉應(yīng)適度，早起后可散散步，做做操；晚鍛煉時(shí)可根據(jù)自身情況選擇適宜的項(xiàng)目，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，時(shí)間約40分鐘左右，遵循‘循序漸進(jìn)、量力而行、適可而止’的原則，以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5天，持之以恒。病情較重的患者，鍛煉必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。健身球運(yùn)動(dòng)，提高手指靈敏度，因?yàn)槭高B心還可以刺激手部的穴位，達(dá)到健腦的作用。