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陽和湯加減為基本方：熟地15 g，鹿角膠(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，當歸10 g，黃芪20 g，黨參20 g，甘草6 g，防風6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，炙麻黃3 g。風寒濕型加細辛5 g，威靈仙10 g；氣血瘀滯型加川芎12 g；腎虛型加杜仲、狗脊各10 g。每日1劑，水煎服分兩次服用，7 d為一療程。治療期間忌生冷飲食。 患者，男，52歲，2008年1月4日初診。自訴腰疼痛2年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近日疼痛加劇，腰部活動受限，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，畏寒肢冷。舌淡紅、苔白，脈弱無力。西醫(yī)診斷：慢性腰肌勞損。中醫(yī)診斷：腰痛，證屬腎陽虛，治宜溫補腎陽，以上方加減：熟地15 g，鹿角膠(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，當歸10 g，黃芪20 g，黨參20 g，甘草6 g，防風6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，杜仲10 g，狗脊10 g，牛膝10 g，炙麻黃3 g。經(jīng)服7劑后，疼痛明顯減輕，腰部活動功能基本恢復。繼服10余劑，諸癥已瘥。隨訪半年，未再復發(fā)。 按：慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，屬于祖國醫(yī)學“慢性腰痛”、“久腰痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范疇。該病病因有兩個：就內(nèi)因而言，由于病人先天稟賦不足，加之勞倦過度，傷及肝腎；或因年邁體虛，腎中精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，不榮則痛；從外因而言，或起居不慎，感受風寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢而為腰痛，或勞傷積損，氣滯血淤，不通則痛。 《素問·病能論》云：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！惫事匝趽p，腎虛為其發(fā)病之關(guān)鍵。長期反復腰痛，久病必虛，波及于腎，所以《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”究其治療，《論證匯補·腰痛》指出：“治唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本；初痛宜疏邪滯、理經(jīng)遂，久痛宜補真元、養(yǎng)血氣?！惫手委煈?yīng)以溫陽補血，暢通經(jīng)脈為主。 陽和湯原方用以治療陽虛血弱，寒凝痰滯之陰疽。筆者用原方加減治療慢性腰肌勞損，療效確切。雖說陽和湯加減臨床治療慢性腰肌勞損頗為鮮見，但卻充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學“異病同治”的治療原則。方中重用熟地，滋補陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽，強壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽，以治其本；寒凝濕滯，非溫通而不足以化，故方用姜炭、肉桂溫熱之品；麻黃達衛(wèi)散寒，協(xié)同姜、桂，能使氣血宣通，配熟地、鹿角膠則補而不滯；白芥子祛皮里膜外之痰[5]；芍藥養(yǎng)血斂陰止痛；當歸補血活血止痛；黃芪、黨參補氣以生血，氣行則血行；防風祛風勝濕止痛；全蝎通絡(luò)止痛；伸筋草祛風濕，舒筋止痛；甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，補血藥與溫陽藥合用，辛散與滋膩之品相伍，宣化寒凝而通經(jīng)絡(luò)，補養(yǎng)精血而扶陽氣。恰如《類經(jīng)》云：“善補陽者必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?/P> 中藥現(xiàn)代藥理學分析認為：當歸、肉桂、白芍、防風有明顯的中樞鎮(zhèn)痛作用；麻黃、肉桂、熟地能擴張外周血管，增加血流速度和血流量，促進炎癥的吸收；當歸改善循環(huán)，減輕貧血，促進粘連水腫的吸收；白芍抑制炎細胞的聚焦；當歸抑制炎性組織PGE的釋放；鹿角膠促進鈣的吸收和體內(nèi)的潴留，使血中鈣略有增高，降低毛細血管通透性，使?jié)B出減少；干姜提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]；白芥子也具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用[7]。 【參考文獻】 |
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