三十五、淋證
  1熱淋,小便灼熱刺痛。小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤。腰痛拒按寒熱起伏口苦、嘔惡。大便秘結。苔黃膩，脈濡數
1八正散 ;木通9克、瞿麥9克、扁蓄9克、車前子12克、滑石15克、梔子9克大黃9克、甘草梢6克。加燈芯2克水煎服，或上        藥為末，每服6－9克，加燈芯煎服。
1.血淋可加大薊、小薊、白茅根、石韋以涼血止血。
 2.石淋澀痛，可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。
 3.膏淋小便混濁，可加萆薢、石菖蒲以分清化濁。
 4.熱毒熾盛，發(fā)熱寒戰(zhàn)宜加蒲公英、金銀花以清熱解毒。
 5.腰痛者，可加牛膝補益肝腎兼通淋。
 6.濕熱帶下，色黃味腥，腰腹脹痛，口苦咽干，可加蒼術、白術、黃芩、薏苡仁以消除濕熱。
淋證加減：
1. 若大便秘結、腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱。
2. 若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽。
3. 若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱。 
淋證加減：
1. 大便秘結，腹脹者，重用生大黃，并加枳實，通腑泄熱；
2. 寒熱、口苦、嘔惡者，合小柴胡湯以和解少陽；
3. 小腹墜脹疼痛者，加川楝子、烏藥以理氣疏導；
4. 熱甚者，加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；
5. 伴尿血者，加生地黃、自茅根涼血止血。
6. 若熱毒彌漫三焦用黃連解毒湯合【組成】 黃連（9克） 黃芩（6克） 黃柏（6克） 梔子（9克）
  
若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當急則治標，
2黃連解毒湯合五味消毒飲;黃連4.5克　黃芩3克　黃柏3克　梔子4.5克　　金銀花10克　野菊花7.5克　蒲公英7.5克
                     　紫花地丁7.5克　紫背天葵子7.5克
 1.便秘者，加大黃。
 2.吐血、衄血、發(fā)斑者，酌加玄參、生地、丹皮或合犀角地黃湯。
 3.瘀熱發(fā)黃者，加茵陳、大黃。
 4.若下痢膿血，里急后重者，加木香、檳榔。
 5.濕熱下注，尿急尿痛者，加車前子、木通、澤瀉。
 
2石淋：以小便排出砂石為主證。尿中時挾砂石。小便艱澀，尿時疼痛，尿時突然中斷，腰腹絞痛難澀。尿中帶血。
腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少苔，熱細帶數。面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細弱。
3石葦散;石韋12克　冬葵子9克　瞿麥9克　滑石15克　金錢草30克　海金沙10克　雞內金10克　車前子12克
1.若出血明顯，可加白茅根、大小薊等以涼血止血；
2.若治石淋，可加金錢草、海金沙以化石通淋。
3.用于石淋，在應用時須加金錢草，海金沙，雞內金等以加強排石消堅的作用。 
淋證加減：
1. 若腰腹絞痛者，可加白芍，配甘草以緩急止痛。
2. 若尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節(jié)以涼血止血。
3. 如兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃，以清熱瀉火。 
變證
 石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯，陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石葦散。
加減：
1. 腰腹絞痛者，加白芍、甘草以緩急止痛；
2. 尿中帶血者，加小薊、生地黃、藕節(jié)以涼血止血；
3. 發(fā)熱者加黃柏、鳳尾草、大黃、蒲公英清熱瀉火；
4. 小便頻急，少腹脹滿，澀滯疼痛，苔黃膩，脈弦數或滑數，膀胱濕熱壅盛者，加生大黃、梔子、枳實、沉香清熱瀉火，行氣排石；
5. 若攻伐太過或久病正虛，面色咣白，少氣無力，舌淡脈結者，加黃芪、黨參；
6. 氣血兩虛者，加當歸、生地黃、白芍；
7. 結石盤結日久不下而無癥狀者，以利尿排石為主，加烏藥、川楝子、白芍；
8. 石淋日久，陰液耗傷者，合六味地黃丸。

證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，
4二神散合八珍湯;人參6克(焗服) 白術6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克　海金沙10克
             　滑石18克 生姜5片 紅棗3枚
 1.心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁等以養(yǎng)心安神；
 2.胃弱納差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
 
.實證：小便澀滯，淋瀝不宣。少腹?jié)M痛。脈沉弦。
5沉香散加味;沉香5克　橘皮5克　當歸5克　白芍5克　甘草3克　石葦5克　滑石9克 冬葵子6克　王不留行5克　
淋證加減：
1. 若胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣。
2. 若日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。
加減：實證
1. 氣滯嚴重，小腹脹滿難忍者，加青皮、烏藥、小茴香理氣；
2. 氣滯日久，夾有血瘀而刺痛者，加紅花、赤芍、川牛膝活血化瘀通絡。

虛證：少腹墜脹，尿有余瀝，面色蒼白，舌質淡，脈虛細無力。
6補中益氣湯;黃芪15克、人參（黨參）15克、白術10克、炙甘草15克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、
           生姜9片、大棗6枚。
加減：
1、血不足-加當歸。
2、精神短少-加人參、五味子。
3、肺熱咳嗽-去人參。
4、嗌干-加葛根。
5、頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。
6、腦痛-加藁本、細辛。
7、風濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風。
8、有痰-加半夏、生姜。
9、胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。
10、腹痛-加白芍、甘草。
12、熱痛-加黃連。
13、能食而心下痞-加黃連。
14、咽痛-加桔梗。
15、有寒-加肉桂。
16、濕勝-加蒼術。
17、陰火-加黃柏、加熟地、山藥。
18、陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。
19、大便秘-加酒煨大黃。
20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜。
21、泄瀉-去當歸，加茯苓、蒼術、益智。
變化方：
1、除當歸、白術，加木香、蒼術-名調中益氣湯，治脾胃不調，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。
2、加白芍、五味子-亦名調中益氣湯，治氣虛多汗，余治同前。
3、加蒼術倍分，半夏﹑黃芩各三分-名參術益胃湯，治內傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。
4、去白術，加草蔻、神曲、半夏、黃柏-名升陽順氣湯，治欱食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒。
5、加炒芩、神曲-名益胃升陽湯，治婦人經水不調，或脫血后食少水瀉。
6、加黃柏、生地-名補中益氣加黃柏生地湯，治陰火乘陽發(fā)熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。
7、加白芍、細辛、川芎、蔓荊-名順氣和中湯，治清陽不升，頭痛惡風，脈弦微細。
8、加羌活、防風、細辛、川芎-名調榮養(yǎng)?湯，治勞力傷寒，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無力。
   煎服法：姜三斤，棗二枚，煎。+金錢草海金沙冬葵子
 
血淋證：溺血而澀痛
.實證：小便澀痛有血。尿時夾有血塊，疼痛滿急加劇。心煩、舌尖紅。苔黃脈數。
7小薊飲子合導赤散；生地黃5克　小薊根5克　滑石5克　通草5克　炒蒲黃5克　淡竹葉5克　藕節(jié)5克　當歸5克　
                  山梔子仁5克　生地5克　竹葉5克　木通5克　甘草梢5克
1.方中炙甘草可改為生甘草或甘草梢，取其清熱利濕瀉火之功；
2.若瘀熱盛，小便赤澀熱痛甚者，可選加石韋、蒲公英、黃柏之屬以清熱利濕；
3.若血淋尿道疼痛劇烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
4.若血淋尿血日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石滑滲利之品，加黨參、黃芪、阿膠等補氣養(yǎng)陰藥物，以標本兼顧。
5.淋證加減：若血多痛甚者，可另吞服三七粉、琥珀粉，以化瘀通淋止血。

8小薊飲子加減；小薊9克、炒蒲黃9克藕節(jié)9克滑石9克通草9克竹葉9克、當歸9克、生地黃9克、梔子9克、甘草梢9克　
1.方中炙甘草可改為生甘草或甘草梢，取其清熱利濕瀉火之功；
 2.若瘀熱盛，小便赤澀熱痛甚者，可選加石韋、蒲公英、黃柏之屬以清熱利濕；
 3.若血淋尿道疼痛劇烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
 4.若血淋尿血日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石滑滲利之品，加黨參、黃芪、阿膠等補氣養(yǎng)陰藥物，以標本兼顧。。 
加減：
1. 實證血多，色暗有塊者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；
2. 便秘者，加大黃。
3. 虛證陰虛濕熱者，加滑石、豬苓；
4. 若見陰虛較甚，可加黃柏、知母、阿膠等；
5. 虛火灼絡者，加龜甲、阿膠滋陰清熱；
6. 下元虛冷者，加肉桂、附片。
7.小薊、白茅根根據病情可重用至30g；瘀血停滯，小腹硬，莖中痛者，用一味牛膝煎膏服。

虛證：尿色淡紅。尿痛澀滯不甚顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。
9知柏地黃丸；山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　鹽知母5克　鹽黃柏5克
淋證加減：若尿血不止血而血虛者，可加旱蓮草、阿膠、小薊等以補虛止血。

六味地黃丸加減；生地黃24克、山藥12克、山萸肉12克、丹皮9克、小薊草9克、白茅根9克、甘草梢9克
淋證加減：若尿血不止血而血虛者，可加旱蓮草、阿膠、小薊等以補虛止血。
 加減：
1. 實證血多，色暗有塊者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；
2. 便秘者，加大黃。
3. 虛證陰虛濕熱者，加滑石、豬苓；
4. 若見陰虛較甚，可加黃柏、知母、阿膠等；
5. 虛火灼絡者，加龜甲、阿膠滋陰清熱；
6. 下元虛冷者，加肉桂、附片。
7. 小薊、白茅根根據病情可重用至30g；瘀血停滯，小腹硬，莖中痛者，用一味牛膝煎膏服。

10膏淋證：淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏
實證：小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛，舌紅、苔黃膩，脈濡數。
程氏萆薢分清飲；川萆薢6克　炒黃柏1.5克　石菖蒲1.5克　茯苓3克　白術3克　蓮子心2克　丹參5克　車前子5克
淋證加減：
1.若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮。
2.若小便夾血者，加小薊、白茅根、藕節(jié)。 
加減：
 　　　 實證：
1. 少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；
2. 小便夾血者，加小薊草、白茅根、藕節(jié)；
3. 小便黃熱而痛者，加山梔子、木通、龍膽草。
 　　　 虛證
1. 脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。
2. 虛證、實證用藥截然不同。實證為濕熱，要清利，虛證為腎臟虛寒，下元不固，要補腎固澀，
   還可用地黃丸合金鎖固精丸治之。

虛證：淋出如脂，澀痛反見減輕，形瘦，頭昏，乏力，腰膝酸軟。舌淡、苔膩，脈細無力。
11膏淋湯；生山藥30克　生芡實18克　生龍骨18克　生牡蠣18克　大生地18克　潞黨參9克　生杭芍9克　
1.見淋出如脂、形疲乏力，腰膝痠軟等腎虛證者，加山萸肉、沙菀蒺藜、蓮須。
2.腹脹尿澀不暢者，加烏藥、益智仁、小茴香等。 
淋證加減：
1. 若見頭痛乏力為主者，可加黃芪、白術、升麻以補氣升清。
2. 若見煩熱、口干、舌紅，脈細數者，可加知母、黃柏、龜板，以滋陰清熱。
加減：
 實證：
1. 少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；
2. 小便夾血者，加小薊草、白茅根、藕節(jié)；
3. 小便黃熱而痛者，加山梔子、木通、龍膽草。
虛證
1. 脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。

勞淋證：小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。小便不甚來澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。腰膝酸軟，神疲乏力。舌淡，
12無比山藥丸；山藥6克　肉蓯蓉12克　五味子18克　菟絲子9克　杜仲9克　牛膝9克　澤瀉3克　干地黃3克　山茱萸3克　
            茯神（一作茯苓）3克　巴戟天3克　赤石脂3克
 1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。
 2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。
 3. 尿血反復不止，可再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。
 4. 腎陽虧虛較甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補腎與督脈。 
淋證加減：若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹，小便點滴而出者，可合補益中氣湯同用，以益氣升陷。
淋證加減：
1. 脾虛氣陷，少腹墜痛，小便點滴而出者，去牛膝、杜仲、五味子，加黃芪、黨參益氣升陷；
2. 腎陰虧虛，五心煩熱，舌質紅，脈細數者，去巴戟天，加知母、黃柏、丹皮，改熟地黃為生地黃以滋陰降火；腎
3. 陽虛者，加附子、肉桂、當歸、鹿角膠或鹿角粉；
4. 濕熱未凈，溲黃熱痛者，加車前子、黃柏、鳳尾草。
5..益氣升陷之黃芪劑量可稍大，一般用30g，肉桂一般用1～3g；
6. 正虛者非一日可復，應緩緩補之，補陽應同時補陰，以陰中求陽；
7. 勞傷心腎者，用清心蓮子飲；
8. 若小腸有熱可合用導赤散；
9. 心脾兩虧而無濕熱之征者，用歸脾湯

若腎陽虛衰，癥見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡苔薄白，脈沉細者
13右歸丸；大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當歸4.5克
      　肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎）
 1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；
 2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；
 3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
 4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；
 5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；
 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
 7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。
 
.若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱，舌質紅，脈細數者， 
14知柏地黃丸；山藥6克　肉蓯蓉12克　五味子18克　菟絲子9克　杜仲9克牛膝9克　巴戟天3克　赤石脂3克　山萸肉6克
             生地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　鹽知母5克　鹽黃柏5克
 1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。
 2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。
 3. 尿血反復不止，可再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。
 4. 腎陽虧虛較甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補腎與督脈。
    淋證加減：若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹，小便點滴而出者，可合補益中氣湯同用，以益氣升陷。

心勞淋，癥見小便滯澀，小腹微脹，心悸短氣，失眠多楚，口干，咽燥，舌尖紅，苔薄白，脈細數，乃由思慮過度，心營暗耗，虛火上炎，不能下交于腎，治宜益氣陰，清心火，
15清心蓮子飲；黃芩10克　麥冬10克　地骨皮10克車前子10克炙甘草10克石蓮肉15克白茯苓15克　炙黃芪15克　人參15克
 1.遺精為主，加煅龍骨、煅牡蠣。
 2.膏淋白濁者為主，加萆解、石菖蒲。
 3.血崩帶下者，加椿根皮、炒荊芥穗炭。
 
若伴尿痛
16合導赤散；生地5克　竹葉5克　木通5克　甘草梢5克　
 1.若心火較盛，可加黃連。
 2.心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓。

其它治法
 　　1．地錦草、鴨跖草，蒲公英，紅藤、紫花地丁、白花蛇舌草、車前草，篇蓄等，任選1-2種，每種用30－60克，水煎        服，每日一劑。適用于熱淋。
 　　2．金錢草60克，水煎服，每曰一劑。、適用于石淋。
 　　3．烏蘞莓、血見愁、仙鶴草、白茅根等，任選1--2種，每種用30克，水煎服，每日一劑。適用于血淋。
 　　4．飛廉、薺菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵莖(取中心梗子)、玉米須，任選1—2種，每種用30--60克，水        煎服，每日一劑，適用于膏淋。
 　　5．菟絲子l0克，水煎服，每日三次，適用于勞淋。
 　　6．赤芍、檳榔各10克，水煎服，每曰三次。適用于氣淋。
單驗方
 　　(1)熱淋者，服馬齒莧汁，或白茅根煎水服。
 　　(2)諸淋痛者，用海金沙15g、滑石30g，研末，每服1g。或用燈芯草、木通、麥門冬、甘草煎水，入蜜調服。
 　　(3)石淋痛如割者，用滑石、石膏各3g，石韋、瞿麥、木通、蜀葵子各1．5g，研末，每服1．5g，以蔥白兩莖、
                     燈芯草1尾煎湯，空腹服用。
 　　(4)氣淋者，赤芍、檳榔各lOg，或雞腸草、石韋各lOg，或淡豆豉15g，任選一組，水煎服，日3次；或冬葵子為末，                每次5g，日3次；或醋浸白芷，焙干研末，每次3g，日3次，木通、甘草適量煎水送下。
 　　(5)血淋者，黃芩30g，紫草30g，棕櫚皮30g，葵花根15g，川牛膝30g，大豆葉一把，苧麻根10枝，任用1種，或芭蕉                根、旱蓮草各30g，或梔子、滑石各15g，水煎分3次服，每日1劑；或海金沙、茄葉、赤小豆，或白薇、                赤芍各等量，或血余炭、蠶種燒灰，分別加入工麝香適量，任用1組，均為細末，每次3～5g，日3次；或                生地黃汁加鮮車前草汁各適量，日3次。
 　　(6)勞淋者，用菟絲子lOg，水煎服，日3次。
 　　(7)膏淋者，飛廉、薺菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵莖(取中心梗子)、玉米須，任選1～2種，每日用30～                 60g，水煎服，日3次；或鮮葎草一握搗汁，加醋適量，日3次服；或海金沙、六一散各30g，共研末，
                 每次5g，麥冬煎湯送下，日3次。