17．6歸芎參芪麥味湯(李濟(jì)仁)

 [組成] 當(dāng)歸15克 潞黨參15克 紫丹參15克 川芎 10克五味子10克黃芪20克麥冬12克 [功效] 益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 [主治] 各型冠心病。 [用法] 每日一劑，水煎二次分服。 [方解] 方中當(dāng)歸專(zhuān)擅補(bǔ)血，又能行血，養(yǎng)血中實(shí)寓活血之力，與川芎配伍，益增活血祛瘀，養(yǎng)血和血之功，故推為主藥。黨 參、黃芪益氣補(bǔ)中，實(shí)為治本求源之施，輔主藥以共同扶正。丹參長(zhǎng)于治瘀治血，麥冬養(yǎng)陰益腎、潤(rùn)肺清心，于冠心病確有佳效，又取五味子以益氣生津，以改善血液循環(huán)。 [加減] 歸芎參芪麥味湯是李老治療冠心病的通治方，臨證常以此方為基本方加減。(1)氣虛、陽(yáng)虛型：因心失腎陽(yáng)溫煦所致，為隱型冠心病，可發(fā)心絞痛。癥見(jiàn)：心悸心慌，心中惕惕而動(dòng)，陣發(fā)性氣喘，體乏無(wú)力，畏寒胸悶，氣短自汗，舌淡或有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無(wú)力。治當(dāng)益氣溫陽(yáng)，開(kāi)痹通絡(luò)。基本方加大黃芪用量，潞黨參易為紅參，陽(yáng)虛證象明顯者，則加肉桂、附子。若陽(yáng)虛甚重，或寒邪復(fù)襲，則致氣機(jī)痹阻，引發(fā)心肌梗塞，并急性循環(huán)衰竭、急性左心功能不全。癥見(jiàn)：心前區(qū)或胸骨后卒然疼痛而劇烈，伴冷汗煩躁，面色蒼白，胸悶氣短，四肢逆冷，甚則昏厥，脈細(xì)數(shù)或弦滑或結(jié)代，舌暗紫、苔微黃。當(dāng)先急服蘇合香丸以濕通開(kāi)竅，再以基本方加失笑散、四逆湯化裁。 (2)氣滯型：胸陽(yáng)不振或情志、寒邪所傷等均可引起氣機(jī)郁滯。癥見(jiàn)：胸痛走竄或刺痛，胸脅滿(mǎn)悶，氣短，每因情緒波動(dòng)而增減，納食少，喜太息，舌暗苔薄，脈多弦。當(dāng)以開(kāi)胸理氣為治療大法?；痉郊咏疴徸由?、廣郁金、枳實(shí)調(diào)治。(3)痰濁阻滯型：心脾虧虛、痰濁阻絡(luò)則見(jiàn)胸中痞塞，心悸氣少，虛里脈動(dòng)應(yīng)衣或動(dòng)亂不定，喘咳頻作，痰呈粉紅泡沫狀，呼吸急促，不得平臥，舌淡苔厚膩，脈滑。治宜宣痹通陽(yáng)，活血化痰。藥用基本方合瓜蔞薤白湯加枳實(shí)調(diào)治。(4)血虛、陰虛型：年高中氣衰，或病程延久，氣血雙虧，心失腎陰潤(rùn)養(yǎng)則現(xiàn)陰虛之癥，另肝陰失養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢亦可致病。癥見(jiàn)：眩暈、心悸而煩，驚惕不安，失眠怔忡，心中灼熱似饑，肢麻、口干面赤，舌質(zhì)絳、苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。陰虛陽(yáng)亢者，血壓往往偏高。治以滋陰養(yǎng)肝，補(bǔ)腎安神。用基本方并早晚分服柏子養(yǎng)心丸。高血壓者酌加何首烏、白芍、干地龍調(diào)治。(5)血瘀型：氣滯日久不愈或陽(yáng)虛血行不利均致瘀血阻絡(luò)為 病，癥見(jiàn)：胸痛如針刺、痛有定處或牽引肩背、拒按、夜痛甚，心悸氣短呈陣發(fā)性，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。常見(jiàn)心絞痛，甚則心肌梗塞?；颊邇?nèi)結(jié)為瘀，可致血行失度而心脈瘀阻當(dāng)活血祛瘀，通絡(luò)止痛，以基本方加失笑散及紅花、甘松，若見(jiàn)結(jié)代脈則加苦參、甘松調(diào)治。 [按語(yǔ)] 冠心病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”，“心痹”，“真心痛”等范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本方標(biāo)本同治，有治療病因和保護(hù)心肌的雙重作用。但臨證還須細(xì)心審證，靈活辨證用藥，才能取得最佳效果。 (典型病例] 張××，男，50歲。1988年6月2日初診。 冠心病史五年余。1985年12月3日檢查情況為：心電圖示 “冠狀動(dòng)脈供血不足，陳舊性心肌梗塞，左心室勞損”。胸片示 “主動(dòng)脈增寬”。曾經(jīng)中、西醫(yī)治療，效果均不顯?？滔掳Y見(jiàn)心痛徹背，胸悶氣短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不華，夜臥不安，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。診為胸陽(yáng)不宣，乃投補(bǔ)氣益陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)之品以冀其安，方守基本方加味。藥用：當(dāng)歸15克、潞黨參15克、紫丹參15克、川芎10克、五味子10克、附子10克，枳殼10克，枳實(shí)10克，黃芪30克，麥冬12克，肉桂6克。藥進(jìn)五劑，心痛、胸悶略減，然活動(dòng)后仍覺(jué)心慌，納少。知其久病體虧，胃氣亦見(jiàn)衰弱。守方再增補(bǔ)氣之功，潞黨參易為紅參10克 (燉服)，又加炒白術(shù)10克，以健脾易胃。服藥五劑，心慌已止，胃氣蘇，納增，再進(jìn)十劑以善其后。旬后隨訪，病情控制，復(fù)查心電圖較前明顯好轉(zhuǎn)。 附 李濟(jì)仁簡(jiǎn)介：出生于1937年，安徽歙縣人。皖南醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，在醫(yī)苑耕作50余年，集醫(yī)、研、教于一身。在中醫(yī)理論與臨床方面作出了貢獻(xiàn)。發(fā)表論文70余篇，190萬(wàn)字。擅長(zhǎng)內(nèi)科、婦科，對(duì)痹證、痿證、淋濁證、脾胃、肝膽病及婦科雜病的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。 通訊地址：皖南醫(yī)學(xué)院弋礬山醫(yī)院，安徽省蕪湖市弋礬山郵編：241001