| 3.酮癥酸中毒入院記錄: 時間:2011-7-20,主訴:口干、多飲半月，加劇伴氣促1天?，F(xiàn)病史：緣于入院前半月始無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量由原來1000ML增加至3000ML仍覺口干，尿量亦明顯增加，排尿次數(shù)增加，白天5-6次，夜尿1-2次，感腰部脹痛不適，偶感肢麻，呈對稱性四肢末梢麻木感，下肢為著，大量進(jìn)食“西瓜、蜂蜜”等食物，無明顯易饑，無皮膚紫紋、多毛，無肥胖、肢端肥大，無眼花、視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視，無胸悶、胸痛，無頭痛、頭暈，無易激、手抖、心慌，無指套、襪套樣感覺異常，無肢痛、間歇性跛行，無皮膚瘙癢，無惡心、嘔吐，無腹痛、腰痛、尿黃，無尿頻、尿急、尿痛，無少尿、泡沫尿、浮腫，體重逐漸下降，半月內(nèi)體重減輕約4KG，遂就診私人診所，服中藥治療（具體用藥不詳），上癥無減輕，反而更嚴(yán)重，入院前1天無誘因出現(xiàn)口干、多飲加劇，并出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，為進(jìn)食物，量不多，漸出現(xiàn)氣促，全身酸痛乏力，上腹陣發(fā)性悶痛，無放射至其他部位，無嘔血、黑便，無意識障礙，四肢抽搐，無胸悶、胸痛，今急診我院，急診查“末梢血糖：隨機29.9mmol/L：血常規(guī)：WBC14.2X10^9/L、N77.9%；生化：TB99g/L，GLB50g/L，DBIL9Umol/L、AKP180U/L、GLU33.50mmol/L、Cr136uml/L、UA959umol/L、NA135mmol/L、C196mmol/L、Ca2.7mmol/L、C02CP 12.8mmol/L、血淀粉酶179U/L；床邊心電圖（口頭）；竇性心動過速，部份ST段改變；腹部B超未見明顯異?！?，予小劑量胰島素泵注降糖及補液治療，為進(jìn)一步診治，急診擬“糖尿病并酮癥酸中毒”收住院。發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，體重減輕4KG。既往史：否認(rèn)“病毒性肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史；否認(rèn)“心、肺、肝、腦、腎”等重要臟器病史，無藥物、食物過敏史，無外傷、手術(shù)史，無輸血及血液制品使用史。家族史：否認(rèn)家族中類似疾病史。否認(rèn)家族中“高血壓病、血友病”等遺傳傾向性疾病史及“病毒性肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染性疾病史。體格檢查： T37.2℃ P98次/分 R25次/分 Bp160/100mmHg H170cm W70kg BMI21.51Kg/m2 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型中等，急性痛苦面容，呼吸急促，自動體位，平車入院，對答切題，查體合作。全身皮膚干燥，粘膜無黃染、皮疹、出血點，無肝掌、蜘蛛痣，皮膚彈性好，皮下脂肪正常，毛發(fā)分布正常。雙側(cè)耳前、耳后、枕部、頜下、頸下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車、腹股溝淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常無畸形，五官端正，顏面無浮腫，眼瞼無浮腫、下垂，鞏膜無黃染，球結(jié)膜無充血，眼球活動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM。，對光反應(yīng)靈敏。雙耳廊無畸形，外耳道未見異常分泌物，乳突無壓痛。鼻無畸形，鼻翼無煸動，鼻腔無異常分泌物，額竇、上頜竇、篩竇區(qū)無壓痛。鼻唇溝對稱無歪斜，口唇干燥，無蒼白、紫紺，口腔未聞及爛蘋果味，齒齦無紅腫，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。腮腺未觸及腫大。頸軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及腫大，未聞及血管雜音。胸廊無畸型。無三凹征，雙乳對稱無結(jié)節(jié)，胸骨無壓痛，呼吸深快，雙肺呼吸運動正常對稱，雙側(cè)觸覺語顫正常對稱，未及胸膜摩擦感，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動點位于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5CM處，未觸及震顫及抬舉樣搏動，心界叩診正常，心率98次/分，律齊，二尖辯聽診區(qū)、主動脈辯聽診區(qū)、肺動脈辯聽診區(qū)、三尖辯聽診區(qū)未聞及雜音。脈率98/分，律齊，無脈搏短絀，無奇脈、交替脈及水沖脈，毛細(xì)血管搏動征陰性。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波。腹肌軟，中上腹部輕壓痛，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy'S征陰性，麥?zhǔn)宵c無壓痛，肝腎區(qū)無叩痛，肝上界于右鎖骨中線上第5肋間，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，未聞及振水音及氣過水聲。肛門未見外痔，指診未及腫物，退出指套無染血，外生殖器未見異常。脊柱無畸形，各生理彎曲存在，活動自如，無壓痛及叩痛，四肢關(guān)節(jié)無紅腫及壓痛，未見杵狀指（趾），肌肉無萎縮，雙下肢無浮腫，雙足背動脈搏動正常，雙手無震顫。四肢末梢痛觸覺正常，四肢肌力張力正常。雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、腹壁反射、膝腱反射均對稱正常。雙Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征均陰性，Kernig征、Brudzinski征均陰性。以上是我的詳細(xì)入院記錄，請問醫(yī)生，1.像我這樣的情況應(yīng)該屬于幾型糖尿?。?？2.我這種發(fā)病誘因是什么？？3.請醫(yī)生給予診斷意見？？ |
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