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平衡針干預(yù)布加綜合癥 作者：羅鐘生 布加綜合癥是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征候群。布-加綜合癥是一種罕見疑難病，因其無明顯特異性癥狀，常易被誤診誤治，因其臨床癥狀及其轉(zhuǎn)歸酷似肝炎后肝硬化，故有人稱該病是肝炎的“姐妹”病。要想治療得到理想療效，不是很容易。
主訴：反復(fù)腹脹14年余，伴氣促4個(gè)月，加重1周。 現(xiàn)病史：緣患者14年前，行膽囊摘除術(shù)后，因伴肝硬化，從而出現(xiàn)反復(fù)腹脹，多年來在多家醫(yī)院治療，效果無明顯改善。2017年曾在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院診斷：“布加綜合癥（混合型）”并多次行下腔靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入。 2018年3月26日中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院診斷： 1.肝硬化失代償期（布加綜合癥介入治療后）、伴大量腹水及胸腔積液； 2.原發(fā)性腹膜炎； 3.肝硬化伴食管靜脈曲張；治療好轉(zhuǎn)出院，近1周來患者腹脹癥狀加重伴氣促，遂來我院就診，門診擬“鼓脹”收入住院。 入院癥見:神情疲乏，腹脹，可忍受，無腹痛；稍氣促，稍事活動(dòng)后明顯，平臥呼吸稍困難。有腰部和四肢抽搐。無惡心、嘔吐；無反酸、噯氣；無咳嗽、咯痰；無頭暈、頭痛；無惡寒、發(fā)熱。納、寐差，大便正常，小便量少。 既往史：既往有膽囊摘除術(shù)后、肝硬化14年。2017年曾在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院診斷：“布加綜合癥（混合型）”并多次行下腔靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入。時(shí)有腰部和四肢肌肉痙攣，每天約10-20多次，每次肌肉痙攣時(shí)間約10幾分鐘至一個(gè)多小時(shí)不等，肌肉痙攣嚴(yán)重時(shí)不能站，在地上翻滾喊叫。 否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史； 否認(rèn)有高血壓、心臟病及糖尿病史； 否認(rèn)有外傷史；否認(rèn)有輸血史； 否認(rèn)有藥物、食物過敏史； 預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：生于本地，否認(rèn)有外地長(zhǎng)期居住史，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史。從事屠夫工作，身處環(huán)境有寒濕之弊。生活條件一般，生活規(guī)律，吸煙20余年，約20支/日，已戒。飲酒20余年，日飲約500ml左右，現(xiàn)已戒。 婚育史：己婚己育，配偶及兒女均體健。 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。 體 格 檢 查 體溫：36.8℃ 呼吸：24次/分 脈搏：101次/分 血壓：90/70mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，肝病面容，自主體位，步入病房，神志清楚，查體合作，對(duì)答切題。舌淡，舌白膩，脈弦數(shù)。 全身皮膚粘膜無黃染，未見皮疹、皮下出血點(diǎn)，無皮下結(jié)節(jié)、疤痕，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 頭顱無畸形、壓痛、包塊，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。 耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。外鼻無畸形，鼻翼無煽動(dòng)，鼻腔通暢，兩側(cè)副鼻竇區(qū)無壓痛。 口唇紫暗，口腔粘膜未見異常，伸舌居中，咽無充血，雙側(cè)扁桃體未見腫大。 頸軟無抵抗，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未見異常，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。 胸廓對(duì)稱無畸形，胸骨無壓痛。呼吸運(yùn)動(dòng)未見異常，肋間隙無增寬，雙側(cè)語顫未見異常，未觸及胸膜摩擦感或皮下捻發(fā)感，左側(cè)叩診呈濁音，右側(cè)叩診呈清音，呼吸稍促，左上肺呼吸音減弱，左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。 心前區(qū)無隆起，心濁音界無擴(kuò)大，心率：102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 腹部膨隆，肌緊張，可見突出的臍疝，大小約10cm*11cm，上腹部見一約12cm縱向手術(shù)疤痕，右季肋區(qū)腹壁見靜脈曲張，未見腸型及移動(dòng)波。全腹無壓痛、反跳痛，肋下約二橫指可觸及肝，質(zhì)硬，表面欠光滑，未捫及結(jié)節(jié)，脾未觸及，Murphy征陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音正常，4次/分，未聞及氣過水音及血管雜音。 肛門及外生殖器未查。 脊柱四肢無畸形，無杵狀指（趾），雙下肢浮腫色素沉著，壓之凹陷，雙足踝部小靜脈擴(kuò)張。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 輔 助 檢 查 心電圖示：竇性心律。肢、胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。腹部彩超示：肝硬化、脾腫大圖像，膽囊術(shù)后缺如圖像。腹腔大量積液，左側(cè)胸腔積液。前列腺稍肥大圖像。雙腎、膀胱未見異常圖像。胸片示左側(cè)胸腔大量積液。 血生化示：K+ 5.30mmoL/L，Na+ 129.33mmoL/L，Cl- 91.04mmoL/L，Ca2+ 2.30mmoL/L，Mg2+ 1.01mmoL/L 。 大、小便未見明顯異常。 入院診斷： 中醫(yī)診斷：鼓脹 氣滯濕阻證 西醫(yī)診斷：1、肝硬化失代償期（布加綜合癥介入治療后）、伴大量腹水及胸腔積液； 2、脾腫大 3、電解質(zhì)紊亂 （低鈉低氯血癥） 4、低蛋白血癥 5、肝硬化伴食管靜脈曲張 6、膽囊切除術(shù)后 住院醫(yī)師：X 診療計(jì)劃： 1. 按內(nèi)科常規(guī)二級(jí)護(hù)理 2. 測(cè)血壓qd 3. 低鹽低脂高維生高蛋白飲食 4. 吸氧 5. 完善入院相關(guān)檢查 6. 針灸和中藥： （1）針灸：疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、扶正祛邪。 （2）藥湯劑以疏肝理氣、運(yùn)脾利濕為法，方選柴胡疏肝散合胃芩湯加減： 柴胡10g 郁金10g 川芎10g 蒼術(shù)10g 香附6g 青皮6g 白芍12g 陳皮8g 茯芩15g 豬芩15g 澤瀉10g 用法：水煎服，每日一劑，早晚分服。 7.西藥以抗炎、利尿、護(hù)肝、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥支持治療，操作上給以腹腔穿刺抽液減輕腹壓、胸腔穿刺抽液減輕胸腔壓力，緩解不適癥狀。 病情起因：該患者年輕時(shí)主要從事屠夫工作，即晚上時(shí)宰殺牛，白天需賣牛肉。生活作息和工作無規(guī)律，缺乏休息，下半夜干活時(shí)為了自己清醒，用煙刺激自己保持頭腦醒神，早餐或中餐時(shí)有時(shí)因忙生意用酒代替食物充饑。經(jīng)過十多年這樣的煙酒腐蝕，在中年時(shí)，過早的把自己的身體搞垮。提前把身體健康啟動(dòng)侵入病痛。用他的話說：年輕時(shí)拼命去賺錢，用健康去交換金錢，中年時(shí)用金錢去換取健康。其人生意義何在？人生有后悔藥嗎？ 治療記錄：患者在住院期間，經(jīng)過上述治療方案，配合應(yīng)用平衡針針刺治療。 在他躺在病床上又出現(xiàn)腰部和四肢肌肉痙攣時(shí)，第一次給予針刺后，他的腰部和四肢肌肉痙攣即逐漸緩解，人感舒適，隨后十幾分鐘可以下床走動(dòng)。 據(jù)他說：以前身體出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，使用藥物治療，沒有那么快可以緩解，人體也沒有那么快感到舒適。 過后通過針灸治療，他的腰部和四肢肌肉痙攣次數(shù)由十多次降為2-3次，每次時(shí)長(zhǎng)從十幾分鐘或一個(gè)小時(shí)多縮短為在幾分鐘緩解，肌肉痙攣程度從難以忍受轉(zhuǎn)為容易忍受，讓他的肌肉痙攣發(fā)作頻率減少及不適減輕，他的腹脹減輕，腹水量減少，胸水引流后減少不明顯。氣促減輕，雙下肢無水腫。飲食改善。晚上可以較安穩(wěn)睡覺。大便正常，小便量少。 據(jù)他說：他以前身體肌肉痙攣一天有時(shí)發(fā)作20多次，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，要地上打滾哭叫一段時(shí)間才能解除肌肉痙攣，晚上經(jīng)常因不間斷肌肉痙攣引發(fā)疼痛難忍而難以安心入睡。
在住院期間，在他出現(xiàn)肌肉痙攣、腹痛、腹脹、氣促等不適癥狀時(shí)，配合采取平衡針灸治療，其使用穴位（胸痛穴、腹痛穴、腎病穴、胃痛穴、肺病穴、乳腺穴、痛經(jīng)穴、痔瘡穴、抑郁穴、提免穴。）每次依他不適相應(yīng)選擇五-六個(gè)穴位治療，減輕了他的多種不適。
患者說，這次住院通過配合針灸治療，想不到針灸有這么好的作用，要是以前早些使用針灸治療的話，這么多年我的病也許就不會(huì)過早越治越嚴(yán)重，時(shí)常要依靠藥物過日子。今除了胸腔積液引起呼吸困難的治療效果不是很好外，其余的治療效果滿意。 在他出院半個(gè)月電話隨訪，他說他的身體狀態(tài)除了胸腔積液的壓迫胸腔引起有些氣促外，其余要比以前好，偶可上街走走。在50天后聽說，他終因布-加綜合癥病情加重，難以救治，從而過早離開人世。 在他治療之際，他想不到針灸可以給他減輕多種不適，希望我把他的治療過程寫下來，以備同病者作為參考治療方式。在此，可惜針灸可以治療多種疾病，但面對(duì)疑難疾病的多種并發(fā)癥，卻只能一時(shí)的緩解不適，不能達(dá)到針到病除。 |
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