支架內(nèi)再狹窄是頸動脈支架術后較常見、較嚴重出并發(fā)癥。其發(fā)生率高，且對患者的生活質(zhì)量影響較大，是臨床較為棘手的難題。正所謂，頸動脈支架好放不好取。

再狹窄后處理棘手

55歲的楊先生4年前出現(xiàn)頭暈、視力下降等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)頸動脈狹窄，右側(cè)狹窄程度為60%，左側(cè)為50%，在當?shù)蒯t(yī)院行右頸動脈支架成形術。一年后楊先生頭暈復發(fā)，頸動脈CTA提示右側(cè)頸動脈支架內(nèi)輕度狹窄，左側(cè)頸動脈65%狹窄。左側(cè)再次行頸動脈支架成形術，術后正規(guī)抗凝治療。兩年前楊先生又出現(xiàn)了頭暈、反應遲鈍等癥狀，頸動脈CTA提示“右側(cè)頸動脈支架遠端高度狹窄，左側(cè)頸動脈支架完全閉塞”。醫(yī)生建議繼續(xù)行支架成形術，但由于經(jīng)濟原因和對支架的恐懼感，楊先生堅決拒絕再行血管腔內(nèi)治療。支架內(nèi)再狹窄通過介入方法難以解決，唯一的方法是開放手術，但難度極大，風險高。

多層支架擠占血管腔

腦卒中是中國居民死亡和致殘的第一位原因，有30%～40%的腦中風由頸動脈粥樣硬化狹窄所致。當這些斑塊增大或破裂時，將會形成破裂斑塊的栓子，這些栓子在血流沖擊下或血栓直接脫落進入顱內(nèi)，使顱內(nèi)血管栓塞從而造成腦中風。此外，當頸動脈管腔進一步狹窄以至閉塞時，會發(fā)生缺血性腦中風。

擁有50多年歷史的頸動脈內(nèi)膜切除術（CEA）至今仍被公認為治療頸動脈硬化狹窄、預防腦卒中的“金標準”。其原理是徹底切除頸動脈內(nèi)的斑塊和血栓后再完整縫合。該手術斑塊清除徹底，效果確切，中遠期再狹窄發(fā)生率較低，但是手術難度較高，目前在國內(nèi)較少中心可以開展。近20年來，一種更為微創(chuàng)、簡捷的術式——頸動脈支架成形術（CAS）逐漸開展并被廣泛運用，在國內(nèi)CAS的使用呈上升趨勢。頸動脈支架成形術是在DSA（數(shù)字減影血管造影）下，經(jīng)股動脈穿刺建立通道，在腦保護裝置下，通過導管、導絲的配合，將頸動脈支架輸送并釋放在頸動脈狹窄區(qū)域，達到治療頸動脈狹窄的目的。該手術并沒有真正取出斑塊，而是使用血管支架將斑塊擠壓，使其貼合到血管壁。由于支架移植物存在于血管腔內(nèi)，動脈硬化斑塊持續(xù)存在，頸動脈支架術后支架內(nèi)再狹窄便不難理解。

頸動脈支架術后支架內(nèi)再狹窄是頸動脈支架術后較常見、較嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率高，且對患者的生活質(zhì)量影響較大，是目前國際上較為棘手的難題。原因在于原本頸動脈狹窄患者的血管腔就較小，植入支架后占用了部分空間，術后再次發(fā)生狹窄，再次植入支架難度較大，即使植入成功，多層支架也會使原本狹小的管腔更加擁擠。

選好術式重建血流

難道對于頸動脈支架術后支架內(nèi)再狹窄，真的無計可施了嗎？并非如此。我科率先在國內(nèi)開展支架內(nèi)再狹窄手術，且有數(shù)十例成功經(jīng)驗。針對前面那位楊先生的病情，我們制定了個體化的治療方案：支架連同頸動脈切除＋頸動脈人工血管間置術，取出狹窄支架，重建頸動脈。經(jīng)過一個小時手術，患者平安返回病房。術后經(jīng)過一系列的綜合治療，患者的頭暈癥狀得到明顯改善，且視力也有很大提高。我科在頸動脈支架術后再狹窄的手術治療方面有截成熟的實踐經(jīng)驗，并能熟練地應用支架剝除、頸動脈補片成形術或頸內(nèi)動脈連同支架切除＋人造血管重建術來重建動脈血流。

摘自《健康報》  2012.11.07    曲樂豐  柏駿  郭志恒／文