本報記者陸玨

問題點(diǎn)擊

讀者：我爸爸75歲了，3個月前中風(fēng)，治療后手腳恢復(fù)挺好的，醫(yī)生說他左側(cè)頸動脈有斑塊，且狹窄嚴(yán)重程度達(dá)85%，我們擔(dān)心風(fēng)險沒敢做手術(shù)，請問該如何選擇？

肖國棟：從反映的情況看，您的父親屬于癥狀性的顱外頸動脈狹窄。也就是說在過去6個月內(nèi)發(fā)生過與狹窄血管相關(guān)的短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，其臨床表現(xiàn)包括一側(cè)肢體和面部麻木和無力、構(gòu)音障礙、失語、視野缺損和一過性黑?。頸動脈狹窄患者在發(fā)生缺血性癥狀后，需及早對血管狹窄程度進(jìn)行評估，并制定相應(yīng)個體化治療方案，以降低卒中發(fā)生率。對于近期發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作或6個月內(nèi)發(fā)生腦梗死且合并狹窄50%以上的患者，尤其是狹窄70%以上的患者，如果預(yù)計手術(shù)前后死亡和卒中復(fù)發(fā)＜6%，建議在缺血癥狀發(fā)生2周內(nèi)手術(shù)治療。

目前可選擇的手術(shù)方式有外科的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（即通過外科開刀的方式剝離、去除斑塊）和微創(chuàng)的頸動脈支架成形

術(shù)，應(yīng)依據(jù)患者的個體化情況而定。

讀者：我今年65歲，一直抽煙，有高血壓和高血脂，這次體檢通過頸部血管超聲發(fā)現(xiàn)我的右側(cè)頸動脈有“多發(fā)低回聲斑塊”，且報告顯示有80%的狹窄。但我沒有中風(fēng)過，也需要吃藥或放支架嗎？

肖國棟：您患有無癥狀性的顱外頸動脈狹窄，也就是說盡管有重度的頸動脈狹窄，但沒有發(fā)生過短暫性腦缺血或腦梗死。目前研究顯示，外科干預(yù)措施與內(nèi)科治療比較，是否能進(jìn)一步改善無癥狀性頸動脈狹窄，尚需要更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，對無癥狀性頸動脈狹窄患者進(jìn)行個體化評估，包括腦卒中風(fēng)險、圍術(shù)期風(fēng)險、預(yù)期生存時間等多方面因素的評估，對于治療策略選擇是十分必要的。通過無創(chuàng)性血管成像（如頸超）或血管造影發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸內(nèi)動脈直徑狹窄超過70%，預(yù)期手術(shù)前后腦卒中或死亡率＜3%時可選擇微創(chuàng)的頸動脈支架成形術(shù)。因此，在積極戒煙和藥物治療的基礎(chǔ)上通過進(jìn)一步評估，可做頸動脈支架成形術(shù)。

讀者：上周吃飯時我突然右邊手腳無力，幾分鐘后就好了，做了磁共振發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈狹窄，醫(yī)生說狹窄程度有75%，可以先吃藥觀察。這種情況需要放支架嗎？

肖國棟：您的情況是屬于癥狀性的顱內(nèi)動脈狹窄。癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄是腦卒中的重要病因，尤其是中國人高發(fā)。對于發(fā)病30天內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄（狹窄超過70%）的腦梗死或短暫性腦缺血患者，應(yīng)盡早遵醫(yī)囑強(qiáng)化藥物治療90天，此后單用一種藥物長期使用。如果藥物治療無效可選擇微創(chuàng)的頸動脈支架成形術(shù)，但病人的選擇應(yīng)嚴(yán)格而慎重。

肖國棟：蘇大附二院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，專家門診時間為周三上午，腦血管病專病門診時間為周四下午。

來源： 姑蘇晚報