表明一個(gè)國(guó)家已無(wú)天花，必須要在該國(guó)最后一例天花消滅后至少2年確實(shí)再無(wú)天花病例發(fā)生。

        “撲滅天花”這個(gè)詞是由琴納于1801年提出的，但真正變成現(xiàn)實(shí)是在1966年，世界衛(wèi)生大會(huì)決定開(kāi)展“天花撲滅強(qiáng)化行動(dòng)”，力爭(zhēng)在10年內(nèi)實(shí)現(xiàn)天花滅絕。1967年，這一行動(dòng)正式啟動(dòng)，世界上記錄的最后一例天花自然患者出現(xiàn)在1977年10月——整整10年之后！

圖：1980年，“全球撲滅天花行動(dòng)”三位前負(fù)責(zé)人閱讀“天花已滅絕”的新聞

        “滅絕行動(dòng)最后之戰(zhàn)”涉及到30多個(gè)國(guó)家，行動(dòng)伊始世界上仍有四大天花活躍區(qū)——巴西、印度尼西亞、非洲撒哈拉地區(qū)和包括阿富汗、巴基斯坦、印度、 孟加拉國(guó)（當(dāng)時(shí)是東巴基斯坦）、尼泊爾在內(nèi)的南亞、中亞地區(qū)。國(guó)際衛(wèi)生組織除了在這些地區(qū)盡可能地使用經(jīng)過(guò)徹底檢測(cè)的牛痘凍干疫苗外，醫(yī)務(wù)工作者還配合使 用了“監(jiān)控牽制”計(jì)劃——發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、并盡可能遏制天花疫情的爆發(fā)。

        當(dāng)天花的發(fā)病病例下降到一定水平，人們就可以有效地對(duì)個(gè)別病例采取針對(duì)性措施?！氨O(jiān)控牽制”措施主要?dú)w功于美國(guó)傳染病學(xué)家威廉.佛杰，他在應(yīng)對(duì)危機(jī) 之中有效地改進(jìn)了此項(xiàng)措施。1964年，佛杰以“醫(yī)療普及工作者”身份來(lái)到了尼日利亞，1966年11月，某個(gè)醫(yī)療工作人員報(bào)告說(shuō)，在歐瓜加地區(qū)的一個(gè)小 村子發(fā)現(xiàn)天花疫情，并判斷極有可能已經(jīng)波及到周邊村子。牛痘疫苗遲遲沒(méi)有運(yùn)到。佛杰當(dāng)機(jī)立斷，啟動(dòng)“牽制行動(dòng)步驟”——利用手中有限的牛痘疫苗對(duì)這些村子 的局部和靠近交通要道地方實(shí)施了接種。4星期后共發(fā)現(xiàn)43例天花病例，大規(guī)模天花爆發(fā)沒(méi)有發(fā)生。幾個(gè)月后，當(dāng)大批牛痘疫苗到來(lái)時(shí)，尼日利亞的此次天花似乎 已經(jīng)被撲滅了，雖然只有不到一半人接受了接種。1967年7月，尼日利亞?wèn)|部地區(qū)對(duì)外宣稱(chēng)獨(dú)立，成立“比夫拉共和國(guó)”，尼日利亞政府仍然將牛痘疫苗和麻疹 疫苗用柳條箱裝運(yùn)到比拉夫，利用?；痖g歇，將這些疫苗留在交戰(zhàn)中央地區(qū)。1970年6月，西非地區(qū)已經(jīng)完成了撲滅行動(dòng)，這是一項(xiàng)意想不到的巨大成功。

        “幸福的家庭如出一轍，而不幸的家庭各自不同?！卑臀饕邊^(qū)幅員遼闊，9600萬(wàn)人居住在一望無(wú)際的亞馬遜叢林，這些部族實(shí)際上與政府沒(méi)什么直接聯(lián) 系。1966年11月，巴西開(kāi)始強(qiáng)制推行接種計(jì)劃，不到兩年，1900萬(wàn)人口接受了免疫。但由于人們只注重免疫接種而忽視了疫情監(jiān)控，加之巴西疫區(qū)主要流 行的是小天花，“叢林地獄”使得有效監(jiān)控存在著巨大的困難。但醫(yī)務(wù)人員不屈不撓靠人力、畜力走遍亞馬遜流域的每個(gè)角落，到1970年實(shí)現(xiàn)接種3200萬(wàn)， 天花發(fā)病人數(shù)陡然下降，巴西最后一例天花病例出現(xiàn)在1971年4月。

        印尼有1.13億人口分布在靠近赤道的大小3000多個(gè)島嶼上，全年氣候溫暖，根本不存在天花流行間期，隨時(shí)都有可能在某個(gè)意想不到的小島上爆發(fā)天 花疫情。印尼諸島一直以來(lái)與天花做抗?fàn)帲?9世紀(jì)，殖民地當(dāng)局就開(kāi)始組織大島上的居民，定期做“人-人鏈傳”的牛痘接種，到1937年印尼諸島就已經(jīng)很難 見(jiàn)到天花病人了，二戰(zhàn)期間天花幾乎絕跡，但二戰(zhàn)以后天花病毒卷土重來(lái)，爆發(fā)了數(shù)次大規(guī)模流行。“撲滅行動(dòng)”困難主要來(lái)自于民間習(xí)俗和聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生官員的偏見(jiàn) 與拖沓，當(dāng)?shù)厝藥е鎏旎ê⒆幼哂H戚的習(xí)俗，以及世衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理的原因使“撲滅天花”行動(dòng)在這里幾乎寸步難行。主管南亞的世衛(wèi)官員常駐印度新德 里，卻要領(lǐng)導(dǎo)遠(yuǎn)在東南亞的撲滅行動(dòng)，而且對(duì)印尼諸島的撲滅行動(dòng)態(tài)度比較消極。1967年，世衛(wèi)組織任命哈瑞特.戛納拉特為新的“撲滅行動(dòng)”負(fù)責(zé)人，印尼衛(wèi) 生部也走馬換將認(rèn)命了新的傳染病防治中心主任，才使局面陡然一新。

        疫病漏報(bào)一直是困擾著“撲滅行動(dòng)”的重要原因，但直到真正開(kāi)始對(duì)1歲以下兒童做統(tǒng)計(jì)時(shí)才看到了漏報(bào)問(wèn)題的嚴(yán)重性。統(tǒng)計(jì)數(shù)字不會(huì)顧及官員的顏面，直到 這時(shí)人們才發(fā)現(xiàn)，新生兒接種牛痘成功獲得天花免疫的比例只有60%-80%；只有大約2/3的新生兒被接種。這意味著有效地在印尼諸島進(jìn)行“天花撲滅行 動(dòng)”，就必須要大量增加醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，還要提高疫苗的生產(chǎn)能力。集中在學(xué)校進(jìn)行初級(jí)接種后戰(zhàn)果立顯，但離“徹底剿滅”還不是一步之遙，經(jīng)過(guò)了大約3年多 的努力，最終取得勝利，其間過(guò)程難度超出想象。

        “在3000多個(gè)島嶼上對(duì)1億多人進(jìn)行村村戶(hù)戶(hù)排查，密集監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)病，接種人員就會(huì)徹夜守候，保證白天外出的人晚上能得到及時(shí)接種?！边@意 味著超出一般的困難和工作強(qiáng)度。萬(wàn)隆行動(dòng)區(qū)一名聰明的成員面對(duì)工作壓力居然發(fā)明出了“天花患者識(shí)別卡”這樣高效、低成本的訪(fǎng)查方法，他去學(xué)校調(diào)查不是直接 問(wèn)學(xué)生問(wèn)題，而是拿出天花兒童的照片給學(xué)生看，讓他們看看有沒(méi)有他們認(rèn)識(shí)的相似長(zhǎng)相的人——這種卡片識(shí)別法在“天花撲滅行動(dòng)”后期起到了至關(guān)重要的作用， 最好的發(fā)明經(jīng)常是那些看似“沒(méi)有絲毫難度”但極其有用的。1971年，通過(guò)群眾舉報(bào)衛(wèi)生工作組發(fā)現(xiàn)一例某地醫(yī)務(wù)人員隱瞞通報(bào)的病例，此人因?yàn)楹ε率I(yè)才隱 瞞實(shí)情，看來(lái)群眾參與也是撲滅行動(dòng)成功的先決條件。1971年印尼發(fā)現(xiàn)2000例天花感染，到1972年1月就只有34例病患了，而且全部集中在爪哇島西 邊的幾個(gè)村子。

        阿富汗和巴基斯坦北部具有所有妨礙“天花撲滅行動(dòng)”的困難：地理隔絕、經(jīng)濟(jì)匱乏、戰(zhàn)爭(zhēng)頻仍、傳統(tǒng)頑固、宗教煽動(dòng)等等。衛(wèi)生防疫人員面對(duì)的是1200 萬(wàn)人口中90%的文盲，說(shuō)三種不同語(yǔ)言的人群；那里沒(méi)有鐵路，也幾乎沒(méi)有公路，不是沙漠就是峻嶺，氣候條件惡劣。直到近期，美軍對(duì)本.拉登和塔利班的剿滅 行動(dòng)的電視新聞直播才使大多數(shù)人領(lǐng)略到那個(gè)地區(qū)的險(xiǎn)惡。當(dāng)?shù)亓?xí)俗不允許婦女們離開(kāi)屋子接受接種，也不允許男性醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)房屋為婦女們接種。游牧流動(dòng)又增 加了疫病傳染的可能性，而且當(dāng)?shù)氐氖酪u人痘接種者也沒(méi)起什么好作用，他們認(rèn)為聯(lián)合國(guó)醫(yī)務(wù)人員是來(lái)砸他們飯碗的。

        1969年，世衛(wèi)組織阿富汗聯(lián)合評(píng)估小組擬定了一份極差的“撲滅行動(dòng)”進(jìn)度表，緊跟著第二年阿富汗就成了流行在中東地區(qū)的天花病傳染源。這次天花擴(kuò) 散起點(diǎn)是喀布爾附近村莊的一家人，他們?nèi)ヒ晾蜀R什哈德朝圣，將天花帶到了本已絕跡七年的伊朗。接下來(lái)兩年里，伊朗、伊拉克、敘利亞和南斯拉夫都出現(xiàn)了天花 疫情。

        政治的愚蠢有時(shí)候會(huì)令人哭笑不得，1971年10月，為了隆重慶?！安ㄋ沟蹏?guó)建立2500周年”，伊朗試圖隱匿任何有關(guān)天花的報(bào)道，后來(lái)居官方說(shuō) 法，這期間有31例天花發(fā)病，但后來(lái)調(diào)查表明這個(gè)數(shù)字應(yīng)該是8000！直到1971年11月伊朗衛(wèi)生部副部長(zhǎng)向世衛(wèi)組織請(qǐng)求冰凍干天花疫苗，疫情才得以控 制。阿富汗境內(nèi)最后一例天花消失在1972年9月。1974年10月底，當(dāng)旁遮普邦完全撲滅了天花后，巴基斯坦宣布“天花撲滅行動(dòng)”勝利。

        印度的行動(dòng)也是困難重重，據(jù)后來(lái)修正后的估計(jì)，20世紀(jì)50年代每年還大約有100萬(wàn)人死于天花。5億多龐大人口群散布在大約500萬(wàn)的鄉(xiāng)村，恒河地區(qū)人口 更加稠密，糟糕的是人們喜歡在相對(duì)干冷的季節(jié)走親訪(fǎng)友，而這個(gè)時(shí)期正是天花病毒最容易存活的時(shí)候。對(duì)很多印度人來(lái)說(shuō)，他們對(duì)天花病的態(tài)度與宗教觀(guān)念密切聯(lián) 系著，他們認(rèn)為既然神靈能讓人感染天花，那么，也能靠神靈來(lái)幫助平息天花疫情，頑固的宿命觀(guān)使人們面對(duì)天花更愿意采取消極態(tài)度。

        在印度還有一個(gè)特別棘手的問(wèn)題，那里的乞丐特別多，乞討幾乎形成了家族傳統(tǒng)，他們走村串鄉(xiāng)不遺余力地傳播各種傳染病，不論病得多厲害他們都拒絕被隔 離。在印度“撲滅行動(dòng)”的后期，世衛(wèi)組織印度小組采取了一個(gè)不拘一格的變通——為感染天花病的乞丐和家人提供食宿，直到他們?nèi)?。在印度開(kāi)始提倡大規(guī)模接 種牛痘運(yùn)動(dòng)的口號(hào)是“崇拜神靈，全民種痘”，這口號(hào)不但不倫不類(lèi)，而且?guī)缀跏菍?duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的侮辱，不過(guò)，醫(yī)療工作者采取的“甭管黑貓白貓，能抓老鼠就是好 貓”的“無(wú)視顏色”的態(tài)度。

        針對(duì)印度的“天花撲滅方案”在1961年勉強(qiáng)推行，這個(gè)計(jì)劃力求爭(zhēng)取到更大的資金幫助，為80%的人接種牛痘，在玩弄統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后，這個(gè)計(jì)劃看來(lái)總算是實(shí)現(xiàn)了，自欺欺人的后果是1967年上報(bào)的天花病例是自1958年以來(lái)最高的一年。

        在尼泊爾某些地區(qū)天花傳播出奇地快速，原因是當(dāng)?shù)鼐用竦哪硞€(gè)教派的教眾堅(jiān)決拒絕種痘，他們堅(jiān)信得天花的孩子是神靈附體，應(yīng)該滿(mǎn)足這些孩子的任何愿望——包括走親訪(fǎng)友。

        在發(fā)達(dá)國(guó)家以及私人捐贈(zèng)的幫助下，世衛(wèi)組織在克服屢屢出現(xiàn)的資金困難后，在印度次大陸地區(qū)的“天花撲滅行動(dòng)”終于取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。例如，他們說(shuō)服 耆那教宗教領(lǐng)袖接受種痘，此前耆那教人們“很在乎因?yàn)榉N痘給奶牛帶來(lái)的痛苦，所以拒絕種痘”。后來(lái)，軍隊(duì)的介入才有效地隔離了疫區(qū)。

        到1975年5月，印度出現(xiàn)最后一例天花病人報(bào)告后，天花被徹底撲滅。

        埃塞俄比亞到1970年仍然拒絕參加“天花撲滅行動(dòng)”，這主要是因?yàn)楫?dāng)?shù)靥旎ㄒ咔椴⒉粐?yán)重，而且政府正忙于撲滅瘧疾，感覺(jué)分身乏術(shù)。經(jīng)過(guò)多方面說(shuō)服 工作，該國(guó)后來(lái)才得以實(shí)施。埃塞俄比亞的2550萬(wàn)人口大多居住在“離任何一條公路都需要步行一天多的區(qū)域內(nèi)”，一到雨季更是橫壑阻斷，這對(duì)牛痘接種工作 是個(gè)艱巨的考驗(yàn)。不過(guò)這也有個(gè)好處，只要在人口密集地區(qū)實(shí)施廣泛接種，不便的交通就能成功阻斷天花的傳染鏈。到1975年12月，天花僅僅在埃塞俄比亞以 小天花形式存在。

        索馬里從1963年就沒(méi)有天花了，因?yàn)槟抢锏娜擞?5%接受了牛痘接種，世衛(wèi)組織總部曾懷疑過(guò)來(lái)自索馬里報(bào)告的真實(shí)性，因?yàn)榍闆r好得讓人擔(dān)心。 1977年3月發(fā)動(dòng)了一次徹底搜查，對(duì)報(bào)告一例天花給予32美元獎(jiǎng)勵(lì)，幾星期后索馬里南部離埃塞俄比亞邊界不遠(yuǎn)的地方就有兩例報(bào)告，后來(lái)發(fā)現(xiàn)散發(fā)性發(fā)病病 例越來(lái)越多，更令人擔(dān)憂(yōu)的是，如果秋天來(lái)臨前不做徹底根除的話(huà)，天花就有可能隨著朝圣者的腳步進(jìn)入麥加。由聯(lián)合國(guó)出面組織的衛(wèi)生小組迅速行動(dòng)起來(lái)，但令人 擔(dān)憂(yōu)的是當(dāng)?shù)赜螕絷?duì)很活躍，索馬里當(dāng)局還在索埃邊境某些地區(qū)禁止使用無(wú)線(xiàn)電。

        最后一例天花發(fā)病者是阿里·馬奧·馬阿林，23歲,一名醫(yī)院廚師，曾做過(guò)種痘員，但他自己從來(lái)沒(méi)種過(guò)痘。有一位衛(wèi)生官員車(chē)載著一位母親和她兩個(gè)被感 染天花的孩子去某隔離病房。但他們迷路了，馬阿林剛好碰到，并熱心地爬上車(chē)子為他們帶路，就這短短幾分鐘的接觸使他被傳染了。9天后他感覺(jué)不舒服，并發(fā)起 燒來(lái)，于是他回家休息，熱心的鄰居們還相繼來(lái)看望他，但他的病情越來(lái)越嚴(yán)重，3天后被送到了醫(yī)院，剛開(kāi)始被診斷為瘧疾，后來(lái)被認(rèn)為是雞痘。他出院回家后醫(yī) 院的護(hù)士做回訪(fǎng)時(shí)才斷定他感染了天花，之后進(jìn)一步得到了流行病學(xué)專(zhuān)家的證實(shí)。衛(wèi)生組織緊急行動(dòng)起來(lái)，兩周內(nèi)為當(dāng)?shù)?.5萬(wàn)人完成了接種，并嚴(yán)密監(jiān)控90多 個(gè)“接觸者”，對(duì)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了持續(xù)6周的全面檢查，外圍地區(qū)則進(jìn)行了5個(gè)月的監(jiān)控。再?zèng)]有發(fā)現(xiàn)新的天花發(fā)病病例。馬阿林活了下來(lái)，但那個(gè)母親失去了一個(gè)孩 子。

        盡管馬阿林是最后一例自然天花感染病例，但他不是最后一個(gè)天花病人，那個(gè)死去的小女孩也不是天花奪取的最后一個(gè)生命。此后“實(shí)驗(yàn)室感染”時(shí)有發(fā)生。

        1979年10月26日，世界衛(wèi)生組織在肯尼亞首都內(nèi)羅畢莊嚴(yán)地宣布，曾經(jīng)給人類(lèi)帶來(lái)極大災(zāi)難的傳染病——天花，已經(jīng)徹底被消滅了，僅僅在美國(guó)和俄 羅斯實(shí)驗(yàn)室里保留了少量病毒，全世界僅剩兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室保留天花病毒樣本，存在零下196度的液氮中。美國(guó)亞特蘭大疾控預(yù)防中心存451個(gè)病毒標(biāo)本，俄羅斯國(guó) 家病毒和生物技術(shù)中心存120個(gè)病毒毒株。

        1996年聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織首次同意毀滅天花病毒，但一直未執(zhí)行，理由是病毒樣本要被用于研制抵御天花的藥物和疫苗。

        1999年5月24日，世衛(wèi)組織決定推遲銷(xiāo)毀。原決定于1999年6月30日前銷(xiāo)毀。以后可以用繪制基因圖譜來(lái)研究天花病毒，而不必保留樣本本身。

        2011年5月17日，在聯(lián)合國(guó)總部舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，美國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)Kathleen Sebelius提交了一項(xiàng)關(guān)于天花病毒樣本的提議：提出希望繼續(xù)保存實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的天花病毒樣本至少5年。這項(xiàng)提議成了第五次討論是否銷(xiāo)毀最后一批天花病毒樣本的契機(jī)。

證實(shí)“撲滅天花行動(dòng)”已在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)的官方文件

        不是尾聲

        “別忘了印第安人的血淚史”——盡管撲滅 天花被大多數(shù)國(guó)家看做是人類(lèi)科學(xué)、醫(yī)藥史值得大書(shū)特書(shū)的華彩篇章，但也有人認(rèn)為這是一個(gè)隱患：天花疫苗全面停止接種后，人類(lèi)對(duì)天花的抵御能力就與當(dāng)年印第 安部族相似了，天花病毒在有些國(guó)家、有些人手里就有可能成為其綁架全人類(lèi)的武器與繩索。這就不是“給敵人送去骯臟的毯子”那么簡(jiǎn)單了。

        漢匈戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，匈奴人就用病死的人畜尸體污染水源；把死于瘟疫的尸體拋入對(duì)方軍營(yíng)、城市，或污染水井。到1915年還有謠傳說(shuō)德國(guó)準(zhǔn)備在俄國(guó)傳播瘟 疫。一旦牛痘接種停止，天花就有可能作為生物武器。從那以后“細(xì)菌戰(zhàn)”就成了人性罪惡的一部分。前蘇聯(lián)雖然緊跟尼克松宣布了全面停止生化武器生產(chǎn)，銷(xiāo)毀生 化武器儲(chǔ)備，但冷戰(zhàn)時(shí)期的東西方之間的許諾誰(shuí)會(huì)相信呢？蘇聯(lián)的扎戈?duì)査箍说奶旎üS(chǎng)仍在運(yùn)轉(zhuǎn)。

        1995年，美國(guó)中央情報(bào)局和國(guó)防情報(bào)局擔(dān)心可能有8個(gè)國(guó)家秘密擁有天花毒株。有充分證據(jù)表明至少伊拉克（薩達(dá)姆時(shí)期）、朝鮮、蘇聯(lián)、法國(guó)還秘密擁 有天花病毒。直到2001年，制作生物武器，包括制造天花流行的方法才在互聯(lián)網(wǎng)上被刪除。盡管“天花撲滅行動(dòng)”給了生物恐怖主義可乘之機(jī)，這種威脅反過(guò)來(lái) 也促進(jìn)了新疫苗的研發(fā)。

        最終成功撲滅天花為人們提出了一個(gè)新的問(wèn)題：人類(lèi)可能撲滅其他傳染病嗎？麻疹和脊髓灰質(zhì)炎有望入選。琴納說(shuō)過(guò)：

        “牛痘現(xiàn)象打開(kāi)了許多值得思考的途徑，我希望每一條途徑人們都去探索?！?/p>

（作者：七是）