1、黃某，男，67歲，中醫(yī)教師。初診：1968年6月8日。病史：因左側(cè)半身不遂7天入院?；颊咚赜?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>高血壓及肺氣腫病史，7天前，早上4時(shí)許起床小便，突然覺左下肢無力倒地，當(dāng)時(shí)自己還能爬回床上，頓覺氣促，并發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)不靈，當(dāng)日晚上時(shí)或說糊話，連日來神情煩躁激動(dòng)，服自處之方藥數(shù)日，5天前結(jié)合針灸，癥狀改善不大而入院。入院時(shí)診斷為“腦血栓形成”，并請(qǐng)會(huì)診。

診查：癥見煩躁多言，對(duì)外界反應(yīng)冷漠，口角向右歪斜，臥床不起，左上、下肢不完全性癱瘓，感覺遲鈍，咳嗽有痰，色黃白而稠，7天來僅1次排少量大便，舌質(zhì)紅，苔白潤(rùn)，脈稍弦滑。體查：血壓28/13.3kPa，左眼瞼稍下垂，口角微向右歪，左鼻唇溝稍淺，肺氣腫征，兩肺滿布干濕羅音，左側(cè)上下肢肌力減退，余無其它明顯病理體征。

辨證：中風(fēng)（中腑），肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)挾痰。

治法：平肝熄風(fēng)，除痰醒竅。

處方：羚羊角骨30克（先煎），秦艽25克，枳實(shí)10克，郁李仁10克，地龍12克，牛膝18克，鉤藤15克，竺黃10克，法夏15克，丹參15克，丹皮10克。每日1劑，另蛇膽川貝末2支1次服，日服2次（同時(shí)服用益壽寧，日服3次，50%葡萄糖40毫升靜注，每日1次）。

治療5天后，口眼歪斜消失，大便通調(diào)，唯仍覺乏力，訴述病情喋喋不休，夜晚覺畏寒，舌質(zhì)暗紅，苔白潤(rùn)，脈弦滑。上方去秦艽、郁李仁、枳實(shí)，以黨參15克，白術(shù)10克，云苓12克，黃芪30克，杜仲12克等藥加減選用。第11天精神狀態(tài)正常，血壓23.2/13.6kPa，唯左上下肢感覺尚未完全恢復(fù)，要求出院，出院時(shí)已能步行返家。

2、林某，女，64歲，港澳同胞。

初診：1978年1月。病史：患者3個(gè)月前因患腦血栓形成，左側(cè)上下肢完全癱瘓而入香港某醫(yī)院治療，經(jīng)西醫(yī)治療3個(gè)月稍效而出院返穗治療。

診查：癥見左上肢全癱，左下肢稍能提高20～30厘米，需人家扶持方能坐穩(wěn)，生活無法自理。面色潮紅，煩躁易激動(dòng)，口咽干燥，消瘦，大便結(jié)，舌質(zhì)嫩紅少苔，脈浮弦。體查：左上肢肌力Ⅰ°，左下肢肌力Ⅲ°，左上下肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，血壓基本正常。

辨證：中風(fēng)（中腑），氣陰虛兼血瘀。

治法：補(bǔ)氣祛瘀，佐以養(yǎng)肝腎。

處方：黃芪60克，當(dāng)歸12克，川芎6克，赤芍15克，桃仁10克，紅花4.5克，地龍12克，豨簽草15克，牛膝15克，桑寄生30克，每日1劑，留渣復(fù)煎當(dāng)日服。并囑其家人每日按摩及被動(dòng)活動(dòng)患肢3次，每次20～30分鐘。

一方到底，僅黃芪逐步增加至150克1劑。治療75天后，已不需扶持，自行站立，借助手杖在戶外步行20分鐘左右，左上肢有所恢復(fù)而返香港。返港后繼續(xù)服上方治療，2個(gè)月后來信言下肢功能基本恢復(fù)，上肢亦大有好轉(zhuǎn)，但欠靈活，尤其是手指，走路已不用手杖，煮飯、洗衣等一些日常家務(wù)基本能自理，去信囑其黃芪量減半，隔日服1劑，再服藥1個(gè)月以鞏固療效。

按語：腦血栓形成屬中醫(yī)中風(fēng)病范圍，西醫(yī)對(duì)其病理生理改變認(rèn)識(shí)比較具體，故其辨病更為清楚，而中醫(yī)對(duì)本病的治療，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，故進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辨證論治結(jié)合，療效自應(yīng)比較理想。對(duì)于中風(fēng)病的辨證分型，根據(jù)前人的認(rèn)識(shí)與個(gè)人的臨床體會(huì)，我認(rèn)為可分為：①中臟：陽閉證、陰閉證、脫證；②中腑：肝陽亢盛、氣虛血瘀、陰虧血瘀；③中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰阻絡(luò)、陰虧陽亢等證型。我曾治療本病數(shù)十例，并于1956年于某醫(yī)院搞協(xié)作時(shí)治療20多例，療效均較滿意，特別偏氣虛血瘀的病人療效更明顯。在中醫(yī)方藥使用方面，我是比較重視張山雷之《中風(fēng)詮》和王清任之《醫(yī)林改錯(cuò)》中所提供的經(jīng)驗(yàn)的。張山雷重視肝陽夾痰夾火，治用降氣化痰，潛鎮(zhèn)攝納諸法，乃治閉證脫證通用法則，但是要根據(jù)病情，分緩急主次施用。張氏對(duì)中風(fēng)的治療是在尤在涇《金匱翼》卒中八法的基礎(chǔ)上又前進(jìn)一大步，值得學(xué)習(xí)。但張氏略于治瘀，反對(duì)補(bǔ)氣法，詆毀王清任用四兩黃芪治療半身不遂，故其對(duì)癱廢不用之癥，認(rèn)為病延已久，“皆無痊愈之望”。其實(shí)補(bǔ)陽還五湯及通竅活血湯加減，對(duì)于腦血管意外后遺癥（中腑），療效比前人方法有其獨(dú)到之處；補(bǔ)陽還五湯取效的主要關(guān)鍵，在于重用黃芪60～120克，甚至120克以上（此時(shí)煎藥用水量及煎藥時(shí)間，必須相應(yīng)增加，否則便不能獲得應(yīng)有的療效）。通竅活血湯加減宜用于腦血栓形成，不可用于腦出血，應(yīng)加注意，上述2方曾用于各種腦血管以外后遺癥，用之得當(dāng)，多獲良效。