在我的專題中有網(wǎng)友發(fā)貼說(shuō)“急則西醫(yī)，慢則中醫(yī)”，我可以毫無(wú)客氣的說(shuō)，這位網(wǎng)友對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)很浮淺，至少可以說(shuō)他對(duì)中、西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)缺乏正確認(rèn)識(shí)!這種觀念不改變，他做不成好中醫(yī)!

    我不想多辯，中醫(yī)醫(yī)籍中有大量的危重疑難病的理法方藥，我希望那位發(fā)貼的愛(ài)友能夠在工作之余進(jìn)行鉆研。

    中醫(yī)真的不能治療急診嗎？先讓我們來(lái)看看下面一篇文章!

    2003年的SARS疫情在廣州爆發(fā)時(shí)，廣州普遍采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效非常明顯。到2003年5月中旬，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院治療50余名病人，無(wú)一例死亡，平均退燒時(shí)間3天，且醫(yī)護(hù)人員無(wú)一人感染。而鐘南山院士所在的西醫(yī)型醫(yī)院治療的117名病人，有10人死亡；其中有71名病人接受中醫(yī)介入治療，僅一例死亡。也就是說(shuō)，在人稱“抗擊非典第一功臣”的鐘南山領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院里，接受純西醫(yī)治療的46名病人中，有9人死亡。同樣值得提及的，接受中醫(yī)治療的病人沒(méi)有后遺癥，而接受西醫(yī)治療的病人則大量出現(xiàn)肺部纖維化和股骨頭壞死癥。治療費(fèi)用對(duì)比也極其明顯。北京小湯山醫(yī)院的西醫(yī)治療調(diào)集了亞洲地區(qū)各國(guó)的呼吸機(jī)，每臺(tái)呼吸機(jī)用完后就被焚燒銷毀，僅此一項(xiàng)每人花費(fèi)即達(dá)上萬(wàn)元。本來(lái)，廣州中醫(yī)治SARS療效明顯，應(yīng)該可以在北京推廣。但是，由于SARS后來(lái)被定為傳染病，按規(guī)定病人只能由傳染病院收治，北京各中醫(yī)院就不敢收治病人了。因?yàn)闆](méi)有哪個(gè)中醫(yī)院的的領(lǐng)導(dǎo)敢保證，中醫(yī)治療不死人。西醫(yī)治死多少人都是允許的，中醫(yī)治死一個(gè)人就是醫(yī)療事故。按照西醫(yī)理論，治療SARS，需要研制出特效抗生素。然而，在至今仍無(wú)特效抗生素的情況下，某些領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)仍然只允許西醫(yī)治療SARS，這就是非常令人奇怪的事了。

    再說(shuō)說(shuō)我的見(jiàn)聞和臨床體會(huì)

    1.豬膏發(fā)煎搶救蠶豆黃

    豬膏發(fā)煎出自《金匱要略》，為黃疸血分通治之方，我想大部的愛(ài)友都知道這張方，但有幾人能在臨床運(yùn)用過(guò)可能是不多的。

    下面說(shuō)說(shuō)劉丙凡教授使用該方搶救蠶豆病。

    劉丙凡老教授乃湖南中醫(yī)界第一人，在全國(guó)來(lái)說(shuō)也是一位大家。當(dāng)時(shí)在醴陵縣蘭橋出現(xiàn)了18例蠶豆黃小兒病例，其中男的15人，女3人。西醫(yī)搶救5天，死亡了5例，死亡率高了，引起衛(wèi)生部門重視了，要求有關(guān)部門進(jìn)行大力搶救，西醫(yī)的專家拿不出好辦法來(lái)，于是請(qǐng)中醫(yī)參與搶救。劉老應(yīng)邀參加。病人的共同的特征是：黃疸顯著，眼瞼唇舌俱淡，尿血如莧菜汁，精神疲乏，聲低氣餒。劉老先以紅參、龍眼肉蒸湯分服。此所以“治病先治人，固其正氣，留得人在，方可治病”!繼而采取《金匱要略》的豬膏發(fā)煎，即用亂發(fā)洗凈，入銅瓢內(nèi)熬化成水，以阿膠代豬膏等分烊化和勻，加入少量白糖分飼病人，2方交替使用。3日血尿止，5日尿增長(zhǎng)，黃疸開始消退。再辨證施治，舌紅、煩啼者犀角地黃湯，舌淡嗜臥者歸脾湯。其后病例無(wú)1例死亡!

    考《金匱要略》豬發(fā)膏煎，“諸黃，豬發(fā)膏煎主之”。沈明宗說(shuō)“此黃疸血分通治之方”。原方用豬膏，作用在于潤(rùn)燥滑竅，方中阿膠即具發(fā)膏之功，又能養(yǎng)血滋陰，且“精不足補(bǔ)以以味”，配合消瘀利水之亂發(fā)，共奏止血之功。方用紅參、龍眼肉固護(hù)正氣，亦搶救成功之關(guān)鍵!

    后被收入《劉丙凡臨證秘訣》。

    此種神奇療效非學(xué)驗(yàn)俱豐者不辦!

    不知諸位對(duì)蠶豆病有什么了解沒(méi)有？這病在廣東、廣西、湖南、江西等地比較常見(jiàn)，西醫(yī)治療沒(méi)有什么特別的辦法，就是反復(fù)輸血及使用激素，別無(wú)良策!

我引用這個(gè)案例非在詆毀西醫(yī)，強(qiáng)為中醫(yī)要面子。西醫(yī)在搶救危重病人方面，誠(chéng)然有其獨(dú)到之處，但西醫(yī)在很多危重病搶救方面依然缺乏積極有效的方法。中醫(yī)雖有其不足之處，但也有其獨(dú)到的方面，不要認(rèn)為中藥給藥途徑的限制，就輕易的否定中醫(yī)能夠治療急重病。正確的態(tài)度是“洋為中用、古為今用”，“借彼之長(zhǎng)，補(bǔ)我所短”。如西醫(yī)的靜脈支持療法等等，均應(yīng)大膽接受，不要因?yàn)槟阌昧宋麽t(yī)的方法，你就不是中醫(yī)了，是不是中醫(yī)關(guān)鍵在于疾病的轉(zhuǎn)歸中是否你的中藥在起關(guān)鍵作用，你的治療方法是否以中醫(yī)的理論作為指導(dǎo)思想？請(qǐng)問(wèn)X線、CT、生化的檢查機(jī)理，哪樣是西醫(yī)發(fā)明的？都是從其它學(xué)科引進(jìn)的，西醫(yī)并不因?yàn)榇硕皇俏麽t(yī)了，相反正因?yàn)槲×似渌麑W(xué)科的研究成果，西醫(yī)學(xué)才得益飛速發(fā)展，日新月異!!

    2.雙黃連注射液治療附子中毒

    中藥?kù)o脈注射液的出現(xiàn)，大大促進(jìn)了中藥在急危重病中的使用，這是一個(gè)非常了不起的進(jìn)步!第一講我說(shuō)過(guò)我的學(xué)生使用大劑量清開靈清射液搶救乙腦的病例，現(xiàn)在我說(shuō)說(shuō)附子中毒的搶救是如何使用中藥的!

    我曾在丁香園發(fā)過(guò)相關(guān)貼，有一個(gè)回貼想當(dāng)然的說(shuō)這種治療違反中醫(yī)的辨證施治原則，呵呵~毫不客氣的說(shuō)，那位網(wǎng)友的對(duì)中醫(yī)的理解確實(shí)不敢讓人恭維!其后我們慢慢地分析，也許愛(ài)友們可以明白!

    當(dāng)年我在某三等甲級(jí)醫(yī)院做急診科主任時(shí)，有一次去某市級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收重點(diǎn)急診科建設(shè)。同行的專家有某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的急診科副主任某教授，為什么中醫(yī)的急診重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)要請(qǐng)個(gè)西醫(yī)的專家，大家可能不理解。那教授早年畢業(yè)于某醫(yī)科大學(xué)，一直從事急診工作。但他對(duì)中醫(yī)十分的感興趣，后來(lái)作為全國(guó)名老中醫(yī)的接班人開始正式跨入中醫(yī)學(xué)堂，和他交往久了，可以這么說(shuō)，我發(fā)現(xiàn)我們很多科班底子的中醫(yī)只能望其后背，此人中醫(yī)學(xué)的極好，古典醫(yī)籍能大段大段地背誦!對(duì)于30多歲才開始學(xué)中醫(yī)這非常不易!請(qǐng)他實(shí)際上是作為中醫(yī)的專家請(qǐng)的!

    當(dāng)天晚上我和他同住一間客房，呵呵～我這人很好學(xué)，從不輕易的放松一個(gè)能學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更何況一個(gè)西醫(yī)大教授和我住在一起!于是我就把臨床上碰到的一些問(wèn)題向他請(qǐng)教，呵呵～他對(duì)我的回答很有味，西醫(yī)內(nèi)科的治療方法就是書上的，你跟新了，沒(méi)效了，就沒(méi)轍了!你可能想不到，那教授也是不放過(guò)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，他把話題引向的中醫(yī)，向我請(qǐng)教中醫(yī)知識(shí)，從中醫(yī)的古典醫(yī)籍、臨床辨證、用藥心得我們無(wú)話不談，那夜我們基本未睡，一直聊到早晨5點(diǎn)，呵呵～這雙黃連注射液治療附子中都的經(jīng)驗(yàn)就是在那天第一次聽他說(shuō)的!

    我們知道烏頭類植物的有毒成份是烏頭堿，口服0.2mg即能使人中毒，口服3~5mg即可致死。烏頭堿經(jīng)煎煮后，水解成毒性較弱的笨酰烏頭原堿和乙酸，笨酰烏頭原堿又可進(jìn)一步分解為毒性極低微的烏頭原堿和苯甲酸，煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，毒性越低，經(jīng)3~4小時(shí)烏頭堿基本被完全破壞!所以有些醫(yī)生在臨床上為什么敢大劑量使用烏頭、附子，訣竅就在這兒!

    烏頭中毒的臨床癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，在循環(huán)系統(tǒng)心律失常極為常見(jiàn)，而且也非常難控制!從心動(dòng)過(guò)速、多源性和頻發(fā)早搏、心房或心室顫動(dòng)以致于阿斯綜合征都可見(jiàn)到，如果你都能正確判斷，那你的心電圖水平絕對(duì)可以!

    湖南氣候潮濕，民間有一習(xí)慣，喜用附子燉雞溫散寒濕，所以附子中毒的事例常有發(fā)生。有一次他們急診科來(lái)了一個(gè)中毒病例，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常，心血管醫(yī)生多次會(huì)診，未能有效控制，最后沒(méi)招了，請(qǐng)也不來(lái)，值班的醫(yī)生只好請(qǐng)那教授會(huì)診?！翱戳瞬v，說(shuō)實(shí)話，我也沒(méi)辦法，該用的都用了，但我不能在下屬面前拿不出一點(diǎn)建議來(lái)，那我這教授就讓人看不起了!”，那教授說(shuō)，呵呵~怎么辦？只好從中醫(yī)入手，附子辛溫大毒，其中毒當(dāng)為熱毒為患，從中醫(yī)治療原則來(lái)說(shuō)，治熱以寒，用口服的來(lái)不及了，于是他就跑到藥房，把所有的能夠清熱解毒的中藥注射液翻看一遍，結(jié)果就選中了雙黃連注射液，為什么？其中的銀花、黃芩為主要成分，性寒，能清熱解毒克制附子的大辛溫!結(jié)果怎么樣，輸下去不到5分種心律就轉(zhuǎn)為正常，其它的中毒癥狀也迅速緩解!

    當(dāng)然一個(gè)病例不能說(shuō)明問(wèn)題，要能重復(fù)才算事，呵呵～后來(lái)他們對(duì)于附子中毒的病人都采取了這種方法，絕大部分的病人，都在很短時(shí)間癥狀緩解出院，這一中藥療法的臨床觀察結(jié)果，最后發(fā)在國(guó)外SCI雜志。有一些教授，做了一輩子未必能在SCI發(fā)一篇，發(fā)中醫(yī)的研究文章就更難了!

    “你要賺錢，你別用這方法，因?yàn)檫@是附子中毒的特效解毒藥!做急診的醫(yī)生不要忘了我們傳統(tǒng)中醫(yī)的神奇功效!”，以后每當(dāng)他在急診學(xué)習(xí)班講解中毒時(shí)一定會(huì)說(shuō)這個(gè)例子，而每次都會(huì)贏得熱烈的掌聲!

    我不說(shuō)這療法我用到底有沒(méi)有效，下次如果愛(ài)友們碰到附子中毒不妨用一用，別忘了把真實(shí)的療效發(fā)到愛(ài)愛(ài)醫(yī)網(wǎng)上來(lái)!

    其它如使用大劑生脈注射液搶救休克、參附注射液治療心衰等等臨床療效都十分可靠。當(dāng)然別忘了辨證選藥!

    用雙黃連注射液治療附子中毒，是典型的運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床的范例!西醫(yī)的大教授利用中藥理論解決了附子中毒的問(wèn)題，作為中醫(yī)藥人員你有何感想？

    3.木香順氣丸治療腸梗阻

    當(dāng)今社會(huì)把中醫(yī)作為保健的良好選擇來(lái)宣傳，或者認(rèn)為中醫(yī)是“慢郎中”，現(xiàn)在的很多年青的中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)缺乏真正的了解，于是乎“人云亦云”，也跟著說(shuō)中醫(yī)只能看慢性病，為什么這樣？第一點(diǎn)是我們現(xiàn)在的年青人缺乏臨床實(shí)踐，不敢大膽的運(yùn)用中醫(yī)藥治療危重病，再就是當(dāng)今的民眾普遍的對(duì)中醫(yī)缺乏正確認(rèn)識(shí)，再他們看來(lái)用西藥搶救失敗了，只能說(shuō)病人的命不好，要是你用中醫(yī)藥為主導(dǎo)搶救失敗了，他們就不會(huì)接受!這就在客觀上使的中醫(yī)更加舉步維艱了!

    但我要告訴愛(ài)友們，如果你認(rèn)可中醫(yī)只能治療慢性病，我可以坦率的告訴你，你是做不好中醫(yī)的，而且你會(huì)越做越?jīng)]信心!為什么？舉個(gè)例子說(shuō)，像慢性阻塞性的肺氣腫病人，患者的肺功能都嚴(yán)重受損了，發(fā)生了器質(zhì)性的改變，西醫(yī)沒(méi)好辦法，我就不信你用中藥能使肺的器質(zhì)性改變逆轉(zhuǎn)。能做到的只是改變一些癥狀，你不會(huì)有成就感。像這樣的病你看多了，自然會(huì)感到中醫(yī)的療效不行，于是乎，作為中醫(yī)的接班人，你首先就失去了信心，那就更不用說(shuō)患者了!

    如何樹立信心，那就是要敢于把中醫(yī)藥運(yùn)用于危、重、疑、難的病人，只有這樣，你才會(huì)在臨床的成功中尋找到自己的牢固的專業(yè)思想支撐點(diǎn)，也就是說(shuō)你才會(huì)對(duì)中醫(yī)的療效有信心!

    其實(shí)，在當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員社會(huì)工作環(huán)境很差的狀況下，你怕用中醫(yī)治療危重病給自己帶來(lái)麻煩，那我告訴你怎么做，對(duì)于一些“死馬當(dāng)活醫(yī)”的病號(hào)，你大膽的用，成功了，你便有名氣了，再用病家也就沒(méi)意見(jiàn)了；失敗了病家也不會(huì)對(duì)你產(chǎn)生多少非議!

    我的第一個(gè)運(yùn)用中醫(yī)藥治療腸梗阻的病人就是一個(gè)“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的患者!

當(dāng)年我在某農(nóng)村的一個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院工作，一個(gè)晚上8點(diǎn)，有一70多歲老太太被抬進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，我斷定是腸梗阻，我告訴患者在場(chǎng)的4個(gè)兒子，我說(shuō)老太太需要手術(shù)治療，我們這兒做不了，你轉(zhuǎn)縣醫(yī)院吧。患者的兒子在我說(shuō)這話后，拿出一本病歷說(shuō)，不瞞醫(yī)生你說(shuō)，我們是在縣醫(yī)院看過(guò)幾天了，從那兒回到這兒來(lái)的。我說(shuō)為什么縣醫(yī)院為什么不給你母親做手術(shù)。回答是縣醫(yī)院的醫(yī)生主張手術(shù)，但患者已中風(fēng)5年，且遺留有偏癱，身體狀況不行，手術(shù)有可能會(huì)人財(cái)兩空。呵呵~患者的子女聽了醫(yī)生這話認(rèn)為沒(méi)治了，就把老太太抬回了，但又不能直接抬回家，一則要是患者死在家中，村里的人會(huì)說(shuō)他們不孝，白養(yǎng)了幾個(gè)兒子!二則還有一個(gè)小兄弟在北大教書，要等他回來(lái)給老人送終，無(wú)論如何，要保一兩天才行!呵呵~

    這就給我機(jī)會(huì)了，學(xué)習(xí)的時(shí)候老師說(shuō)過(guò)中醫(yī)治療急腹癥很有效。于是我告訴患者子女說(shuō)，既然是這樣，我給你治治，希望能把你母親生命多留幾天。注意我說(shuō)話的分寸，依舊給自己留有退路，呵呵~小心無(wú)大差!

    怎么治，西醫(yī)我就只給她用了一組能量，中醫(yī)我根據(jù)辨證予以木香順氣丸，諸位要問(wèn)，“丸者，緩也；湯者，蕩也?！蹦阍趺从猛?，呵呵~變法，我把丸藥改成湯劑了，病人沒(méi)工具煎藥，我就給他煎，我就要看看我老師說(shuō)的話是真是假!

    藥服下去不到一小時(shí)，患者開始腹痛加劇，嚎叫腹中攻竄脹痛，呵，原來(lái)消失的腸鳴音活躍了起來(lái)，患者的家屬要求用止痛藥，我說(shuō)等會(huì)再說(shuō)吧，痛起來(lái)是氣機(jī)動(dòng)了，等氣機(jī)順暢了就會(huì)自行緩解，服藥一個(gè)半小時(shí)，患者的兒子告訴我老太太打屁了，呵呵~諸位下面的我就不用說(shuō)了。

    老太太在北大工作的兒子一路悲悲切切地趕回，見(jiàn)到老太太安然無(wú)恙，沒(méi)問(wèn)清楚就對(duì)幾個(gè)兄長(zhǎng)大發(fā)脾氣，說(shuō)母親好好的，怎么打電話讓我會(huì)來(lái)給老人送終？呵呵~當(dāng)然了這不能怪他的幾個(gè)兄長(zhǎng)。

    其后我在臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥治療急性膽囊炎、重癥膽管炎、急性闌尾炎都取得過(guò)非常好的療效，諸位要問(wèn)，病人放心嗎？我告訴你在缺醫(yī)少藥的地方，是最能給我們提供積累經(jīng)驗(yàn)的，有了經(jīng)驗(yàn)?zāi)憔陀携熜判?，于是乎你就?huì)在碰到危重疑難病人時(shí)自覺(jué)的讓你的中醫(yī)藥知識(shí)運(yùn)用起來(lái)!

    中醫(yī)藥對(duì)于某些病的療效是非常確切的，像上個(gè)世紀(jì)八十年代末，甲肝大流行，我日診3、40號(hào)，除極少數(shù)非常重的患者外，治療甲肝我是不用一片西藥的，一般地2天熱退，5日內(nèi)小便變清，諸位要問(wèn)什么方，告訴你無(wú)妨，《金匱》茵陳蒿湯加垂盆草、覆盆草、田基黃為基本方，隨證加減。

    還有象急性腎小球腎炎的患者，基本上就是中藥，很少會(huì)用到西醫(yī)，臨床療效也非常理想，肯定有愛(ài)友也想得到我的經(jīng)驗(yàn)，呵呵~今天不告訴你，以后說(shuō)到急性腎炎的時(shí)候我會(huì)慢慢的道來(lái)!

    關(guān)于中醫(yī)藥治療危急重癥的成功案例，在眾多醫(yī)籍中是比比皆是，希望熱愛(ài)中醫(yī)的人能用心地探討研究，以提高個(gè)人的臨床技藝!

中醫(yī)不僅對(duì)于一些慢性病，而且對(duì)于一些急危重病都有著可靠的療效，關(guān)鍵在于我們：

    1.要有信心，不要人云亦云，還沒(méi)實(shí)踐，就臆斷中醫(yī)只能看慢性病。

    2.要努力提高自己的中醫(yī)藥專業(yè)水平，在危重疑難病辨證中能做到準(zhǔn)確辨證，合理組方。

    3.勇于大膽實(shí)踐。

第七講 心衰臨床辨治體會(huì)

——說(shuō)說(shuō)心衰臨床應(yīng)注意的方面

    下面我和大家說(shuō)說(shuō)我在臨床上辨治心衰的體會(huì)。只簡(jiǎn)言心得。

    一、言病機(jī)，心衰系本虛標(biāo)實(shí)

    心衰一證多由心病久病不愈或失治誤治，遷延數(shù)年而來(lái)，少數(shù)系重病大病臟器受損而致。其病機(jī)關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí)，虛多表現(xiàn)為氣虛、陽(yáng)虛，陰虛、血虛者亦有之。大凡肺心、冠心、高心、風(fēng)心、甲減等以氣陽(yáng)虛為多見(jiàn)；甲亢到致心衰者常有陰虛表現(xiàn)，血虛者多見(jiàn)于貧血性或腎衰日久者（由于促紅細(xì)胞生成素減少而致貧血）此是大概，不可膠柱鼓瑟。

    陰虛一證多與目前使用西藥利尿有關(guān)，大家可以回想臨床，只要使用利尿劑數(shù)日，一般多有舌紅無(wú)苔，口渴等證，此是藥物所致，當(dāng)記住。

    標(biāo)實(shí)為水、瘀、痰、濕四字，參閱相關(guān)內(nèi)科書籍，此不難理解，不再贅言。

氣、陽(yáng)虛為心衰最宜重要的方面，牢記，不可輕易的損陽(yáng)耗氣，此是關(guān)鍵。

    病位在肺、脾、腎、心，中醫(yī)之辨證用藥尤以肺、腎為要，大凡喘、腫之證，為心衰臨床最突出表現(xiàn)，從肺腎入手!喘平腫消，從脾肺、心脾入手，補(bǔ)肺健脾或補(bǔ)益心氣健脾。

    二、論治法，當(dāng)護(hù)固氣陽(yáng)為先

   心衰之治，多從肺脹、喘、哮、水腫等入手辨治，其治療關(guān)鍵，最重要處是不可損陽(yáng)耗氣，何也？心衰日久，未有不耗氣損陽(yáng)者，其臨床多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛、心肺氣虛、心肺陽(yáng)虛、心脾氣虛，間或挾有水、瘀、痰、濕。或云有陰虛水停一證，然未見(jiàn)一證系純陰虛者，試想臨床心衰，有幾人能無(wú)動(dòng)則氣促，氣短不足以息.

    心、肺氣虛者無(wú)時(shí)不在，不可忘之，因此固護(hù)心氣宜時(shí)刻記在心間，此吾之心得!

   “久病必窮于腎”，凡腫、喘、氣促氣短無(wú)不與腎有關(guān)，腫多于腎陽(yáng)虛氣化失司有關(guān)，喘之急證多與腎陽(yáng)虛不能化氣行水，以致水邪凌心射肺相聯(lián)，喘之緩證、氣短氣促亦當(dāng)責(zé)之于腎氣虛腎不納氣、肺不主氣。

   “五臟交損，宜治其中”，中，何也，脾胃之氣。心衰日久，各臟之證候均可見(jiàn)之，西醫(yī)學(xué)中言及心衰證候最易理解，可參閱之。因此治療當(dāng)中宜時(shí)時(shí)勿忘顧護(hù)中洲，況“水腫之治，其治在脾”，“存得一分胃氣，便有一分生機(jī)”!

    肺氣虛為臨床另一大表現(xiàn)，然益心氣、固脾氣、補(bǔ)腎氣之藥無(wú)不有益肺之作用，此用藥可精簡(jiǎn)之處。

    最重要處：不可在用藥時(shí)輕易使用有損氣陽(yáng)的藥物。心衰日久，氣竭陽(yáng)耗每多見(jiàn)之。此在我的前二、三講中有失治案可參閱!前車之鑒，當(dāng)重視之。

    三、述心得，當(dāng)言臨證易見(jiàn)錯(cuò)誤

    臨床上治療心衰，尤其對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，以下錯(cuò)誤是極易出現(xiàn)的，此是我臨證20余年心得，只言片語(yǔ)，希對(duì)各位有所幫助!

    1.錯(cuò)誤一：肺心病，外寒里飲，不假思索使用小青龍湯

    肺心病常常由于受寒而誘發(fā)加重，多表現(xiàn)為外寒里飲，小青龍為正治方，然肺心數(shù)年久咳久喘之人，肺氣無(wú)不耗散，不可輕用生麻黃，宜用蘇花、白果代之宣肺平喘。

    2.錯(cuò)誤二：肺心病，外寒里熱，孟浪使用苦寒藥

    肺心病日久常有心腎陽(yáng)虛。若感受外邪，表現(xiàn)為外有惡寒發(fā)熱，里有咳痰黃稠，口干等癥，不可孟浪使用大劑苦寒，宜甘涼，勿傷已損之氣陽(yáng)，用藥關(guān)鍵在于中病即止，表解予益氣方中佐入桑白皮、魚腥草等味。

    3.錯(cuò)誤三：上熱下寒證，治上而忘下

    心衰多由肺部感染而加重，臨床上有咳嗽咳黃痰，發(fā)熱諸證，同時(shí)有下肢水腫，四肢不溫、畏寒等證，此上熱下寒。初學(xué)者，觀肺熱證急，清解肺熱而忘下焦陽(yáng)氣虛，用藥寒涼而熄已殘之陽(yáng)，此大忌!宜于交通陰陽(yáng)方中佐入清解肺之品，吾臨床喜用《金匱》溫經(jīng)湯加魚腥草、野蕎麥加減，佐入瓜蔞、貝母、桔梗、桑白皮等味?；蛞蕴K子降氣湯加減，當(dāng)辨證施治。

    4.錯(cuò)誤四：見(jiàn)腫就利尿，不明津液代謝之理

    水腫在于心衰最為多見(jiàn)，初學(xué)者一見(jiàn)水腫就大劑使用利尿之品。熟不知，水腫之形成多與腎陽(yáng)虛不能化氣行水，脾氣虛不能轉(zhuǎn)運(yùn)、肺氣虛不能通調(diào)水道有關(guān)，其中最重要處在腎，腎陽(yáng)足自能化氣以行水，凡為氣陽(yáng)虛者，以溫陽(yáng)化氣為大法，佐入健脾宣肺之藥?！毒霸廊珪吩浦嗡[：“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而痊愈者，愈出強(qiáng)勉。此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而真愈哉？!”《丹溪心法》云：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)參以參術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行!我在臨床喜以真武湯佐入大劑黃芪、云苓。桂枝化氣行水當(dāng)適當(dāng)用之。然亦不可忘記辨證選方。

    5.錯(cuò)誤5：見(jiàn)舌紅無(wú)苔即言陰虛，不敢使用溫陽(yáng)益氣藥

    此在第四講第三點(diǎn)中有詳論，請(qǐng)參閱之，我喜用全真一氣湯加減。

    6.錯(cuò)誤6：補(bǔ)氣以黨參代人參，不明藥效

    治心衰，常使用需使用人參以固氣，臨床初學(xué)者常喜用黨參代之，此為不當(dāng)，黨參益氣而無(wú)明固脫作用，不可以價(jià)廉而取之，我在臨床上發(fā)現(xiàn)為使用人參者療效明顯高于黨參!考本草多言人參有大補(bǔ)元?dú)庾饔?，而言黨參多為補(bǔ)益脾氣，二者功效相差遠(yuǎn)矣!現(xiàn)代藥理研究證明，人參有良好的改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌收縮力的作用!

    四、心衰病案一則欣賞

    我目前雖在心內(nèi)工作，但我不說(shuō)我在醫(yī)院治療心衰的病例。現(xiàn)在我說(shuō)一個(gè)用純中藥治療的心衰急證給大家。

    某年，我返回故里，一個(gè)大山區(qū)里，村里有一50余歲者，久病鄉(xiāng)醫(yī)治療效差，病極重，村民均言要進(jìn)官木了，我回了，大醫(yī)院回來(lái)的醫(yī)生，于是本鄉(xiāng)里的唯一個(gè)學(xué)徒出身的中醫(yī)出面要我給他診治一下（他曾給患者多次診治，一則是希望能看好病人，二則想學(xué)學(xué)我的絕招，呵呵～）：

    診患者仰靠于床，喘息不能平臥，胸悶氣促，咳嗽，痰多稀呈泡沫狀，雙下肢重度水腫，捫之不溫，心悸有欲脫感，小便量少。查體：面色黎黑，頸靜脈充盈，以耳貼胸壁可聞及兩肺大量的濕性羅音，心音強(qiáng)弱不等，心律不齊（無(wú)聽診器），腹膨，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝肋下2指，雙下肢重度水腫。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈結(jié)代，極細(xì)弱。

    詳問(wèn)病史，擬診冠心病、心功能衰竭3級(jí)，快速房顫，肺部感染。呵呵～我只能說(shuō)擬診，這全是中醫(yī)的望聞問(wèn)切手法了，沒(méi)任何的西醫(yī)檢查，大山里的人悲哀!

遂辨證為，心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，水飲之邪凌心射肺，有心陽(yáng)欲脫之象。治以溫陽(yáng)化飲，宣痹通陽(yáng)，方用真武湯合瓜蔞薤白桂枝湯合方 ：

    制附片20克（先煎）紅參15克白術(shù)10克白芍10克生姜15克桂枝10克瓜蔞15克薤白10克云苓30克生黃芪50克。3劑。

    呵呵～這方違反了十八反，為什么我要這樣用，看看那位愛(ài)友能答出!

    配好藥，煎好于晚上6時(shí)服下，是夜患者不斷咳吐大量清稀痰涎，至晨痰積一大痰盆，視之有1000余ML，小便量大增，有近2000ML，次日，喘息咳嗽大減，查其下肢腫己減其半。3劑用完，前方去瓜蔞，加桔梗10、細(xì)辛3、五味子10、山萸肉20克，紅參改10克，再進(jìn)五劑，患者咳微，納食增加，下肢水腫盡消，可略高枕而臥。時(shí)當(dāng)返，遂對(duì)那醫(yī)面授調(diào)方大法，后回鄉(xiāng)談與其及此病例，患者經(jīng)治療后，病情轉(zhuǎn)平，一年后再發(fā)心衰而亡。

    這一講，講的不多，都是個(gè)人臨床心得，不成系統(tǒng)，寫的平淡，看起來(lái)也平淡，但要得來(lái)確不易!我想這點(diǎn)滴的經(jīng)驗(yàn)對(duì)諸位愛(ài)友臨床或許會(huì)有所幫助，能于是，則我心足矣。

第八講 從異病同治談?wù)勓a(bǔ)中益氣湯臨床運(yùn)用

——兼談對(duì)中醫(yī)證的內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)

    在我們的中醫(yī)基本理論中對(duì)證的解釋是：“證是反應(yīng)疾病過(guò)程中某一階段的本質(zhì)和整體聯(lián)系的中醫(yī)診斷概念，它是綜合了病因、病位、病性、病勢(shì)、病情、病機(jī)等要素抽象的名”。好象我們各個(gè)不同的版本教材的解釋都差不多。

    到底該怎么認(rèn)識(shí)中醫(yī)的“證”呢？

    中醫(yī)學(xué)在實(shí)質(zhì)上與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，西醫(yī)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的角度、局部的角度、精確的角度，機(jī)械的、物理的、化學(xué)的角度去認(rèn)識(shí)疾病，因而導(dǎo)致其在治療上的形而下學(xué)論，有細(xì)菌就抗炎，長(zhǎng)了腫瘤就切除，有癌細(xì)胞就化療，不同的個(gè)體在治療上都采用同一個(gè)模式，效果不好，那你只好認(rèn)命了。

    中醫(yī)學(xué)不一樣，中醫(yī)學(xué)是在借用古代中國(guó)哲學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合產(chǎn)生的一種醫(yī)學(xué)理理論與模式，它是一門積極的主動(dòng)追求健康的自我穩(wěn)態(tài)的生態(tài)醫(yī)學(xué)。即強(qiáng)調(diào)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。是一種對(duì)人體內(nèi)在潛力加以努力挖掘和加以提高的理論，在強(qiáng)調(diào)“邪去則正安”的同時(shí)，更注重“正氣存內(nèi)，邪不可干”，主張“治未病”為先。

    證在中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。中醫(yī)對(duì)于病理的認(rèn)識(shí)，最重要的就是人體自穩(wěn)態(tài)的失衡，諸如陰陽(yáng)偏頗、寒熱不均、升降失調(diào)、開合失司，或表里不和等等。證很大一方面便指的是這種自穩(wěn)態(tài)失衡的信息，

    不僅如此證還包括用藥后的信息，如服桂枝湯后“戢然汗出”的癥為向愈傾向的信息?！?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>傷寒論》中還有大量藥物致病變癥的信息，提出“知犯何逆，隨證治之”的思想。

    證在另外是一方面指的是疾病轉(zhuǎn)歸的信息，如《外感溫?zé)崞分赋鰷夭?zhàn)汗出現(xiàn)“倦怠嗜臥，脈靜身涼”的癥狀時(shí)，為正氣即將來(lái)復(fù)，治療上只要求勿擾病人，讓其“以養(yǎng)正氣來(lái)復(fù)”就行了。

    總之證是中醫(yī)養(yǎng)生治病和認(rèn)識(shí)的出發(fā)點(diǎn)，是中醫(yī)天人之際關(guān)于健病之變的信息，是中醫(yī)保持和恢復(fù)自我穩(wěn)態(tài)的出發(fā)點(diǎn)的依據(jù)（信息）。

    中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)的就是恢復(fù)自我穩(wěn)態(tài)的平衡。

    證還有：

    藏象反應(yīng)的信息的證

    療效反應(yīng)的信息的證

    病形反應(yīng)的信息的證

    養(yǎng)生因素的信息的證

    致病因素的信息的證

    治療因素的信息的證

    正氣存內(nèi)的信息的證

    虛實(shí)之變的信息的證

……

    其論可參閱《碥石集》第一集陸廣莘之說(shuō)。

    下面從臨床運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯的幾個(gè)具體實(shí)例來(lái)簡(jiǎn)單的說(shuō)說(shuō)。

    一．尿糖不消，過(guò)用補(bǔ)中益氣湯，而致口唇發(fā)腫

    兩年前在門診看過(guò)一個(gè)病人，這病人是2型糖尿病的病人，一直服用西藥治療，血糖控制的很好，就是尿糖老是＋＋，在門診服用了近一年的中藥，視其前面用方，基本上都是從陰虛燥熱立論，大多苦寒，有意思的是病人服用大量苦寒藥后，舌苔依舊是黃膩。時(shí)診兩脈細(xì)而無(wú)力。再問(wèn)平素易倦，喜臥，納食差。遂予補(bǔ)中益氣湯加減，予方七劑，服方畢，尿糖即轉(zhuǎn)陰性，舌苔已轉(zhuǎn)白，時(shí)我不在，某醫(yī)接手，認(rèn)為效不更方，繼予七劑，再診，患者口唇腫大，我遂改予四君子湯加懷山、芡實(shí)等，服方五劑，唇腫消除，服方鞏固，尿糖一直陰性，血糖也穩(wěn)定。

    我們來(lái)看一診給的證的信息：尿糖＋＋，舌苔黃膩，時(shí)診兩脈細(xì)而無(wú)力。再問(wèn)平素易倦，喜臥，納食差。

    前醫(yī)一直予服苦寒藥，診斷用藥的依據(jù)就是舌苔黃膩。果真是熱證，服用苦寒藥當(dāng)有效。而“時(shí)診兩脈細(xì)而無(wú)力。再問(wèn)平素易倦，喜臥，納食差”均為中氣虧虛之證，經(jīng)云“中氣不足，溲為之變”，中氣下陷，故小便尿糖陽(yáng)性不消除。清氣下陷，則濁陰上逆，故舌苔黃膩，黃為脾土之色，虛則土色外現(xiàn)，非為熱證之象也。 

    一診證的信息是中氣下陷，故用補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)舉陷。

    二診尿糖即轉(zhuǎn)陰性，舌苔已轉(zhuǎn)白，醫(yī)不知?dú)鈾C(jī)升降已復(fù)，只是脾胃虛弱未復(fù)，而忘消渴陰虛燥熱之病理，再升則過(guò)度，虛火隨芪、升、柴而上沖，故唇腫。

三診仍守脾胃虛弱病機(jī)，健而不升，于四君中加懷山、芡實(shí)益脾陰，則虛火自消，此復(fù)陰陽(yáng)失衡之穩(wěn)態(tài)也。

    每一診都有一證，而每一證都是一個(gè)自我穩(wěn)態(tài)失衡是信息，用藥之法則就是恢復(fù)自我穩(wěn)態(tài)，案中明升降之理最為重要，下陷之氣不可升之過(guò)度也，以平為度。

    二、氣虛發(fā)熱，用補(bǔ)中益氣湯不除，不明虛中有實(shí)

    再說(shuō)一病例，患者男性，40余歲，8月就診，病1月前外感未能及時(shí)治療，一直發(fā)熱不退（體溫37.8～39.0℃）西藥抗炎治療無(wú)效，亦未能查明原因。轉(zhuǎn)診中醫(yī)，時(shí)形體消瘦，發(fā)熱，畏寒喜蓋被，咳嗽，咳痰清稀，清涕整日不斷，倦怠嗜臥，四肢困倦，動(dòng)則氣喘難續(xù)，納差，小便短少不黃，大便少，口不渴，舌淡苔薄白，脈虛大而數(shù)。

     一診醫(yī)辨證為中氣虛發(fā)熱，予補(bǔ)中益氣湯加減，服方5劑無(wú)效。

    有患者朋友與我熟，請(qǐng)我為之處方。

    二診我也認(rèn)為系中氣虛發(fā)熱兼有痰濁伏肺，改用六君子湯加桑白皮，麥冬等味，3劑而熱除。

    現(xiàn)在我們來(lái)看看，一診患者的證提示的信息是一個(gè)中氣虧虛的發(fā)熱，但為什么補(bǔ)中益氣湯無(wú)效？這里就要明白補(bǔ)中益氣湯系一個(gè)用于純虛證的甘溫除熱的方劑，該方升之有余，而降濁的力量不足，因此對(duì)于上實(shí)中虛，痰飲內(nèi)阻的高熱咳嗽患者并不適宜。也就是說(shuō)用補(bǔ)中益氣湯未能很好的把握該方的升降作用，因此不能達(dá)到升清降濁的功效，這里的濁指的是痰濁在肺。

    氣虛發(fā)熱，鄧鐵濤老先生說(shuō)過(guò)：“對(duì)于虛實(shí)挾雜之證，除了可采用補(bǔ)中益氣湯作為基本方之外，還應(yīng)根據(jù)中氣虛弱之輕重，累及臟腑之多寡，兼挾證之有無(wú)等等辨證加減，靈活運(yùn)用……甘溫除大熱，其用方不可拘泥于補(bǔ)中益氣湯”。故改用六君子湯加減，方中四君子甘溫補(bǔ)其中，陳皮半夏降濁而化痰，用麥冬、桑白皮甘寒瀉其火。正合補(bǔ)中益氣湯“惟當(dāng)辛甘溫之劑補(bǔ)其中升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣”之旨，而又無(wú)補(bǔ)中益氣湯降濁不力的弊端。

    二診之所以有效，就是能很好把握了證的虛中挾實(shí)的信息。守古法而靈活通變其方。

    三．腎病綜合征，先祛實(shí)邪，巧用補(bǔ)中益氣湯收功

    這病號(hào)是湖南省高級(jí)人民法院一個(gè)法官，女性，44歲?；颊?001年6月10日就診，10余日前感到倦怠乏力，1周后出現(xiàn)下肢輕度水腫，在湖南某省級(jí)醫(yī)院診斷為腎病綜合征，擬予以強(qiáng)的松治療。又到湖南醫(yī)科大學(xué)幾所附院就診，都要給予激素治療。

    因害怕使用激素療法改變體形，女人愛(ài)美呀，現(xiàn)在的女性就是這樣，寧可病不好，也不能身材不好，哈哈~

    于是就到我們這兒求中醫(yī)治療了，這病人我接手的，當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)下肢水腫、倦怠乏力，納差脘痞，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弱。查：BP120/70mmHg，小便常規(guī)：蛋白++++，24小時(shí)尿蛋白定量7.8g，血漿白蛋白29.4g/L，TG2.45mmol/L，TC7.12mmol/L，LDL-c4.32mmol/L，HDL-c1.69mmol/L。腎功能正常。辨證為濕熱困脾，方用三仁湯加減：藿香10g，佩蘭10g，白蔻仁4g，杏仁10g，薏仁30g，厚樸10g，法夏10g，甘草10。服方5劑，黃膩苔退，呈薄白苔，納增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水腫不減。查尿常規(guī)：蛋白++++。

    該病人雖然癥狀有所改善，但看到蛋白尿加號(hào)未減，當(dāng)時(shí)就哭起來(lái)，我就說(shuō)，你別急，治病要一層層來(lái)，再給你開個(gè)方，蛋白尿肯定會(huì)下降，為什么，這病我有個(gè)人的心得。

    辨證為脾腎兩虧，水濕內(nèi)停。方用其經(jīng)驗(yàn)方加減：生黃芪30g、黨參10g、升麻3g、柴胡5g、芡實(shí)15g、山藥15g、仙茅10g、仙靈脾10g、丹參20g、菟絲子15g、山楂30、甘草6g。服方15劑，查小便常規(guī)：蛋白+/-，24小時(shí)尿蛋白定量0.3g，血漿白蛋白32g/L，TG2.43mmol/L，TC6.16mmol/L，LDL-c3.82mmol/L，HDL-c1.23mmol/L。后以此方加減治療2月余，諸癥悉除，查24小時(shí)尿蛋白定量0.04g，血漿白蛋白35.6g/L，TG2.17mmol/L，TC4.89mmol/L，LDL-c2.64mmol/L，HDL-c1.26mmol/L。后守方鞏固3個(gè)月，這病人到現(xiàn)在都沒(méi)復(fù)發(fā)過(guò)，和我交了個(gè)朋友，呵呵~。

    我們現(xiàn)在來(lái)看該病人的證，第一診給出的信息（證）就是一個(gè)濕熱困脾，所以化濕清熱肯定要放在第一步，為什么？“邪不祛則正不安”!

    二診提供的信息就是濕邪已化，脾腎之虧虛證狀顯露的信息：呈薄白苔，納增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水腫不減。查尿常規(guī)：蛋白++++。這個(gè)時(shí)候，就要根據(jù)這個(gè)信息，進(jìn)行調(diào)整自我穩(wěn)態(tài)了?！爸袣獠蛔?，溲為之變”，尿蛋白亦精微所化，中氣下陷，不能固攝，故出現(xiàn)在大量蛋白尿。益氣補(bǔ)中加上芡實(shí)菟絲子收斂固澀，更用仙茅、仙脾補(bǔ)腎。藥證相符，效如桴鼓!

    倘若第一診就用補(bǔ)中益氣湯肯定是不行的，為什么，藥證不符，一證以實(shí)邪為主，如即補(bǔ)之，則犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誡了。所以治療上采用了先祛其實(shí)，后補(bǔ)其虛的手法。

    證簡(jiǎn)單的說(shuō)就是某個(gè)階段患者自穩(wěn)態(tài)狀態(tài)的信息，抓住了這信息，你就能駕輕就熟了。

    四、神經(jīng)性膀胱，尿不自排，妙用補(bǔ)中益氣湯建功

    這個(gè)病人首先是找我導(dǎo)師的，外傷后出現(xiàn)不能自主排尿，常常要等到膀胱脹的很大才自行的溢出點(diǎn)尿來(lái)。先在湖南醫(yī)科大學(xué)診治，確診為外傷后松馳性的神經(jīng)性膀胱。在那治了兩個(gè)月癥狀無(wú)明顯改善，于是專家告訴患者家屬，只好造瘺了!14歲的小男孩要終生帶著一個(gè)尿袋過(guò)日子了，別說(shuō)長(zhǎng)大還要討媳婦，呵呵~這要是造瘺了對(duì)小孩終生帶來(lái)的負(fù)面影響就大了。于是患者的家屬有朋友告訴他，別急著造瘺，先到中醫(yī)院看看，說(shuō)不定會(huì)有希望。

    于是就找到了我的導(dǎo)師，我的導(dǎo)師就找到我，說(shuō)這病人交給你管著，你愿意不，呵呵~這樣的病人一般醫(yī)生都不愿意接，為什么，西醫(yī)都定論了，給他判刑了，管也是瞎子點(diǎn)燈白費(fèi)蠟，說(shuō)不定沒(méi)效，患者一個(gè)反咬說(shuō)沒(méi)效你收我干什么，讓我白花錢!

    呵呵~仔細(xì)的問(wèn)了病人的一般地情況，我就告訴病人家屬，說(shuō)你轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，我們給你努力一下，希望能發(fā)生奇跡!患者家屬就高興了，后來(lái)患兒出院時(shí)，家屬說(shuō)你愿意接就知道你有把握，天，要是沒(méi)看出效果，那說(shuō)不定就要費(fèi)一番口舌了!

    當(dāng)時(shí)患兒癥見(jiàn)小孩面色（白光）白，精神不振，小便不能自排（一直保留導(dǎo)尿），每次排尿都要手壓小腹，感小腹脹滿不適，氣短懶言，納差，腰酸畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。

    這癥狀大家一看就知道提供了一個(gè)中氣虧虛，下元不足的信息，以中氣虛為主，遂予補(bǔ)中益氣湯加減，加巴戟天、淫羊藿、桂枝溫腎化氣通便。

    另予溫針，選穴關(guān)元、氣海、腎俞、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里等。

也還該那患兒命好，真就出現(xiàn)了奇跡，服方五劑，患者就可自行排出少量小便，但B超顯示膀胱殘留尿很多。

    效不更方，服方20劑，患兒起居正常，體重增加了，每次排尿很暢，而且不費(fèi)力，B超顯示，排尿后殘留尿液小于30ml。

    其后予以出院，門診診治，2個(gè)月后復(fù)查排尿后殘存尿小于20ml，患者的家屬是千恩萬(wàn)謝，說(shuō)真不應(yīng)該找西醫(yī)院，白花了兩萬(wàn)多。呵呵~當(dāng)然了，家屬不知道醫(yī)生的痛苦，中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，都會(huì)盡力為他診治，對(duì)吧。

    我們?cè)賮?lái)看看，這患兒是外傷引起，但整個(gè)治療過(guò)程中并未使用什么化瘀的藥物，為什么，四診得來(lái)的癥狀就是一個(gè)中氣虧虛為主的信息，為什么中醫(yī)要強(qiáng)調(diào)“審證求因”，呵呵~很多人把審證求因中的“因”當(dāng)作病因了，這種理解對(duì)于臨床辨證用藥是十分的不利，他會(huì)誤導(dǎo)你合理的選方!如果作為病因理解，這患兒可能要選少腹逐瘀湯才行!這里的“因”實(shí)際上說(shuō)的是病機(jī)，是自我穩(wěn)態(tài)失衡的信息。這個(gè)病人給我們提供的信息就是中氣不足，兼有腎陽(yáng)虧虛，你把這二者恢復(fù)了，自我穩(wěn)態(tài)也就復(fù)舊了，陰平陽(yáng)秘了，當(dāng)然臟腑也就能正常的各司其職了。

    無(wú)獨(dú)有偶，我在農(nóng)村曾看過(guò)一個(gè)病人，搬貨物上車，被車上掉下來(lái)的裝稻的麻袋打傷了頭部，其后一直全身出汗，口渴不止，我不是搞內(nèi)分泌的，想必是損傷引起中樞什么內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致，當(dāng)時(shí)診其脈洪大。予白虎湯3劑諸癥自除了，要是審證求“因”（病因），可能通竅活血湯才是正治，呵，效果該如何，將不得而知。所以我們對(duì)證的認(rèn)識(shí)一定要把“證”看作人體生理功能的某個(gè)階段狀態(tài)的信息，這個(gè)信息就是我們處方用藥或保健等的根據(jù)。

    本來(lái)還想接著寫兩個(gè)案例，幫助大家進(jìn)一步理解證的含義，有事被打斷，只好以后再續(xù)了。

    請(qǐng)諸位愛(ài)友記著中醫(yī)證的重要性，那是你診斷用藥的基礎(chǔ)，這證就是人體在某個(gè)階段反應(yīng)出來(lái)的健康或疾病的信息。你要看好病，關(guān)鍵要把握好這信息。

以上四個(gè)病案，說(shuō)的是異病同治的運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯的一點(diǎn)體會(huì)，結(jié)合病案說(shuō)了一點(diǎn)個(gè)人對(duì)“證”的看法，純屬個(gè)人觀點(diǎn)，歡迎大家爭(zhēng)論。

第九講 淺說(shuō)汗證的臨床辨治

    汗有自汗、盜汗之分。經(jīng)典的說(shuō)法是“陽(yáng)虛則自汗，陰虛則盜汗”，《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)”此言其大概，然不可拘于此。張景岳說(shuō)“自汗盜汗各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”?！?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上共分五個(gè)證型：肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、心血不足、陰虛火旺、濕熱郁蒸，此多言全身汗出之常見(jiàn)證型。然臨床汗出證形形色色，有局部汗出、偏身汗出、半身汗出種種不一，當(dāng)博而覽之，否則至臨床則易掣肘。

    教科書上的不再重復(fù)，提要說(shuō)說(shuō)臨床常見(jiàn)的汗證證型及治法，雖不全面，但亦有借鑒之處。

    頭汗：

    常見(jiàn)證型為陽(yáng)明郁熱或濕熱郁蒸，前重以承氣輩加減取法，后者以茵陳蒿湯或三仁湯等損益施藥。

    少見(jiàn)的有肺經(jīng)郁熱，清肺火方中加桑葉、桑皮，桑葉劑量宜大，大則有收汗之功。

    心窩汗出：

    汗為心之液，心窩汗出常見(jiàn)于心陰不足，或心氣虧虛，生脈散加減。

    胸部汗出：

    胸為心肺之外廓。常見(jiàn)于肺氣虧虛，宜補(bǔ)肺氣固表止汗，補(bǔ)肺氣方合用玉屏風(fēng)散。心氣陰虛者宜生脈散。

    肺主氣，氣郁則血瘀，血瘀者，血府逐瘀湯加減。

    偏身汗出：

    偏身汗出，或左邊身汗出，或右邊身汗出，常為氣血不周所致，非止汗所能取效，宜十全大補(bǔ)湯加減。

    又有氣虛血瘀者，宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

    下肢癱瘓證，汗出多在胸腹以上，患處無(wú)汗，病情逐漸好轉(zhuǎn)，汗亦逐漸而下，當(dāng)明白之。

    腋汗：

    心火旺者，導(dǎo)赤散加減。

    手足汗出：

    手足汗出而手足心熱者多屬血虛，手足心冷者屬氣虛，于主方中加入斂汗藥酸棗仁、麻黃根、碧桃干、煅牡蠣等味。

    亦有心火亢盛或脾胃郁熱者，當(dāng)隨證用藥。

    經(jīng)常多腳汗者，用白礬、葛根各五錢研末，水煎十?dāng)?shù)沸，每日浸洗。

    餐后汗出：

    餐后汗出者，多屬脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，谷氣郁蒸，蒸津外泄，宜香砂六君子湯加減。

    醫(yī)案選讀

    下面說(shuō)兩個(gè)汗證的治療，第一個(gè)純系汗證，第二個(gè)是挾雜在淋證中的汗證。

    案一脫影

    什么叫脫影，有些愛(ài)友可能不明白。脫影系盜汗之重癥，言人寐中汗出，汗出浸濕床單，起則床上留一人影狀。

這病人不是我看的，是我的導(dǎo)師看的，但系我親見(jiàn)并記錄下來(lái)的。一日來(lái)一30歲的男性，言寐則汗，醒起則床上留一汗?jié)竦娜擞盃?。病已七年。同時(shí)提供了厚厚的3本病歷。我的導(dǎo)師未看病，先看病歷，湖南眾多名家多為其診治過(guò)!

     看完病歷，導(dǎo)師凝神為其診脈，良久，問(wèn)道“陰囊潮濕嗎”，答曰“潮濕”?！靶杂趺礃?？”，答曰“低下?！薄皠趧t易倦嗎？”答曰“易倦”。

    導(dǎo)師遂起筆書脈案如下：

    寢汗七年，諸法不應(yīng)，陰囊潮濕，性欲低下，脈細(xì)弱，沉部尤甚。經(jīng)曰“腎病，寢汗出，憎風(fēng)”，從腎論治。

    脾腎雙補(bǔ)丸加仙茅、淫羊藿、浮小麥、麻黃根。15劑。

    患者服方10劑，汗即止，15劑服完，除勞則易倦外，諸證若失。繼與脾腎雙補(bǔ)丸加減鞏固，病痊。

    當(dāng)時(shí)我感到很怪，如此七年之病，怎么問(wèn)診僅三又兩語(yǔ)就完，而療效又如此神奇。師曰：病人提供的病歷提供了大量的信息，各種癥狀描述十分全面。唯無(wú)腎虛寢汗之癥狀記載，而陰囊潮濕，性欲低下病人一般地是不會(huì)自己說(shuō)出來(lái)的。前面的醫(yī)生諸法不應(yīng)，當(dāng)從新的角度重新出法診治，所以問(wèn)診雖簡(jiǎn)但并不簡(jiǎn)單。經(jīng)言：“腎病，寢汗出，憎風(fēng)”，汗證常法不應(yīng)，當(dāng)從腎入手考慮。

    案二淋證挾汗證

    某女，56歲，3個(gè)月前因長(zhǎng)期打麻將憋尿不解后出現(xiàn)小便頻數(shù)，尿急、尿痛，后在湖南某醫(yī)科大學(xué)住院治療二個(gè)月，各種抗生素遍用，癥狀未能緩解，曾經(jīng)膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變，腎臟檢查正常，小便培養(yǎng)陰性，診為尿道綜合征，該西醫(yī)院泌尿?qū)＜沂譄o(wú)策，建議中醫(yī)治療來(lái)我院，來(lái)院時(shí)三大常規(guī)陰性、各種生化檢查未發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果，尿培養(yǎng)陰性，經(jīng)服用中藥補(bǔ)中益氣湯、無(wú)比山藥丸、八正散配合西藥抗炎鎮(zhèn)定（服安定每日夜尿10次，不服則20余次）等治療月余癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，該患者仍希望寄于中醫(yī)，特請(qǐng)會(huì)診。

    時(shí)癥見(jiàn)：尿頻每日多達(dá)30余次，排尿有不暢之感，精神抑郁，形體畏寒，每晚需穿厚衣棉褲入睡，動(dòng)則短氣，汗出如雨，頭濕如水浸，夜寐不安，手足心熱，口干每日需飲冷水2000余ml舌質(zhì)淡，無(wú)苔，但舌質(zhì)上滿布津液，脈沉細(xì)。治從陰中求陽(yáng)，金匱腎氣丸加減。

    制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g丹皮10g云苓15g鳳尾草15g苦參30g懷牛膝20g菟絲子15g黃芪30g防風(fēng)6g白術(shù)10g5劑

另用吳茱萸研末外敷涌泉穴引火歸原。

    二診：小便頻明顯減少，夜行10余次，形體畏寒大減，已可脫衣入睡，僅背部、兩腿膝以上至小腹畏冷，仍口干，喜冷飲，但每天飲水只有500ml（原為2000ml），唯動(dòng)則短氣，汗出如雨未減，舌質(zhì)淡，無(wú)苔，但舌質(zhì)上滿布津液，脈沉細(xì)。

    制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g黃芪30g防風(fēng)6g白術(shù)10g煅牡蠣30g煅龍骨30g鳳尾草15g苦參30g

    另用五倍子研末外敷神闕穴，收斂止汗。5劑。

    三診：汗出止，唯小便頻，但次數(shù)明顯減少，每次小便時(shí)感較前順暢且量量增加，輕度畏寒，不再渴飲熱水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g丹皮10g云苓15g土茯苓20g苦參30g懷牛膝20g菟絲子15g黃芪30g防風(fēng)6g白術(shù)10g5劑

    另用溫針：關(guān)元、氣海、腎俞、三陰交、足三里等

四診：尿頻癥狀除，小便順暢，仍感輕度乏力，畏冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

命其朝服補(bǔ)中益氣丸，暮服金匱腎氣丸，遂予出院。

    這個(gè)案子我不加以解析，請(qǐng)愛(ài)友們自己思考治療的思路

第十講 莫把“炎癥”當(dāng)“熱證”

——從病案淺談中醫(yī)藥在感染性疾病中運(yùn)用的誤區(qū)

    今天就“炎癥”中藥的運(yùn)用說(shuō)說(shuō)個(gè)人的一點(diǎn)看法。

    一提到感染性疾病，可能大家就會(huì)想到西藥的抗炎治療，在病房工作過(guò)的同志可能知道，特別是在西醫(yī)院轉(zhuǎn)到中醫(yī)院求中西醫(yī)結(jié)合治療的患感染性疾病的患者，很多患者由于長(zhǎng)期的抗炎治療，伴發(fā)了霉菌感染，或腸道菌群失調(diào)，西醫(yī)的治療都是針對(duì)細(xì)菌來(lái)，有細(xì)菌感染，就要抗炎，忽視了人體自我免疫功能的調(diào)節(jié)，即治療病也致了病，呵呵!

    前面我說(shuō)過(guò)中醫(yī)的治療關(guān)鍵在于平衡陰陽(yáng)，有是證用是藥，最后達(dá)到陰平陽(yáng)秘，這和炎性疾病有什么關(guān)系？炎性疾病最常用的治療法則是清熱解毒，這話是對(duì)的，但不要忘記就中醫(yī)外科來(lái)說(shuō)，有消、托、補(bǔ)三大法之分，為什么，疾病的階段不同，人體的氣血陰陽(yáng)存在著不同病理變化，所以呀，還是最強(qiáng)調(diào)辨證施治，尤其是要把握人體的正氣，即陰陽(yáng)氣血的盈虧。

    下面通過(guò)幾個(gè)病案來(lái)加以討論。

    病案一、對(duì)口疽

    這是我做學(xué)生時(shí)跟隨老師看的一病例，某患者，60余歲，患糖尿病多年，三月前患對(duì)口疽，也就是項(xiàng)后毛際處患蜂窩組織炎，經(jīng)西醫(yī)抗炎治療病情未能控制，潰后，瘡口不斂，有少量干燥膿性分泌物，瘡口干紅，疼痛難忍，舌質(zhì)紅，少苔，脈數(shù)。

    首診老師要我開方，上課時(shí)老師說(shuō)過(guò)清熱解毒藥有良好的抗炎作用，遂予五味消毒飲加減，服方10劑，患者癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

    二診，老師予知柏地方湯，服方7劑，瘡口紅活，有收斂之象，服方20余劑，瘡口得平。

    這案子大家從中看出了點(diǎn)什么？

    按大家的想象，可能是清熱解毒的力量較強(qiáng)，應(yīng)該是五味消毒飲比知柏地黃湯效果好，可能還有人會(huì)問(wèn)，就外科書上也沒(méi)有用知柏地黃湯治療對(duì)口疽的說(shuō)法，呵呵，別急，我們來(lái)慢慢分析一下。

    患者為糖尿病患者，糖尿病患者并發(fā)感染，西藥抗炎效果不好，這是眾所周知的事。糖尿病在中醫(yī)屬消渴的范疇，其病機(jī)特點(diǎn)是陰虛火旺。足太少陰腎經(jīng)“貫脊屬腎”，足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相表里，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“還出別下項(xiàng)，……挾脊抵腰中”?；颊吣I經(jīng)陰火沿腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上沖，客于項(xiàng)部，損肌化腐為膿，發(fā)為對(duì)口疽。其病機(jī)屬虛火。五味消毒飲是針對(duì)實(shí)火來(lái)的，故使用五味消毒飲效果不好。知柏地黃湯則是針對(duì)腎經(jīng)虛火，滋陰降火，故其取得效果也在情理之中了。由此可見(jiàn)即便是炎證，也當(dāng)注重陰陽(yáng)的平衡，分清虛實(shí)，有是證用是藥，千萬(wàn)不能陷于炎證必用清熱解毒的誤區(qū)不能自撥。

    病案二骨髓炎

    這個(gè)案子是我做學(xué)生時(shí)跟隨皖南外科名醫(yī)徐少熬開門大弟子肖波醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)親眼所見(jiàn)并記錄的。一肥東縣14歲小孩患右脛骨骨髓炎年余，多處治療，病情未能控制，家中已經(jīng)變賣了住房，最后X片顯示有大量死骨，竇道也常有小塊死骨排出，安徽省立醫(yī)院告訴家屬只能截肢了。家屬不死心啊，于是打聽到皖南有個(gè)名醫(yī)叫徐少熬，看外科疑難雜癥很有水平，于是就千里迢迢來(lái)到皖南名城蕪湖，到了蕪湖中醫(yī)院一打聽，徐早已死了，患者家屬絕望了，在掛號(hào)大廳就嚎陶大哭。于是有熱心告訴徐死了，他有門人在，可以找他的門人試試，于是就找到了肖波，當(dāng)時(shí)我就在跟他抄方?；颊咭呀?jīng)不能不能站立，下肢肌膚發(fā)暗，竇道口流出清稀膿質(zhì)，無(wú)臭味，患兒面色蒼白，四肢不溫，已是五月天氣，還穿著夾襖，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱?？赐瓴。@肖老師開出了個(gè)陽(yáng)和湯，呵呵～大家可能就明白了，溫陽(yáng)通絡(luò)散結(jié)，效果如何，服方30劑，患者氣色紅潤(rùn)，竇道口無(wú)死骨排出，變的紅活起來(lái)，3月竇道口收，X片顯示已無(wú)死骨，患兒后來(lái)就能慢慢的自己行走起來(lái)。后來(lái)小孩的父親來(lái)到醫(yī)院，一進(jìn)大門就跪著舉著一面錦旗，是一步一叩頭的送到外科診室，大家肯定不信，那是上個(gè)世紀(jì)80年代初期的事，那個(gè)時(shí)候中國(guó)的農(nóng)村老百姓純啊!

    這個(gè)病案我不加以分析了，大家復(fù)習(xí)一下陽(yáng)和湯的功效、主治，可能就能明白，可是要是在現(xiàn)在，可能大家不會(huì)這樣去做，為什么？有炎癥了，當(dāng)然就要清熱解毒，現(xiàn)在的中藥藥理研究證明，清熱解毒藥才具有良好的的抗炎作用，可是你別忘記，中醫(yī)的精髓就是辨證施治，違背了中醫(yī)的要點(diǎn)，盲目的跟從西醫(yī)或者所謂的中醫(yī)現(xiàn)代研究成果，可能你就會(huì)誤入岐途，這病你要是用清熱解毒藥，效果會(huì)這樣嗎？我想，對(duì)中醫(yī)有所認(rèn)識(shí)的人，可能會(huì)給你一個(gè)明白的答案!看一下中醫(yī)外科的消、托、補(bǔ)三大法，你可能會(huì)有新的認(rèn)識(shí)!

     病案三大葉性肺炎

    這病人是20年前我在一個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)看的病，這里請(qǐng)大家注意，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。這病人70余歲，發(fā)熱惡寒，咳嗽，咳痰黃稠，咳吐不爽3天入院，當(dāng)時(shí)是舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。X片顯示大葉性肺炎。農(nóng)村里條件差，老百姓沒(méi)錢，怎么辦?。坑命c(diǎn)青霉素，320萬(wàn)單位，靜滴，每日兩次。當(dāng)時(shí)我們那有上級(jí)醫(yī)院來(lái)指導(dǎo)工作的主治醫(yī)生，看了我的醫(yī)囑，說(shuō)你會(huì)把這病人看死，呵呵～你說(shuō)，這話你聽到是什么味，那時(shí)我年青，剛從學(xué)校畢業(yè)兩年，初出牛犢不怕虎，我才不信他的呢，一邊用西藥，一邊開個(gè)麻杏石甘湯，呵呵～兩劑體溫從40℃下降到37.8℃，可是就這37.8℃的熱接著三天就退不了，病人沒(méi)錢就要出院，你不能看著病人死啊，我就給病人開方，當(dāng)時(shí)病人口干，不思飲食，低熱，咳嗽痰少難以咳出，舌質(zhì)紅，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。給病人開出個(gè)益胃散，當(dāng)中并沒(méi)有加任何的苦寒泄熱的藥物，病人帶方出院，沒(méi)有再用任何的抗炎藥，服方3劑，第四天病人來(lái)復(fù)診，說(shuō)吃完方，食欲就來(lái)了，熱也退了，精神頭也來(lái)了，呵，或許你不信?！锻飧袦?zé)崞氛f(shuō)的好，熱病“不耗腎液，必傷胃陰”，對(duì)啊，你實(shí)踐了，你就知道了。大家在學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》的時(shí)候都知道保護(hù)胃陰的重要性，真到了臨床，有幾人能做到？!這病人最后就是養(yǎng)陰益氣，病就痊愈了!總共不到50元錢，當(dāng)然是那時(shí)候的錢了，呵～要是現(xiàn)在，一個(gè)大葉性肺炎你就用5天青霉素，還是老年病人，你敢嗎？你絕對(duì)不敢這樣做!

   上個(gè)月我們病房從骨傷科轉(zhuǎn)來(lái)一支氣管肺炎的病人，就是個(gè)肺胃陰虛的病人，在骨傷病房什么抗生素都用了，十幾天就是無(wú)效，不思飲食，發(fā)熱不退。到了內(nèi)科，抗生素比骨傷用的低多了，唯一的就是給病人加了個(gè)益胃散加魚腥草、蘆根的中藥方，第三天病人熱退，思食，調(diào)理一周就出院了，你說(shuō)這是中藥的效果，還是西藥的效果，可能眾說(shuō)不一，當(dāng)然我認(rèn)為中藥是起了絕對(duì)的作用!

    我舉這個(gè)例子的目的是告訴大家，中醫(yī)在熱病的治療當(dāng)中是有自己的特色的，不要只相信西醫(yī)的抗炎治療對(duì)炎癥才有效果，更不能把中醫(yī)的清熱解毒和西醫(yī)的抗炎等同起來(lái)!中醫(yī)只要你辨證正確，你同樣會(huì)取得極為理想的效果。治療上不要把“炎癥”當(dāng)作熱，有人說(shuō)“炎”是兩個(gè)“火”加在一起的，只有清熱瀉火才是正治，如是，你是個(gè)庸醫(yī)無(wú)疑了!

    病案四流腦

   這是我的碩導(dǎo)看的病，那是好多年前的事，一個(gè)15歲的小孩，患流腦在省人民醫(yī)院住院治療一周，病人就是昏迷不醒，高熱不退，汗出熱而粘手，面部有垢一層，西醫(yī)院治療無(wú)效，有人告訴患者的家屬，說(shuō)找找中醫(yī)吧，有人就介紹我前面說(shuō)的導(dǎo)師，當(dāng)時(shí)我跟著去，師撬開病人的口，見(jiàn)舌質(zhì)紅，滿口白苔，脈細(xì)數(shù)!當(dāng)時(shí)我的導(dǎo)師就開個(gè)方來(lái)，諸位可能會(huì)問(wèn)，病人昏迷不醒怎么服藥啊，呵呵～病人插有胃管啊!第二天病人醒來(lái)了，他的主治醫(yī)生和病房主任都感到吃驚，為什么啊，他們告訴患者家屬，沒(méi)希望了，呵呵～，醒來(lái)了，當(dāng)然要問(wèn)，問(wèn)了，這主任帶著主治醫(yī)師就到了我們醫(yī)院找到我的導(dǎo)師，要求傳授此方，哈哈～我的導(dǎo)師要我拿出方劑書來(lái)，翻到甘露消毒丹，遞給來(lái)者，就此方爾!

    試問(wèn)這甘露消毒丹中有幾味藥是清熱解毒的？

    無(wú)獨(dú)有偶，我們這兒的一個(gè)全國(guó)知名的教授熊繼柏教授，有一次到貧困地區(qū)支邊，在某縣醫(yī)院會(huì)診一“乙腦”6歲患兒，6天昏不醒，診治完畢，開出個(gè)菖蒲郁金湯，并未加任何現(xiàn)代研究證明能抗病毒的中藥如板蘭根、大青葉、貫眾等品。開完方，老教授傻了，怎么服進(jìn)去啊，還是病房的護(hù)士長(zhǎng)出了主意。說(shuō)老教授，開方是你的事，服藥是我的事，鼻飼!呵呵～第二天，患兒就清醒了，當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)對(duì)熊老教授是佩服的五體投地!老教授每談及此事，就說(shuō)，還是吸取點(diǎn)現(xiàn)代的東西，要不我的方再好，也沒(méi)辦法喂進(jìn)去，當(dāng)然了，這菖蒲郁金湯是起了重要作用的，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，取其善者而用之!

    舉這兩個(gè)例子同樣告訴大家，中醫(yī)的治療關(guān)鍵在于辨證施治，有是證用是藥!

    不要把中醫(yī)的清熱解毒藥和西醫(yī)的抗生素等同起來(lái)，中醫(yī)對(duì)于炎性疾病的治療同樣要講究辨證施治，離開了辨證施治，你想取得滿意的臨床效果是不能的!

“炎癥”不等同于“熱癥”，希望所有愛(ài)愛(ài)醫(yī)的朋友們跳出這個(gè)圈子!這一講和以前一樣，我沒(méi)做深層次的中醫(yī)理論講解，希望大家通過(guò)我所說(shuō)的病例能悟出點(diǎn)東西，能于是，我心足矣!

劉新祥教授醫(yī)案選評(píng)（一）

    劉新祥教授，即前文中所述筆者所師者之一。不足弱冠，先師承湖南瀏陽(yáng)中醫(yī)傷寒名家陳意范，臨證數(shù)年，復(fù)入湖南國(guó)醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，后跟隨全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科名家曾紹裘伺診五年，盡得其傳。治病多宗李東垣、張景岳之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)從脾腎入手治療內(nèi)科雜病，每每應(yīng)手效驗(yàn)，出奇制勝?，F(xiàn)日診中醫(yī)病號(hào)五、六十余人，用方精而簡(jiǎn)。甘于平淡，重臨床而少于著述。摘其臨床驗(yàn)案，加以評(píng)析，供諸位學(xué)習(xí)耳。

    盜汗（1）

    女性，59歲?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間夜間濕衣濕被。苔薄黃，脈小弦。

    黃芪30g浮小麥30g五味10g白芍15g茯苓15g西洋參5g百合30g蘇葉3g熟地10g甘草5g×7劑

    按：此案汗證，屬心腎陰虧，“心在液為汗”。方以生脈散以西洋參易人參重在益心陰。佐以生白芍、甘草酸甘化陰，《素問(wèn)?評(píng)熱論》云：“汗者，精氣也”?！稖夭l辨?汗論》云：“蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料……陰精不足，多能自出”。吳鞠通說(shuō)：“用甘涼潤(rùn)入腎，培養(yǎng)其陰精材料，以為止汗之地”。故用熟地益精。復(fù)佐入黃芪益中固表止汗。百合、蘇葉日開而暮閉，引陽(yáng)入陰，患者有失眠一證，病案中省去也，當(dāng)細(xì)心體會(huì)。

    盜汗(2)

    女性，39歲。夜間濕衣濕被反復(fù)發(fā)作，口干，大便結(jié)。舌紅，少苔，脈細(xì)。方。  

擬當(dāng)歸六黃湯加減。

    黃芪30g熟地15g當(dāng)歸10g黃柏10g煅龍牡各15g白芍15g麥冬15g蓮心5g丹參15g甘 草5g×7劑

    二診盜汗次數(shù)減少，大便仍結(jié)。舌紅，少苔，脈細(xì)。

    擬上方去蓮心，黃柏，加棗皮15g五味10g×7劑

    按：此案亦屬陰虧，與上案相比，有虛火上炎耳。方以當(dāng)歸六黃湯滋陰降火，固表止汗。佐以生白芍、甘草酸甘化陰以滋汗源，煅龍牡收斂止汗。汗為心之液，故佐入麥冬、蓮子心、丹參清心火。二診虛火折，去黃柏，加棗皮、五味滋補(bǔ)腎陰，五臟之陰精皆根于腎也。

    盜汗（3）

    男，27歲。腰酸痛，冬春季節(jié)經(jīng)常盜汗，脫影。

    黃芪30g茯苓15g西黨參15g浮小麥10g麻黃根10g五味10g巴戟天10g肉蓯蓉15g甘草6g×5劑

    二診盜汗好轉(zhuǎn)

    上方加熟地30g×7劑

    三診汗止，前方鞏固。

    按：張景岳說(shuō)“無(wú)火而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也”?！夺t(yī)原》說(shuō):“衛(wèi)氣賴下焦陰中真陽(yáng),以外出中、上焦,故衛(wèi)氣出于下焦”.《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō):“衛(wèi)行脈外,故屬于陽(yáng)也,然營(yíng)衛(wèi)之所以流行者,皆本乎腎中先天之一氣”,可見(jiàn)腎是通過(guò)衛(wèi)氣而司汗孔開合,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)汗液的調(diào)節(jié)作用。腰酸痛，冬春季節(jié)經(jīng)常盜汗，腎虛而衛(wèi)表不固也。方以巴戟天、肉蓯蓉溫腎陽(yáng)，黃芪、黨參、茯苓健脾益氣，中氣足，衛(wèi)陽(yáng)生化有源，衛(wèi)外自固。經(jīng)曰“陽(yáng)在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也”。浮小麥、麻黃根、五味酸收斂汗，全方標(biāo)本同治，二診證好轉(zhuǎn)，再入熟地益腎精，“汗者，精氣也”。