王四進(jìn)老師經(jīng)方中醫(yī)講堂（14）肺熱
第十四講
大青龍湯針對(duì)的是有肺熱的情況，比如咳嗽、痰黃、紅眼、火氣上沖，因?yàn)檠郯状矸巍Ａ碛斜砗?，渾身疼尤其是關(guān)節(jié)、好像鞭子抽一樣的疼，身上發(fā)冷、發(fā)燒，中醫(yī)說(shuō)的寒熱不是西醫(yī)說(shuō)的體溫的高低，而是直覺(jué)癥狀。覺(jué)得發(fā)冷可是一量體溫他是燒的，表寒就是寒在表。所以方子出來(lái)主要就是針對(duì)這兩樣，包括麻杏石甘湯主要是治肺熱，汗出而喘，表的五大熱。
可以用宣肺開(kāi)表的麻黃10克、清潤(rùn)肺熱的杏仁15克打碎，石膏25克，它是色白入肺清肺，它沒(méi)有味，氣清淡走上不走下，量不用太多。好多石家莊的名醫(yī)說(shuō)石膏可以重用，可以一斤以上大劑量用石膏湯，可是我在臨床上一用大劑量效果就不太好，小劑量反而好，退了燒人體也沒(méi)什么別的反應(yīng)，我不知道為什么。劑量大了人就不愛(ài)吃飯了，所以能發(fā)揮它的作用就行了，這是我個(gè)人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。
好多感冒都用到炙甘草8克，可以用上等量的麻黃和杏仁，或者杏仁多一點(diǎn)。不用甘草，里面的麻黃堿可能會(huì)引起心慌、心跳加快，你看這個(gè)人燒勁不太大，有點(diǎn)喘，其實(shí)肺里面已經(jīng)熱了。再加上桂枝15-20克解表，要看他冷的程度決定量的大小，生姜、大棗升中氣、補(bǔ)衛(wèi)氣，人體的寒氣容易淤積在腸胃。所以張仲景治傷寒都用這兩味藥，是用腸胃中的津液把病毒趕出去，如果不加就沒(méi)有效果。
麻黃杏仁桂枝甘草是麻黃湯，它不是走的腸胃，而是開(kāi)肺。桂枝加強(qiáng)心臟的跳動(dòng)，心火旺了能使血液走到肌肉。再用麻黃走到表，就把里面的病毒擠到外面了。人傷寒后皮毛出了問(wèn)題就會(huì)影響到肺，杏仁可以補(bǔ)足肺里的津液。如果不用杏仁只用麻黃，就象咱們今天的天氣一樣，特別晴朗，一絲云彩都沒(méi)有。肺里面就特別干燥了，好多痰液就排不出來(lái)，用杏仁潤(rùn)肺之后，可以通過(guò)咳嗽排除痰液。
這個(gè)方子在古代專治寒疫流行病，包括流行性感冒、病毒性感冒、非典、甲流、禽流感。但是身體發(fā)熱就不要用桂枝了，這就需要辯證論治了如果他咳痰不利，再加 12克到15克桔梗增加氣管粘膜的分泌，配合石膏可以把痰變成痰塊往外排。再加上鮮蘆根15到20克，它長(zhǎng)得白色多孔象氣管，可以清肺、生津、健氣管。
學(xué)醫(yī)就是一個(gè)辛苦活兒，大學(xué)得上五年。張仲景的用藥秘訣就在用量上，量變了方子完全就不一樣了。加桂枝就是治奔豚氣了，加白芍和人參就是治心下亢的氣虛感冒。古人傳醫(yī)不穿藥，傳藥不穿量，量是個(gè)關(guān)鍵。咱們只能把這些好的經(jīng)驗(yàn)貢獻(xiàn)出來(lái)，讓大家學(xué)習(xí)。
金匱里面的治慢性闌尾炎的薏苡敗醬草散，主要是薏米30克、敗醬草15克、炮附子5克，如果把量變了治病就不一樣了。闌尾這部位老是蠕動(dòng)不好，發(fā)炎后把這個(gè)小蚯蚓切掉了，但還是不舒服，就是慢性的闌尾炎了。實(shí)際這就不是闌尾炎的問(wèn)題了，而是上面這一截大腸不蠕動(dòng)的事兒了，這是小腸到大腸的部位。常年在這里集留糞便，按他這里也很疼，過(guò)一段時(shí)間就有點(diǎn)發(fā)炎。西醫(yī)輸液效果不好，因?yàn)樗@里老有糞便排不出來(lái)。
用薏米可以祛濕，敗醬草活血化瘀、去濁水、消炎。用炎癥還用附子就是關(guān)鍵，就是想辦法讓它蠕動(dòng)，把常年沉寂的污濁排走。它是因?yàn)閯?dòng)力不足造成的，所以附子很小的量就解決了，你量大了就治不了了，附子的作用點(diǎn)就跑到四肢上了。這個(gè)方子還可以治輸卵管不通、慢性盆腔炎，凡是有濕氣和炎癥都可以用這個(gè)方子。中醫(yī)有個(gè)理論說(shuō)濕熱生蟲(chóng)，有濕熱環(huán)境、氣血流通不好必然會(huì)生細(xì)菌。
人應(yīng)該是空靈的，吃的食物代謝的殘?jiān)刻旖?jīng)大便就得排泄走，經(jīng)常清理人體就沒(méi)有問(wèn)題。光吃不排泄，滯留了就容易生細(xì)菌，沒(méi)有濕的環(huán)境就沒(méi)有細(xì)菌了。濕去熱自阻，它就熱不起來(lái)了，再用點(diǎn)清熱的藥就行了。不改變環(huán)境光用消炎藥，你殺完了細(xì)菌它還會(huì)生。你把細(xì)菌放到中醫(yī)的消炎藥湯里不會(huì)被殺死，喝到肚里就能殺菌，這就是中醫(yī)改變環(huán)境的高明之處。經(jīng)常給屋子通風(fēng)有什么病毒也不怕，陽(yáng)光照進(jìn)來(lái)就不會(huì)有傳染病的。把咱們的房子封上十天，就會(huì)來(lái)一個(gè)人感冒一個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)屋里細(xì)菌已經(jīng)滿了。這就是環(huán)境造就了細(xì)菌，我們只講改變環(huán)境不講殺，殺也殺不完。
咱們接著講《四圣心源》的五味氣化根源，只有能耐得住寂寞和清貧的人才能學(xué)好中醫(yī)，必須得把心沉下來(lái)才能學(xué)到真東西。這些聽(tīng)起來(lái)很枯燥的理論是根本原理，只有清楚人的生理原理才能在臨床上好用，一見(jiàn)癥狀心里就知道是怎么回事。
《尚書洪范》言五行之味曰：“水曰潤(rùn)下，潤(rùn)下作咸，火曰炎上，炎上作苦，木曰曲直，曲直作酸，金曰從革，從革作辛，土曰稼穡，稼穡作甘”。稼穡就是種莊稼的意思，莊稼就是從土里生的，生出來(lái)就是甜的。蓋土本無(wú)味，借稼穡之味以為味也。土本來(lái)沒(méi)有味道，通過(guò)種莊稼、西瓜、甘蔗、山藥才出來(lái)甜味。無(wú)味就是淡味，內(nèi)經(jīng)說(shuō)淡氣歸胃。
我也體驗(yàn)過(guò)一次這個(gè)淡氣，人喝多了嘔吐就是把胃氣傷了，嘴里就特別的淡，胃的本氣就出來(lái)了。這是二十年前的事情了，但是一個(gè)朋友讓我喝了一個(gè)叫胃寶的成藥，喝了這種甜藥就不吐了。甜入脾就養(yǎng)住胃了，歪打正著給治過(guò)來(lái)了。胃里的淡氣是用來(lái)沖淡金火的燥烈之氣，把肺里和心臟的火沖下去。
有一個(gè)和尚熬藥的時(shí)候，他專用第二料，第一料不用。是因?yàn)榈莛B(yǎng)精。故淡氣入胃氣化右轉(zhuǎn)，金火清涼而降斂，是為生水之源也，金氣就生到腎水里面了。火性炎上，炎上作苦，水性潤(rùn)下，下潤(rùn)則作咸。火的本性是往上走的，就成了苦味了。正常的人身上和口中不應(yīng)該出現(xiàn)辛甘酸苦咸等各種味道，沒(méi)有什么特殊的感覺(jué)，有了苦味肯定是有了火了，是因?yàn)榛鹪摻档姆炊先チ恕?/font>
口中有了咸味肯定是腎水出現(xiàn)了問(wèn)題，那是因?yàn)樗撋姆炊迪聛?lái)了，所以發(fā)現(xiàn)有了什么味道你就知道哪里出問(wèn)題了。有人嘴里出現(xiàn)了金的辛味，金氣就不下降反而升上去了。木曰曲直，曲則酸，直則不酸。木是喜歡條達(dá)順暢的，屬春天萬(wàn)物的發(fā)芽生發(fā)。如果你不讓它生發(fā)，用土壓埋起來(lái)就干枯了，就出現(xiàn)酸味了。嘴里吐酸水肯定是木寒了，不能正常生發(fā)了。西醫(yī)說(shuō)是胃酸，咱們中醫(yī)認(rèn)為為不能產(chǎn)生酸，酸是肝木產(chǎn)生的。
現(xiàn)了甜味才去找脾胃的原因，那是因?yàn)槠窳?。出現(xiàn)苦味要找膽火和心臟的原因，這都是口中出現(xiàn)的味道，不能都去找胃的原因。我治了一個(gè)老燒心的八十多歲的老太太，十幾年了很厲害就吃了十幾年奧美達(dá)措，這種藥有傷肝的副作用，越吃肝越寒，還把胃黏膜燒壞了。開(kāi)始頂點(diǎn)事兒，后來(lái)就不行了。燒得她睡不著覺(jué)，那還是肝上的問(wèn)題。抑制了肝臟分泌消化液，應(yīng)該去發(fā)揮它改發(fā)揮的正常作用，不能去抑制它的功能。
我一摸她的肝脈是沉弦脈，沉主肝氣不宣。肝脈應(yīng)該浮起來(lái)點(diǎn)好，她的病是肝的寒濕造成的，就用吳茱萸湯。吳茱萸可清熱，它是入肝的青色的小粒，又苦又辣，辣味就往上升了。它可以直接補(bǔ)肝，張仲景用它治肝寒、嘔吐、吐酸水、口水多、胃寒。人經(jīng)常嘔吐肯定會(huì)傷到胃的津液氣血，可以用黨參來(lái)補(bǔ)。生姜大棗都是入脾的黃色、甜味，能把人的胃黏膜修復(fù)好。生甘草可養(yǎng)胃，可以去食物中的毒素。
胃里面老有三分之一永遠(yuǎn)是儲(chǔ)存著的東西，每天都變換代謝，這是上天設(shè)計(jì)的，為了是挨餓的時(shí)候有儲(chǔ)存的應(yīng)急。人有病之后腸胃不好了，這點(diǎn)儲(chǔ)存的東西不更新了，就在這里面發(fā)炎了，甘草作用下胃病就解決了。肝能順生了，分泌的酸液就少了。睡不著覺(jué)可以再加上酸棗仁湯，肝不好引起的血不歸肝。舌苔和大便不好的問(wèn)題也解決了，頭一副辣味藥下去感覺(jué)燒得更厲害了，燒的渾身出汗。我就把她的生姜改成干姜了，因?yàn)樗L(zhǎng)時(shí)間酸過(guò)多就不能再受刺激了。
我讓她多用幾個(gè)大棗，第二副藥就不能燒了。心口下不能按，感覺(jué)有點(diǎn)疼的的心下痞硬、拒按。壓著不疼就用半夏瀉心湯或甘草瀉心湯，一壓心下沒(méi)東西，這里說(shuō)的瀉心其實(shí)是瀉胃。心下痞硬、按之則疼是小陷胸湯癥，半夏20克，黃連8克，瓜蔞20克，這個(gè)方子好記，簡(jiǎn)稱半黃瓜。吃了幾服藥之后，去了三四次廁所，也不燒心了，睡覺(jué)也正常了。第二天就睡了一天一夜，她說(shuō)多少年都沒(méi)有睡得這么香過(guò)，人是一天比一天精神。
這就是經(jīng)方的合方之法，就是把兩三個(gè)方子合起來(lái)一起用。要看出現(xiàn)了幾個(gè)癥狀就用幾個(gè)方子，只要對(duì)癥就都用，張仲景用的柴胡桂枝各半湯，就是識(shí)人以法，這些方子可以單獨(dú)用，也可以合起來(lái)用。不要讀死書、死讀書，要學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用。比如桂枝湯后面寫著諸方皆可用，就是告訴你其他的方子也可以這樣運(yùn)用。他讓半日許，令三服進(jìn)，就是半天讓喝三副藥，基本上就是兩個(gè)小時(shí)一次。不讓你吃一些油膩、芳物、臭物、生冷的食物，必須得忌口。
如果你吃了藥，還吃一些大魚(yú)大肉，第二天馬上就得發(fā)燒。這就是食復(fù)，雖然肉是好東西，但是在治感冒的時(shí)候，人的陽(yáng)氣都往外走。真正精微的東西都去攻病了，肚子里突然來(lái)了肉，他就得消化。陽(yáng)氣就往回走了，病毒就擋不住了，他就發(fā)燒了。這是張仲景兩千多年前就說(shuō)的，現(xiàn)在人就是不懂，得病了必須吃五谷，因?yàn)槲骞葹轲B(yǎng)，是最好消化的，這才有利于治病。
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