治療心絞痛的最佳方法

滄海一粟R 2013-09-14

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治療心絞痛的最佳方法

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，那么治療心絞痛的最佳方法有哪些呢?
　　心絞痛不同階段發(fā)病階段的治療方法
　　一、發(fā)作時(shí)心絞痛的治療方法
　　1.非藥物治療心絞痛：休息
　　心絞痛發(fā)作時(shí)，立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后，癥狀即可消除。
　　2. 藥物治療心絞痛：心絞痛治療藥物
　?、?硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用，可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上可恢復(fù)有效。
　?、?二硝酸異山梨醇(消心痛)：可用5～10mg舌下含化，2～5分鐘見(jiàn)效，作用維持2～3小時(shí)或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見(jiàn)效。
　?、?亞硝酸異戊酯：為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安瓿0.2ml。
　　二、緩解期心絞痛的治療方法
　　宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，調(diào)節(jié)飲食特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽;禁絕煙酒，調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。使用作用持久的心絞痛治療藥物以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。
　　1.硝酸酯制劑
　?、?硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/天，每次5～10mg;服后半小時(shí)起作用持續(xù)3～5小時(shí)單硝酸異山梨醇20mg2次/天。
　　② 四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/天每次10～30mg;服后1～1.5小時(shí)起作用持續(xù)4～5小時(shí)。
　　③ 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑，使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放?？诜蟀胄r(shí)起，作用持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí)?？擅?小時(shí)服1次，每次2.5mg。
　　2.β-受體阻滯劑
　　β-受體阻滯劑具有阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常用制劑有：
　?、?普萘洛爾(propranolol)3～4次/天每次10mg逐步增加劑量用到100～200mg/天;
　?、?氧烯洛爾(oxprenolol)3次/天每次20～40mg;
　?、?阿普洛爾(alprenolol)3次/天每次25～50mg;
　?、?吲哚洛爾(pindolol)3次/天每次5mg逐步增至60mg/天等。
　　3.血小板聚集抑制劑
　　血小板聚集抑制劑可用阿司匹林，每日40mg～50mg，口服。雙嘧達(dá)莫，每次25mg～50mg，每日3～4次，口服。心絞痛發(fā)作頻繁者，可用右旋糖酐40，每日250ml，靜脈滴注，2～3周為一療程。有降低血液粘稠度、減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)作用。用藥前宜先作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。
　　4.鈣通道阻滯劑
　　鈣通道阻滯劑抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用，因而抑制心肌收縮減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周?chē)?，降低?dòng)脈壓減輕心臟負(fù)荷;降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：
　?、?維拉帕米80～120mg 3次/天，緩釋劑240～480mg 1次/天。不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等;
　?、?硝苯地平 10～20mg 3次/天，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg 1次/天。不良作用有頭痛頭暈乏力血壓下降心率增快等;
　?、?地爾硫卓 30～90mg 3次/天，緩釋劑90～360mg 1次/天。不良作用有頭痛頭暈失眠等。
　　5.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑
　　冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。目前仍在使用的有：
　　① 嗎多明 1～2mg 2～3次/天，不良反應(yīng)有頭痛、面紅、胃腸道不適等;
　?、?胺碘酮 100～200mg 3次/天，也用于治療快速心律失常。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹角膜色素沉著、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙等;
　　③ 氨茶堿100～200mg 3～4次/天;
　?、?罌粟堿30～60mg3次/天。

　　三、不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法
　　住院臥床休息，必要時(shí)氧氣吸入，監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶以除外心肌梗塞;長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)合并B-阻滯劑或鈣拮抗劑;嚴(yán)重者給予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈洋注，開(kāi)始以10ug/min，以后遞增。
　　肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中靜脈滴注，或600~800U/h持續(xù)靜脈滴注，維持PTT為對(duì)照的2倍，直至心絞痛緩解后改為腸溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。
　　四、心絞痛的治療方法——中醫(yī)中藥療法
　　根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證論治采用治標(biāo)和治本兩法。治標(biāo)主要在疼痛期應(yīng)用以“通”為主，有活血化瘀理氣通陽(yáng)化痰等法;治本一般在緩解期應(yīng)用以調(diào)整陰陽(yáng)臟腑氣血為主，有補(bǔ)陽(yáng)滋陰補(bǔ)氣血調(diào)理臟腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。此外針刺或穴位按摩治療也有一定療效。
　　五、心絞痛的治療方法——外科手術(shù)治療
　　主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端，引主動(dòng)脈的血液以改善該冠狀動(dòng)脈所供血的心肌的血流量。本手術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國(guó)家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術(shù)。
　　本手術(shù)適應(yīng)于：左冠狀動(dòng)脈主干病變、穩(wěn)定型心絞痛對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)不佳影響工作和生活、惡化型心絞、變異型心絞痛、中間綜合征和梗塞后心絞痛的病人。
　　六、心絞痛的治療方法——經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)
　　用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周?chē)鷦?dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位，向球囊內(nèi)注入造影劑使之?dāng)U張。在有指征的病人中可代替外科手術(shù)治療而收到同樣的效果。
　　經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)理想的指征為：
　　① 心絞痛病程(<1年)藥物治療效果不佳病人失健;
　?、?1支冠狀動(dòng)脈病變且病變?cè)诮藷o(wú)鈣化或痙攣;
　?、?有心肌缺血的客觀;
　　④ 證據(jù)病人有較好的左心室功能和側(cè)支循環(huán)。
　　施行本術(shù)如不成功，需作緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。近年對(duì)多支冠狀動(dòng)脈病變心肌梗塞后再出現(xiàn)心絞痛亦用本法治療，但有左冠狀動(dòng)脈主干病變者則屬禁忌。本手術(shù)即時(shí)成功率在90%左右，但術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)25%～35%病人再發(fā)生狹窄。
　　七、心絞痛的治療方法——其他冠狀動(dòng)脈介入性治療
　　由于PTCA有較高的術(shù)后再狹窄發(fā)生率，近來(lái)采用一些其他成形方法如激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置等，期望降低再狹窄發(fā)生率，初步結(jié)果顯示除后者外其他方法未能使之降低。

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來(lái)自：滄海一粟R > 《醫(yī)療衛(wèi)生》

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