前面我們介紹了普通感冒，我們知道了感冒是以鼻咽部為主的急性病毒性上呼吸道感染，累及包括鼻粘膜下至氣管的整個上呼吸道。同時，我們雖然知道了感冒是可以 自愈的，病程短的可以是2、3天，長的可以持續(xù)2、3周，而且與上呼吸道毗鄰或者相連的結(jié)膜、咽鼓管和中耳、鼻竇都有可能累及，這些部位的炎癥可以是上呼 吸道感染的直接波及，也可以是繼發(fā)性感染，包括繼發(fā)性化膿性感染。所以，這些部位的炎癥有的是上呼吸道感染的一部分，有的是繼發(fā)于感冒的并發(fā)癥。這些并發(fā) 癥或者繼發(fā)性感染性疾病，已經(jīng)不是感冒本身，不能因為這些疾病的存在不能否定感冒自愈的事實。

而且中耳炎、鼻竇炎等的發(fā)生也不僅繼發(fā)于感冒，跟其他很多疾病和因素也密切相關(guān)。這里我們主要介紹一下臨床常見的小兒中耳炎。

什么是中耳炎？

就是指中耳鼓室的炎癥病變。通常是由細菌感染引起的，主要變現(xiàn)為鼓膜后中耳發(fā)生炎性液體積聚。

中耳炎常見嗎？

中耳炎在兒童尤其是嬰幼兒非常常見。美國相關(guān)資料顯示，大約四分之三的嬰幼兒在出生后的前三年至少罹患過1次中耳炎。

有人或許會說，你是瞎扯吧？既然小兒中耳炎如此常見，我怎么沒有見到我的孩子和我周圍的孩子們患過這種疾病呢？
中 耳炎有不同類型，很多發(fā)病隱匿，有部分并不引起明顯癥狀，還有很大部分是可以自愈的。還有一個重要原因，中耳炎和下面將要介紹的鼻竇炎，是國內(nèi)的一個三不 管“地界”，這些病患常常求診于內(nèi)兒科醫(yī)生而不是耳鼻喉科醫(yī)生，部分內(nèi)兒科醫(yī)生對于該病缺乏充分認識，作為專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生對于該病有更全面的認識、以 及掌握著用于該病檢查的設(shè)備和技能，卻常常無緣得見病患。

什么原因?qū)е轮卸椎哪兀?/strong>

中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染。細菌性上呼吸道感染可以通過開口于咽喉上部接近后鼻孔的咽鼓管直接蔓延感染中耳鼓室；即便是如普通感冒和其他病毒性上呼吸道也由于改變了上呼吸道的內(nèi)環(huán)境，而局部易于繼發(fā)細菌感染并蔓延至中耳，造成中耳炎發(fā)生。

尤其是，當(dāng)中耳引流不暢時，則這種感染性炎癥更容易發(fā)生。因此，我們有必要首先介紹下鼻咽、咽鼓管和腺樣體的解剖以及生理功能。

耳、咽鼓管和腺樣體解剖與生理

耳 朵有三個主要部分：外耳，中耳，內(nèi)耳。我們常說的耳朵是指外耳廓，外耳中央通向體內(nèi)的是外耳道，終止于耳膜，也稱為鼓膜。鼓膜里面是中耳鼓室，是顱骨中一 個含氣的空腔，內(nèi)壁有粘膜，正常情況下有少量粘液；與鼓膜相連的有3塊聽小骨，主要把外界空氣震動經(jīng)過放大并傳導(dǎo)至內(nèi)耳耳蝸。內(nèi)耳有內(nèi)耳迷路和耳蝸構(gòu)成， 迷路與人體平衡相關(guān)，耳蝸則把接受到聲波震動轉(zhuǎn)換成電信號由第八對顱神經(jīng)——耳神經(jīng)傳入大腦。

中耳鼓室有一個小開口，并有一通道連結(jié)咽喉不的上部和后鼻孔，稱為咽鼓管。籍咽鼓管中耳與鼻咽部相同，可以供應(yīng)中耳新鮮空氣，排出液體，保持中耳與外界空氣壓力平衡。

咽 鼓管開口與咽喉部與腺樣體緊密相鄰。在介紹感冒時我們提到過，腺樣體表面粘膜上皮細胞有著與感冒病毒相配受體，是感冒病毒入侵人體的主要部位，同時腺樣體 主要是由免疫系統(tǒng)細胞，又是人體狙擊感冒等外源性病原體入侵的主要免疫器官之一。中耳鼓室-咽鼓管-腺樣體的關(guān)系圖示如下：

為什么兒童比成年人更容易得到耳部感染？

兒童耳咽管與成年人相比，體積更細小而且走向水平，因此使得中耳液體更不易引流排出。當(dāng)發(fā)生上呼吸道感染時，咽鼓管容易受到累及，發(fā)生腫脹，以及被粘液阻塞，造成引流障礙，造成中耳鼓室積液。

另一方面，兒童免疫系統(tǒng)仍處于發(fā)展階段，對于病原體的反應(yīng)不及承認有效，因此兒童更難抵抗感染。

腺樣體是是人體呼吸道狙擊病原體的重要器官，病原體入侵往往首當(dāng)其沖，反復(fù)的感染往往導(dǎo)致腺樣體本身的慢性感染性炎癥，造成增生肥大，阻塞咽鼓管的咽喉部開口的通暢性，造成中耳引流障礙。

癥狀

怎樣才能知道孩子罹患中耳炎呢？

大 部分中耳炎發(fā)生于尚沒有學(xué)會說話或者尚不能正確表達自己的嬰幼兒，也就是說你的孩子甚至尚不能說：“我的耳朵疼，”，那么以下這些有助于你及早發(fā)現(xiàn)你孩子 的中耳炎：孩子牽拉耳朵；煩躁和哭鬧；睡眠障礙；發(fā)燒（尤其嬰幼兒）；外耳道有液體流出；動作笨拙或有平衡問題；聽力障礙或過度敏感。

類型

中耳炎有以下幾種類型，常有不同的癥狀組合。

急性化膿性中耳炎  是最常見的耳部感染。主要是中耳感染、腫脹和中耳鼓室積液。常表現(xiàn)為耳痛，還有可能伴有不同程度發(fā)燒。

分泌性中耳炎 主要表現(xiàn)為中耳鼓室積液，而炎癥表現(xiàn)不明顯，而且積液會經(jīng)過或長或短的一個時期自行消散，也有部分會發(fā)展成急性化膿性中耳炎。這種中耳炎患兒常常沒有任何癥狀，診斷通常依賴于醫(yī)生的相應(yīng)檢查來完成。

慢性滲出性中耳炎 積液常維持很長一段時間、或者反復(fù)發(fā)作，卻沒有明顯感染。 慢性滲出性中耳炎的問題主要在于損害孩子聽力，而且由于積液的存在使得孩子更容易發(fā)生感染發(fā)展成為急性化膿性中耳炎。
承認還有其他不同類型，這里不贅述。

診斷

中耳炎的診斷與其他疾病沒有根本差異，主要通過病史詢問，包括孩子平常的健康狀況、近期是否有感冒或喉嚨痛？是否有睡眠問題？孩子是否有牽拉自己的耳朵？這些都有可能提示中耳炎的存在。

然后，醫(yī)生可以進行耳鏡檢查，以觀察鼓膜是否紅腫充血，是否存在鼓脹；前者提示炎癥的存在，后者提示鼓室積液。

進一步可進行鼓氣耳鏡檢查，觀察在外耳道氣壓變化是耳膜的活動度以提示是否有鼓室積液的存在。正常的耳膜比有積液的耳膜活動度更大。

如果診斷仍然不明確，則需要進行鼓室導(dǎo)抗圖檢查，它使用不同聲音和空氣壓力之下，耳膜活動的靈敏度，是確定鼓室積液的有效方法。

治療

急性化膿性中耳炎需要進行有效抗生素治療，常有阿莫西林，療程7至10天。其他對癥處理包括止痛藥如對乙酰氨基酚或布洛芬，滴耳液等。

對于診斷尚不明確的中耳炎，比如滲出性中耳炎或者沒有沒有嚴重的耳部疼痛或發(fā)燒等狀況的中耳炎，醫(yī)生可能會建議等待一兩天，看是否耳痛消失。

針對中耳炎的診斷和治療，各個醫(yī)學(xué)專業(yè)團體制訂了很多臨床診斷、治療指南，如美國兒科學(xué)會于近年早些時候又更新了其臨床指南，鼓勵醫(yī)生對于那些診斷尚不明確，尤其是尤其年齡介于6個月至2歲的患兒進行觀察和密切跟蹤，如果48至72小時內(nèi)癥狀沒有改善，建議醫(yī)生開始抗生素治療。

一個主要原則就是保證治療效果的前提下，審慎使用抗生素，避免細菌抗藥性的產(chǎn)生。這一點在國內(nèi)目前環(huán)境下可能難以達到，原因是多方面的，包括醫(yī)生水平、家長理念、醫(yī)療制度等等。

同時，一旦開始抗生素治療，另一個原則就是保證執(zhí)行嚴格的劑量，及足夠的療程。因為如果僅憑臨床癥狀改善而過早停用抗生素，則不能保證感染的徹底清除，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作。

治療過程要嚴密隨訪監(jiān)測，如果一旦發(fā)現(xiàn)感染不能控制，則可能存在病原菌對抗生素不敏感的問題，需要及時更換抗生素，必要時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)臨床用藥。

需要指出的是，即便感染被清除，鼓室的積液也會繼續(xù)存在一段時間，通常需要3~6個月才能逐漸被吸收和排出。
復(fù)發(fā)性中耳炎的處置

在某些兒童，中耳炎常反復(fù)發(fā)作，這種反復(fù)在分別兒童甚至可以持續(xù)5~6年。那么如何來預(yù)防和處置這種情況呢？
首先要盡量消除一些危險因素，如避免孩子所處環(huán)境有人吸煙、避免孩子含奶瓶入睡等。

如果這樣仍不能避免反復(fù)，而且抗生素治療無效，則可以考慮鼓膜切開或者置管引流術(shù)。以改善空氣流通和幫助積液引流。引流通常保持6至9個月，期間需要密切隨訪，引流管拔出。如果放置引流仍然不能防止感染，可能需要考慮切除腺樣體。

預(yù)防

最好的辦法仍然是減少和消除相關(guān)的危險因素。

疫苗接種  在美國主要有13價肺炎球菌結(jié)合疫苗供應(yīng)。美國疾病控制和預(yù)防中心建議，2個月到2歲以下兒童接種該疫苗。有研究表明，接種疫苗的兒童，比那些沒有進行預(yù)防接種的兒童耳部感染顯著減少，尤其是那些接受日托保育的孩子，強烈建議接受該疫苗接種。

經(jīng)常洗手。洗手，防止病原體的傳播，幫助孩子避免感冒或流感。

避免孩子暴露在二手煙環(huán)境中。有研究表明，出于二手煙環(huán)境中的孩子更容易發(fā)生中耳炎。

杜絕孩子含奶瓶入睡。

避免你的孩子與生病孩子接觸，同時當(dāng)你的孩子生病時也應(yīng)該避免與其他健康孩子接觸。