這是耳科醫(yī)生與中耳炎患者的一段出現(xiàn)頻率很高的對(duì)話。

　　中耳膽脂瘤是最嚴(yán)重的中耳炎

　　中耳炎分為急性中耳炎、慢性中耳炎、膽脂瘤中耳炎和中耳炎后遺癥， 其中最嚴(yán)重的且必須盡早手術(shù)的類型是中耳膽脂瘤。

　　急性中耳化膿性炎癥超過8周，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，形成慢性化膿性中耳炎；當(dāng)上皮組織沿著鼓膜的穿孔邊緣移行進(jìn)入中耳腔，堆積成團(tuán)塊狀，就會(huì)形成膽脂瘤。膽脂瘤、 周圍炎性肉芽組織以及分泌的各種炎性物質(zhì)會(huì)破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致聽小骨缺失，傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈因此中斷。從鼓室內(nèi)穿行而過的面神經(jīng)表面骨管如果被腐蝕破壞，患者就會(huì)出現(xiàn)面癱癥狀。由此可見，膽脂瘤并不是真的腫瘤，但它可以導(dǎo)致鼓膜穿孔、損傷骨質(zhì)，引起或輕或重的聽力損害，患者晚期可出現(xiàn)混合性耳聾。膽脂瘤屬于中耳破壞性病變， 患者應(yīng)盡早就診并手術(shù)治療。

　　中耳手術(shù)可以微創(chuàng)

　　手術(shù)是治療中耳膽脂瘤的首選。根據(jù)病變范圍，手術(shù)可以分為膽脂瘤病變清除和膽脂瘤并發(fā)癥處理兩大類。膽脂瘤合并感染時(shí)，要進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。術(shù)后患者需要在門診定期換藥4～6周。

　　中耳手術(shù)已有數(shù)百年的歷史，早期的手術(shù)主要目的是開放引流。上世紀(jì)50年代初期出現(xiàn)了鼓室成形術(shù)，這是一種真正保留或重建聽覺的功能性手術(shù)，該技術(shù)一直在發(fā)展進(jìn)步中。隨著人們對(duì)中耳聽覺生理、病理知識(shí)的了解，各種抗菌藥物的出現(xiàn)以及手術(shù)顯微鏡的問世，中耳炎手術(shù)治療進(jìn)入了真正意義上的顯微外科時(shí)代。中耳手術(shù)已由去除病灶、控制感染的“保命及干耳”向“保存及重建聽功能”轉(zhuǎn)變，并逐漸從“大創(chuàng)傷”趨向“微創(chuàng)”，目前正步入聽覺植入的新階段。

　　鼓室成形手術(shù)包括單純的鼓膜修補(bǔ)術(shù)和較為復(fù)雜的聽骨鏈重建手術(shù)，目前國外的聽骨鏈重建手術(shù)通常作為第二期手術(shù)。鼓室成形手術(shù)的分期手術(shù)，把小鼓室腔變成了大鼓室腔，將可能的粘連降到最低程度。用于進(jìn)行聽力重建的假體有自體聽小骨塑形后重建、生物陶瓷、鈦鋼假體等。其中鈦鋼生物假體具有相容性好、耐用、質(zhì)量輕、彈性好、容易植入，被認(rèn)為是迄今為止最佳的聽骨贗復(fù)體。對(duì)中耳炎清除病變后無法重建聽力的患者，以及合并耳道閉鎖狹窄、重度中耳畸形者，也可以選擇植入性助聽裝置。

　　夏季中耳炎發(fā)病會(huì)增加

　　夏季來臨，上呼吸道感染幾率增加，會(huì)使中耳炎發(fā)作程度和頻度相應(yīng)增加，導(dǎo)致耳部反復(fù)流膿、耳鳴、聽力損害，以及顱內(nèi)、外并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)耳朵流膿，特別是有引流不暢或疑有并發(fā)癥的時(shí)候，應(yīng)及早就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，徹底清除病變。預(yù)防感冒和其他上呼吸道感染有助于減少耳朵感染的危險(xiǎn)。若孩子患有過敏性鼻炎，應(yīng)該積極治療，控制好病情，這也有利于預(yù)防耳朵感染。游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。

　　上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 吳雅琴 周慧群

　　“醫(yī)生，我的耳朵又流膿了，近兩年聽力越來越差，有時(shí)還頭暈。”

　　“這是膽脂瘤中耳炎，應(yīng)該手術(shù)治療，不然后患無窮?！?/div>