晚期風濕性心臟病常由于難以逆轉(zhuǎn)的全心功能衰竭而最終合并心源性肝硬化、 量腹水、腎 性腎功能衰竭所致的無尿、少尿等 臟器的功能障礙而使臨床治療困難，癥狀緩解程度低，病情易于反復，病人臨床緩解期短、住院頻率高，不但大大增加經(jīng)濟負擔，而且 主要的是增加病人的身心痛苦，對于該類疾病的晚期病人，目前有效的治療方法較局限（如心臟移植），以下就筆者在臨床治療該病癥的體會報告如下 1 資料與方法 1.1  般資料 3年中收治5例均 晚期風濕性心臟病人，均合并有胸水，因長期嚴重的肝臟淤血而導致的肝腫大、肝硬化、大量腹水以及因嚴重的心功能衰竭導致的長期腎血流量減少，繼發(fā)少尿甚至無尿等肺肝腎多臟器功能障礙，患者均為女性，年齡在55～66歲，平均62歲，所有患者均有靜息狀態(tài)下不同程度的心悸、呼吸困難，不能平臥，無尿或少尿的癥狀以及口唇紫紺、頸靜脈怒張，雙肺不同程度干、濕羅音，不同程度右胸積液體征、心前區(qū)隆起，觸及震顫，心前區(qū)抬舉感，心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)雙期雜音、三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)二音亢進，腹部不同程度脹大，腹壁靜脈曲張，肝大肋下至臍水平、質(zhì)韌、腹水、腰骶部、雙下肢重度水腫等體征，胸片不同程度胸腔積液，超聲示瘀血肝、光點不同程度增粗，大量腹水，BUN在11～20mmol/L、血肌酐有輕度升高。心電圖均為快速房顫。1.2 方法 所有病人入院后予嚴格限鹽飲食，限制液體入量，洋地黃靜脈、口服，袢利尿劑靜注、口服和（或）噻嗪類利尿劑口服，所有病人收縮壓均小于100mmHg，所以未使用血管擴張劑治療，配合間歇放腹水治療及加用醛固酮拮抗劑安體舒通60～120mg/d，其它予相應的防治感染，糾正電解質(zhì)紊亂等措施。 1.3 觀察項目 幾  治療方案的療效比較:（1）單純予洋地黃及足量袢利尿劑和（或）噻嗪類利尿劑;（2）除以上措施外，配合間歇放腹水治療;（3）在以上兩種措施基礎上加用醛固酮拮抗劑安體舒通治療（以下以（1）、（2）、（3）分別代表以上3種治療方法）。2 結(jié)果 經(jīng)過3～5天的（1）治療，病人心率控制，但尿量不增加，甚至減少，水腫不消退，腹水進行性增加，臨床呼吸困難癥狀無明顯改善，食欲極差，在此基礎上開始加用間歇放腹水措施，每間隔1～2天放腹水1500～2000ml，所有病人開始在不增加利尿劑劑量甚至減少利尿劑劑量的情況下，尿量漸增加至正常水平，而且對利尿劑反應良好，水腫1周內(nèi)大部分消退，呼吸困難明顯緩解，食欲改善，但病人腹水復發(fā)速度較快，如間隔1周不予放腹水治療，病人腹水便明顯增加，尿量再趨減少，水腫加重，對各種利尿劑單用或聯(lián)合應用再度出現(xiàn)反應差甚至無反應，  種情況下，除繼續(xù)采用（2）措施外，開始加用安體舒通60～120mg/d口服，經(jīng)過1 月的觀察，病人腹水復漲速度明顯減慢，需要放腹水的間歇期長達1個月，尿量保持正常，水腫無復發(fā)，如無感染、過勞等應激情況，病人臨床的癥狀、體征可較長時間穩(wěn)定，大大減少了住院次 ，而且病人可以從事少量輕體力活動。
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來自： 神醫(yī)圖書館318 > 《心痹=風濕心臟病》
