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【病例】某女，51歲。1981年5月6日初診。
浮腫加重，氣促，不能平臥半月余。1965年診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，近半個(gè)月來浮腫加重，已5天無尿，腹脹難忍，腹水日增，神情淡漠，呼吸急促，端坐呼吸，晝夜不能臥床，扶坐床邊，呻吟不已，口唇指趾紫紺，心悸，煩躁不安，四肢不溫。檢查：腹部移動(dòng)性濁音陽性，肝肋下5cm，劍突下7cm，肝頸靜脈回流征陽性，兩下肢明顯凹陷性水腫。心電圖提示：心房纖顫。5月5日檢查非蛋白氮45.7mmol/L，肌酐208.6μmol/L。舌質(zhì)暗紅，苔少。脈沉細(xì)而散。 西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心房纖顫，心力衰竭Ⅲ級，并發(fā)腎衰。 中醫(yī)診斷：心絕，腎絕。 【辨證】心腎陽衰，水邪泛濫，脈絡(luò)瘀阻，陽氣欲絕。 【治則】溫陽逐水，理氣化瘀，攻補(bǔ)兼施，中西同治。 【處方】制附子90g(先煎)，肉桂15g，葶藶子10g(包)，黑白丑15g，黃芪50g，木香10g，大腹皮20g，益母草30g，丹參50g，茅根50g，白術(shù)15g，砂仁10g(后下)，桃仁10g，五加皮15g，茯苓60g，紅棗5枚。每日1劑。 原西醫(yī)抗菌、利尿、強(qiáng)心藥物繼續(xù)使用治療。 【療效】服中藥后，解出小便200～300ml，但腹仍脹滿，脈仍沉細(xì)而散，小便澀而不暢，5月7日處方，于前方中加吉林紅參15g，以扶正益氣固脫;加石韋20g，琥珀末6g，以通利水道。 5月9日，近2天日尿量約200ml，胸悶，腹脹，舌質(zhì)暗紅，苔少，肝臟瘀血明顯，故加地鱉蟲10g以活血軟堅(jiān)。 5月16日，日尿量增為500ml，水腫有好轉(zhuǎn)，制附子劑量逐步減少。 5月23日化驗(yàn)：血非蛋白氮28.6 mmol/L，肌酐176.5 μmol/L。上方加減，連服17劑后，下肢浮腫消失，每日尿量約700ml，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，已脫險(xiǎn)境。 【說明】水腫與心、肺、脾、腎諸臟功能障礙有關(guān)。風(fēng)心病后期，可見心力衰竭，嚴(yán)重者可延及腎衰。中醫(yī)認(rèn)為：多屬陽氣衰微，水濕泛濫，氣機(jī)升降失常，癥見全身浮腫，胸腹痞滿，呼吸急促，小便不利，為本虛標(biāo)實(shí)之證，急予扶正兼祛邪，溫陽與逐水并用，挽生命于頃刻。本案為絕病類的心絕、腎絕?！敖^”乃體內(nèi)精氣、真陽、陰血等消耗殆盡，臟腑及其所司之功能已完全衰竭所致。古人曾將其具體歸納為“五絕”。今心腎陽虛，水邪泛濫，犯肺及脾，肝脈瘀阻，心腎陽氣將絕，非用大劑不能挽回其臨絕之境，用心衰合劑(張?jiān)迄i經(jīng)驗(yàn)方，由葶藶子、黃芪、桑白皮、車前子、丹參、五加皮組成)加減治之。急予附子、肉桂溫心腎之陽;葶藶子、大棗以瀉肺逐水;黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾利水;黑白丑、五加皮、大腹皮逐水消脹;木香、砂仁調(diào)暢氣機(jī);桃仁、丹參、益母草化瘀利水。本方攻補(bǔ)兼施，扶正不礙邪，攻邪不傷正，扶正以溫陽為先，祛邪以逐水為主，兩者并行而不悖，各司其道而奏效。 |
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