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疾病簡介 病因
  妊娠期血容量增加血液稀釋 胰島素相對不足;胎盤分泌的激素(胎盤生乳素 雌激素孕激素等)在周圍組織中具有抗胰島素作用妊娠期糖尿病比較容易發(fā)生酮癥酸中毒分娩期宮縮大量消耗糖原以及產(chǎn)婦進食減少容易發(fā)展為酮癥酸中毒產(chǎn)褥期由于胎盤排出以及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠期水平胰島素的需要量相應(yīng)減少若不及時調(diào)整用量極易發(fā)生低血糖癥狀
早期診斷的重要性：器官完全分化后就不再發(fā)生畸形糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第周之前發(fā)生先天性畸形因此早期診斷與早期處理非常重要病史與體格檢查：因此有下列情況時應(yīng)注意有糖尿病的可能性（ ）經(jīng)產(chǎn)婦過去有反復(fù)流產(chǎn)不明原因的死胎或死產(chǎn)史新生兒死亡巨大兒羊水過多或胎兒畸形等病史與糖尿病的存在有一定關(guān)系對這些病人進行尿糖血糖及糖耐量測定以便及時確定診斷臨床表現(xiàn)妊娠期有三多癥狀(多飲 多食多尿)或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作孕婦體重>kg本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者應(yīng)警惕合并糖尿病的可能[]對母兒的影響
妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的影響與糖尿病病情程度 孕婦血糖升高出現(xiàn)的時間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)糖尿病孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中晚期此時胎兒組織器官已分化形成所以GDM孕婦的胎兒畸形及自然流產(chǎn)發(fā)生率并不增加對孕婦的影響( )糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)生率比正常孕婦增高倍( )羊水過多的發(fā)生率也增高其原因尚未明了( )糖尿病孕婦較易并發(fā)泌尿道感染( )產(chǎn)程延長產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血手術(shù)產(chǎn)率增加( )孕產(chǎn)婦死亡率增加對子代的影響( )先天性畸形：糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發(fā)生率為%～%較一般孕婦高～倍以心血管畸形多見(如室間隔缺損)( )胎兒發(fā)育異常：巨大兒的發(fā)生率增加可造成宮內(nèi)(胎兒)生長遲緩(UGR)( )死產(chǎn)死胎率增加：死胎常發(fā)生受孕周后重度宮內(nèi)缺氧或先兆子癇酮癥酸中毒者常發(fā)生死胎( )新生兒患病率死亡率增加( )低血鈣癥妊娠對糖尿病的影響由于妊娠期糖代謝的生理變化 使有遺傳傾向的婦女容易發(fā)生耐糖功能減退從而出現(xiàn)糖尿病實驗室檢查
血糖測定 正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值 很少超過mmol/L（mg/dl）空腹血糖常為～mmol/L（～mg/dl） 血紅蛋白A測定血糖糖化血清蛋白和糖化HbA三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標Miller（）報道HBAc升高糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高也說明糖尿病控制很差糖尿病診斷標準
妊娠合并糖尿病分期目前采用 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）推薦的分類其中B-H分類按照普通使用White分類法根據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡病程是否存在血管合并癥器官受累等情況進行分期有助于估計病情的嚴重程度及預(yù)后A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級：顯性糖尿病 歲以后發(fā)病病程小于年無血管病變C級：發(fā)病年齡在 -歲或病程達-年無血管病變D級： 歲以前發(fā)病或病程≥年或者合并單純性視網(wǎng)膜病R級：有增生性視網(wǎng)膜病變 H級：糖尿病性心臟病 此外 根據(jù)母體血糖控制情況進一步將GDM分為A與A兩級：A 級：空腹血糖（FBG）<   mmol/L 經(jīng)飲食控制餐后 小時血糖<  mmol/L A級GDM母兒合并癥較少產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常A 級：經(jīng)飲食控制FBG≥mmol/L餐后小時血糖≥mmol/L妊娠期需加用胰島素控制血糖A級GDM母兒合并癥較多胎兒畸形發(fā)生率增加治療措施
孕期檢查 早孕時 如伴有高血壓冠狀動脈硬化腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者則應(yīng)考慮終止妊娠如允許繼續(xù)妊娠患者應(yīng)在高危門診出院檢查與隨訪孕周前每月檢查一次；孕周后每周檢查一次每次均應(yīng)作尿糖尿酮體尿蛋白以及血壓和體重的測定糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕  ～周住院病情嚴重更應(yīng)提前住院[]飲食治療 （ ）總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重公式：[身高（cm）- ]× =標準體重（kg）（ ）植物粗纖維：糖尿病食譜中宜加入適量植物粗纖維藥物治療 糖尿病患者約有 %在妊娠期需用胰島素其余患者單用飲食控制已足夠年美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）關(guān)于GDM和糖尿病合并妊娠的胰島素治療指南：GDM經(jīng)飲食治療后若間隔周≥次空腹血糖≥mg/dl餐后小時血糖≥mg/dl可啟動胰島素治療產(chǎn)科處理 （ ）產(chǎn)科處理：包括整個妊娠期對胎兒和母體的監(jiān)護計劃分娩前小時測定L/S比值（ ）終止妊娠的問題：①母體方面：如糖尿病經(jīng)治療后不能有效地被控制時或伴有先兆子癇羊水過多眼底動脈硬化腎功能減退時應(yīng)考慮終止妊娠；②胎兒方面：妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕～周時死亡因此為了使胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率減至最低限度一般認為需要在周左右終止妊娠有報道認為屬于White分類A級無并發(fā)癥者可等待足月自然分娩（ ）分娩方式：糖尿病程度較輕用藥后獲得控制情況穩(wěn)定胎盤功能良好胎兒不過大則可妊娠至足月經(jīng)陰道分娩如果糖尿病病史在年以上病情比較嚴重胎兒過大有相對性頭盆不稱胎盤功能不良有死胎或死產(chǎn)史引產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)新生兒處理 糖尿病孕婦新生兒娩出時應(yīng)有新生兒?？漆t(yī)生在場 因為這些嬰兒常常有窒息需要吸粘液氣管插管和加壓用氧新生兒出生時應(yīng)檢查血糖預(yù)防
應(yīng)嚴密監(jiān)測糖尿病孕婦的血壓肝腎心功能視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況最好在懷孕前即已開始懷孕前有效控制糖尿病因為胎兒最嚴重的畸形是發(fā)生在懷早期-周內(nèi)避免酮癥的發(fā)生主食每日應(yīng)吃-克分-次吃少量多餐并多次胰島素注射妊娠期糖尿病應(yīng)勤查血糖及時增減胰島素用量妊娠后合并糖尿病的孕婦及早進行治療密切監(jiān)測胎兒大小及有無 |
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來自： 神醫(yī)圖書館318 > 《妊娠病》
