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【居家康復(fù)第16講】目前，糖尿病病人的數(shù)量急劇增多，在中國約有近億名糖尿病患者。在治療糖尿病時，除了注意飲食、適當(dāng)運動外，藥物治療也是十分關(guān)鍵的，但在應(yīng)用藥物治療時，常常面臨一項艱巨的選擇，那就是使用胰島素還是口服降糖藥。一般來說，胰島素與口服降糖藥各有優(yōu)缺點，不同的患者應(yīng)根據(jù)自己的具體病情，有專業(yè)的醫(yī)生確定治療方案，適合才是最好的。雖然有專業(yè)醫(yī)生給我們確定使用那種藥物，但如果糖尿病患者可以自己了解一些這方面的知識，既可以解除疑惑，又可更好的配合治療，何樂而不為呢？那么下面小編就來說說如何選擇藥物治療。

一、一般情況下，1型糖尿病患者必須終生使用胰島素，2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服降糖藥

糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他類型糖尿病，1型糖尿病患者如果不用胰島素就很容易發(fā)生酮癥酸中毒而危及生命，所以1型糖尿病患者必須終生使用胰島素治療；2型糖尿病患者應(yīng)先考慮使用口服降糖藥，在飲食控制、運動調(diào)理以及口降糖藥失敗后，或者合并感染視網(wǎng)膜病變、腎病、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急慢性并發(fā)癥，或者外傷、手術(shù)期者，或者合并妊娠或妊娠糖尿病患者就必須使用胰島素治療。（ps：小編鼓勵使用胰島素，因胰島素治療是一種最生理，對肝、腎、胃、腸等的副作用最少）

二、對于初診為2型糖尿病的患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療

血糖是糖尿病治療的關(guān)鍵指標。對于初診為2型糖尿病的患者，尤其是有明顯高血糖癥狀，或者發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時，建議首選胰島素治療，待血糖得到控制和癥狀得到顯著緩解后，再根據(jù)病情考慮應(yīng)用口服降糖藥還是胰島素。

三、有心、肝、腎等全身疾病的糖尿病患者，最好使用胰島素治療

因經(jīng)肝臟代謝的口服降糖藥容易加重肝、腎功能損傷，因此對患有心、肝、腎等全身疾病的糖尿病患者，如患有乙肝等，最好使用胰島素皮下注射治療。

四、2歲以下幼兒、老年患者、已有嚴重并發(fā)癥者不宜采用胰島素治療

因胰島素治療時，低血糖癥發(fā)生率增加，尤其是對于老年人來說，低血糖的后果尤其嚴重，因此為了避免風(fēng)險，老年患者不宜采用胰島素治療。

五、經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7%時，可考慮啟動胰島素治療

2型糖尿病患者在飲食控制、運動治療和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖指標仍未達到目標時，如糖化血紅蛋白大于7%，可考慮啟動胰島素聯(lián)合治療。

六、在糖尿病治療過程中，出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應(yīng)盡快使用胰島素治療

我們在對肥胖糖尿病患者治療的過程中，要求他們控制飲食，并配合運動治療來減少體重。但當(dāng)出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降，尤其是本來就消瘦的糖尿病患者，應(yīng)引起重視，并盡快使用胰島素治療。

七、但初診糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療

當(dāng)我們在初次診斷糖尿病，尤其是與1型糖尿病鑒別困難時，應(yīng)首選胰島素治療，待血糖得到控制和癥狀得到顯著緩解、確定分型后后，再根據(jù)病情考慮應(yīng)用口服降糖藥還是胰島素。

總之，胰島素和口服降糖藥各有優(yōu)缺點，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情需要選擇，畢竟適合才是最好的。

參考文獻：1、《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會編

2、《內(nèi)科學(xué)》葛均波、徐永健主編，p744~750

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