【摘要】目的探討手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的方法與療效情況；方法對(duì)2010年8月至2012年8月在我院手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者44例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果全部病例的創(chuàng)口均為一期愈合，未發(fā)生皮瓣壞死。膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、不穩(wěn)。優(yōu)37例，良3例，可3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)90.91%（40/44）；結(jié)論脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)內(nèi)固定治療為最佳，在進(jìn)行解剖復(fù)位手術(shù)的之后要按照分型的不同給予進(jìn)行相應(yīng)的牢固內(nèi)固定，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉會(huì)對(duì)手術(shù)的效果起到很大的幫助。

　　【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；脛骨平臺(tái)骨折；臨床觀察

　　Thesurgicaltreatmentoftibialplateaufractureclinicalobservation

　　【Abstract】objectivetoexplorethesurgicaltreatmentoftibialplateaufracturemethodandcurativeeffect;MethodsfromAugust2010toAugust2012inourhospitalsurgicaltreatmentoftibialplateaufracturepatientsclinicaldataof44caseswereretrospectivelyanalyzed,Resultsallcaseswereprimaryhealingwounds,didnothappenthenecrosisofskinflap.Kneewithoutpain,instability.Optimal37cases,3casesweregood,3cases,andsentin1,theexcellent-goodrateis90.91%(40/44);Conclusiontibialplateaufractureinternalfixationoperationtreatmentisthebest,indissectresetaftertheoperationaccordingtothepointsofthedifferenttypetocarryonthecorrespondingstableinternalfixation,earlypostoperativerehabilitationexerciseontheeffectofsurgeryplayabighelp.

　　【keywords】surgery;Fractureoftibialplateau;Clinicalobservation

　　脛骨平臺(tái)骨折將會(huì)涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)，所以在進(jìn)行解剖復(fù)位時(shí)一定要謹(jǐn)慎，若出現(xiàn)不得當(dāng)?shù)奶幚?，將出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)的并發(fā)癥。現(xiàn)回顧性分析2010年8月至2012年8月在我院手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者44例的臨床資料報(bào)道如下。發(fā)表吧 - 打造國(guó)內(nèi)文章、論文發(fā)表最快捷、最誠(chéng)信的論文發(fā)表網(wǎng)站!

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組資料的44例均為2010年8月至2012年8月在我院手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者。男42例，女24例，年齡23～68歲，平均41.9±2.9歲。致傷原因：車(chē)禍傷30例，高處墜落傷7例，運(yùn)動(dòng)傷4例，重物砸傷3例。按Schatzker分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ8例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。閉合性骨折32例，開(kāi)放性骨折12例。

　　1.2治療方法

　　手術(shù)切口一律用膝前內(nèi)側(cè)或者外側(cè)切口，將膝關(guān)節(jié)和其骨折處漸漸予以暴露，進(jìn)而復(fù)位骨折塊，將塌陷處予以撬拔，植骨將骨缺損進(jìn)行填充，關(guān)節(jié)軟骨面或者關(guān)節(jié)面小骨塊脫落，復(fù)位中用醫(yī)用的生物膠進(jìn)行粘貼。內(nèi)固定可結(jié)合情況使用L型、T型、中空釘、拉力螺釘或者高爾夫支持鋼板。雙側(cè)平臺(tái)粉碎性骨折合以及脛骨上段粉碎性骨折當(dāng)沒(méi)有固定好其中一側(cè)，可將雙側(cè)支持鋼板進(jìn)行固定。并對(duì)合并傷進(jìn)行處理，盡量將其板在15d之后進(jìn)行拆除。合并腓總神經(jīng)出現(xiàn)損傷的病人，同時(shí)進(jìn)行探查工作。術(shù)中C臂X線機(jī)進(jìn)行透視，從不同位置以及角度對(duì)平臺(tái)實(shí)際復(fù)位的情況進(jìn)行觀察。通常情況下，不進(jìn)行外固定。術(shù)后墊高患肢，同時(shí)予以脫水以及抗感染治療。早期漸漸鍛煉膝關(guān)節(jié)的功能，在12周后適量加重鍛煉量。

　　1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

　　評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的指標(biāo)為Hohl：患者本身評(píng)估、主動(dòng)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)定性、疼痛情況、活動(dòng)范圍等相關(guān)項(xiàng)目。優(yōu)：90分以上，良：80分以上，可60分以上，差：不足60分。

　　2結(jié)果

　　全部病例的創(chuàng)口均為一期愈合，未發(fā)生皮瓣壞死。膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、不穩(wěn)。優(yōu)37例，良3例，可3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)90.91%（40/44）。

　　3討論

　　在進(jìn)行臨床治療中，脛骨平臺(tái)骨折是一項(xiàng)普遍的癥狀，若沒(méi)有經(jīng)過(guò)恰當(dāng)處理，骨折復(fù)位不佳，關(guān)節(jié)面粗糙并殘缺，將造成膝關(guān)節(jié)不牢固且出現(xiàn)功能性障礙，內(nèi)翻或外翻畸形或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。要把握手術(shù)時(shí)機(jī)，而嚴(yán)重粉碎性、皮膚腫脹、復(fù)雜性骨折以及嚴(yán)重挫傷的病人，雖然進(jìn)行開(kāi)放性骨折的治療，要先將創(chuàng)口關(guān)閉，經(jīng)脫水消腫、作骨牽引、抗感染的治療后5～14dhou行手術(shù)治療。

　　手術(shù)中，一定要結(jié)合病人的損傷程度、損傷類(lèi)型與合并傷狀況來(lái)治療。手術(shù)成功主要表現(xiàn)在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、對(duì)脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面解剖予以復(fù)位以及塌陷骨折的復(fù)位。簡(jiǎn)單的是對(duì)內(nèi)側(cè)的平臺(tái)骨折以及塌陷進(jìn)行處理，但是腓骨頭將外側(cè)擋住，難于進(jìn)行暴露外后側(cè)平臺(tái)[1]。我們得出經(jīng)驗(yàn)為細(xì)心操作，將塌陷與骨折骨塊得到全面暴露，以防損傷腓總神經(jīng)。盡量去除或者復(fù)位嵌于骨折上的骨塊，暫時(shí)將克氏針予以固定。對(duì)內(nèi)固定材料進(jìn)行挑選中，根據(jù)實(shí)際情況，達(dá)到脛骨上端的生理弧度和內(nèi)固定所要求的強(qiáng)度，通常用高爾夫鋼板針對(duì)前內(nèi)、外側(cè)，而L型鋼板針對(duì)后內(nèi)、外側(cè)，在內(nèi)、外側(cè)脛骨平臺(tái)出現(xiàn)嚴(yán)重的劈裂骨折的情況下，若在一側(cè)通過(guò)高爾夫鋼板進(jìn)行固定后沒(méi)有達(dá)到理想效果，可用高爾夫鋼板將內(nèi)、外側(cè)同時(shí)進(jìn)行固定。

　　植骨分為兩部。首先，撬起塌陷平臺(tái)，因?yàn)樗少|(zhì)骨遭到壓縮，出現(xiàn)了一些骨缺損，取本人的髂骨，在修整之后將缺損予以填充，將平臺(tái)墊高，因?yàn)轺墓禽^硬。接著，填充其他骨缺損的位置可用同種骨或其余的髂骨或者是異種骨。保持適量的植骨用量并保持力度適中，防止由于大量填充骨折塊導(dǎo)致向后方移位以及分離的情況[2]。出現(xiàn)移位以及再次塌陷主要是由于植骨不實(shí)。

　　在手術(shù)中，我們不斷使用C臂X線機(jī)做透視，從各個(gè)個(gè)角度來(lái)查看植骨、內(nèi)固定、復(fù)位后的脛骨平臺(tái)，有效進(jìn)行調(diào)整與糾正，保證手術(shù)的成功率。通常手術(shù)后患肢不進(jìn)行外固定的處理。將患肢墊高，盡早鍛煉股四頭肌和膝關(guān)節(jié)，在8～12周內(nèi)不得負(fù)重。

　　經(jīng)過(guò)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的病人,在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容有:(1)肌力訓(xùn)練,(2)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度,(3)恢復(fù)全身體力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練重點(diǎn)在于不負(fù)重功能的鍛煉,較早的負(fù)重將導(dǎo)致骨折再次出現(xiàn)移位,關(guān)節(jié)面出現(xiàn)二次塌陷,進(jìn)而療效就會(huì)降低。脛骨平臺(tái)骨折在術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練中，通常運(yùn)用CPM機(jī),其特點(diǎn)為對(duì)雙重分化細(xì)胞轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生刺激；使滑膜關(guān)節(jié)在受損后的本身免疫性傷害得到緩解；將手術(shù)后的疼痛感以及關(guān)節(jié)損傷予以緩解。術(shù)后3d可進(jìn)行直至膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),而出現(xiàn)嚴(yán)重骨折粉碎,以及松動(dòng)的骨折,在術(shù)后可先將CPM機(jī)使用得以延長(zhǎng),先做外固定處理[3]。早期進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng),將對(duì)肌力得以提高,患肢的血液循環(huán)也會(huì)得到加強(qiáng),進(jìn)行按摩患肢將會(huì)避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。術(shù)后活動(dòng)關(guān)節(jié)將會(huì)使心肺功能以及血液循環(huán)得以加強(qiáng),增強(qiáng)食欲,進(jìn)而骨折的愈合速度也會(huì)加快。

　　綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療的最佳手段為手術(shù)內(nèi)固定，在術(shù)中進(jìn)行解剖復(fù)位中應(yīng)結(jié)合其分型進(jìn)行相應(yīng)的牢固內(nèi)固定，早期對(duì)術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，手術(shù)的效果將會(huì)更佳。

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