李姿慧

(安徽中醫(yī)學(xué)院,安徽合肥　230038)

摘要:選取濕熱挾瘀型淋證、氣滯濕阻型胃痛、肝郁困脾型乳癖3個(gè)案例,簡要介紹王鍵教授運(yùn)用化濕法治療慢性遷延性病證的臨床經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞:王鍵;化濕法;臨床經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號:R256　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A　文章編號: 1003-8450(2008)01-0003-02

王鍵教授系安徽中醫(yī)學(xué)院院長,北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,出身新安王氏醫(yī)學(xué)世家。在30多年的臨床、教學(xué)、科研工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),尤善運(yùn)用化濕法治療多種遷延難愈的慢性疾病,如在淋證、胃痛、失眠、肝病等疾患的治療中均取得了滿意療效。筆者有幸隨王老師應(yīng)診,獲益頗多?，F(xiàn)簡要介紹王老師運(yùn)用化濕法臨證治療淋證、胃痛、乳癖案例。

1清利濕熱、逐瘀通閉治療淋證

黃某,男, 32歲,已婚, 2006年5月20日初診。主訴:小便余瀝不盡,少腹墜脹2年,加重2月。患者有慢性前列腺炎病史,曾經(jīng)中、西醫(yī)結(jié)合治療效果欠佳?？淘\:會陰部墜脹明顯,甚至波及兩腿內(nèi)側(cè),外陰潮濕,不耐久坐,小便灼痛,余瀝不盡,時(shí)有早泄。舌質(zhì)微紅,苔薄膩,脈弦澀。治以清利濕熱、逐瘀通閉,兼以益腎。方用:赤芍10 g、敗醬草15 g、王不留行15 g、虎杖20 g、萆薢15 g、石菖蒲12 g、淡竹葉10 g、甘草梢10 g、馬鞭草15 g、益母草20 g、白花蛇舌草15 g、貓爪草15 g、琥珀末5 g(分吞)、陳橘核15 g、益智仁10 g、巴戟天10 g,水煎服,每日1劑。囑清淡飲食,注意休息。其后隨癥加減變化,連服3月,癥狀基本消失。

本病多因腎虛、膀胱濕熱、氣化不利所致。《醫(yī)方考》有“下焦之病,責(zé)于濕熱之論”?；颊咦C屬濕熱挾瘀,郁阻下焦,氣化失于通利。方中赤芍、敗醬草清熱涼血,祛瘀止痛;萆薢清利濕熱,益智仁溫腎,固精止遺而專治腎虛小便余瀝,石菖蒲化濁利竅,三藥合用仿萆薢分清飲之意;王不留行通絡(luò)行血利血脈;陳橘核理氣散結(jié);巴戟天補(bǔ)腎壯陽;馬鞭草、益母草、白花蛇舌草、貓爪草取五草飲之意,入下焦,清熱利濕解毒;淡竹葉、甘草梢清熱利小便;琥珀末活血利尿。綜觀全方,攻補(bǔ)兼施,相輔相成,小便自通。

2健脾化濕、理氣和胃治療胃痛

樊某,男, 73歲,已婚, 2006年10月7日初診。主訴:胃脘隱痛,左脅下脹痛10年,加重3月?；颊哂形葛つっ摯?、結(jié)腸炎、疝氣、白化病病史,治療多年病情時(shí)輕時(shí)重?？淘\:胃脘隱痛,時(shí)有噯氣,左脅下脹痛(自行按摩10 min可緩解),頭暈,夜寐欠安,難以入睡,口干,耳鳴耳聾,眼花,便秘。因患有白化病,平日喜獨(dú)處,情緒抑郁。舌淡紅,苔微黃膩,脈細(xì)微弦。從健脾化濕,理氣和胃入治。選方:陳枳殼12 g,法半夏、全瓜蔞、薤白、制香附、炒延胡索、煨川楝子、沉香曲、九香蟲各10 g,絲瓜絡(luò)12 g,酸棗仁15 g,茯神12 g,水煎服,每日1劑。囑少食刺激性食物,移情易性,保持心情舒暢。服藥14劑后,諸癥減輕,又守原法加減出入,續(xù)服月余,基本痊愈。

胃以下降為順,脾以健運(yùn)為司。脾胃居中焦,為氣機(jī)升降的樞紐,升降有序則氣機(jī)條暢?；颊叨嗄昵橹疽钟?/span>,氣機(jī)壅滯,脾失健運(yùn),濕濁中阻。治以健脾化濕、理氣和胃。本方活用瓜蔞薤白半夏湯祛痰寬胸、健脾化濕;沉香曲、九香蟲行氣活血止痛;陳枳殼、制香附行氣解郁寬中,治療胃脘痞滿脹悶;炒延胡索活血、理氣、止痛,治胃脘疼痛;煨川楝子、絲瓜絡(luò)理氣通絡(luò),專治脅肋疼痛;酸棗仁、茯神寧心安神。全方諸癥兼顧,療效顯著。

3清熱利濕、疏肝理氣治療乳癖

石某,女, 42歲,已婚, 2006年5月20日初診。主訴:乳房脹痛5年,加重1月?；颊哂腥橄傩∪~增生、左側(cè)附件炎病史,年初曾做乳腺腫塊切除術(shù)?？淘\:乳房脹痛,經(jīng)前尤甚,月經(jīng)周期正常,但挾有紫色血塊,腰脊酸痛,形體疲倦,頭目眩暈,晨起口苦黏膩,小便灼熱,少腹墜脹,舌質(zhì)紫暗,苔白膩微厚,脈微弦數(shù)。治以溫化濕熱,疏肝理氣,活血化瘀。方用:赤芍10 g、敗醬草18 g、法半夏10 g、萆薢12 g、漏蘆10 g、路路通10 g、虎杖15 g、露蜂房12 g、當(dāng)歸尾10 g、杜紅花12 g、杜仲12 g、煨莪術(shù)10 g、紫丹參15 g、白蒺藜12 g,水煎服,每日1劑。囑調(diào)暢情志,保持性格開朗。

患者最初因郁怒傷肝,肝郁氣滯,疏泄功能障礙,因而導(dǎo)致脾失健運(yùn),濕困脾土,肝脾相互制約,肝木克濕困之脾,脾虛痰凝、痰氣結(jié)聚于乳絡(luò),日久則生乳癖。方中諸藥相合溫化濕熱以健脾,理氣解郁以疏肝,活血化瘀以解瘀,故能取得滿意療效。王老師認(rèn)為疾病之所以轉(zhuǎn)為慢性,與病邪的性質(zhì)是有很大關(guān)系的。濕性黏滯,易阻氣機(jī),氣不行則濕不化,其體膠著難解,故使病程延長,往往反復(fù)發(fā)作,或纏綿難愈。人體內(nèi)水液代謝的正常運(yùn)行,要靠各臟腑功能共同作用,任何一個(gè)臟腑的水液代謝功能異常,都可能導(dǎo)致水液代謝障礙,使水濕停聚,濕病產(chǎn)生。其中肺、脾、腎、三焦對水液代謝發(fā)揮著重要作用,其功能失常是痰飲水濕形成的中心環(huán)節(jié)。在運(yùn)用化濕法時(shí),王師又尤重視對脾胃的調(diào)理。因?yàn)樗幬镏尾”仨氁蕾嚻⑽傅南?/span>,才能發(fā)揮治療作用。如果脾胃不健,失于運(yùn)化,即使藥證相合亦不能達(dá)到預(yù)期效果。王師在臨床實(shí)踐中,靈活地將辨病與辨證相結(jié)合,常用經(jīng)驗(yàn)方臨證加減化裁,本文所論述的三方即為較好的范例。

王師從醫(yī)幾十年來深切體會到濕邪致病范圍極廣,涉及人體五臟六腑各組織器官,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,亦可見于內(nèi)、外、婦、兒各科臨床及人體各個(gè)系統(tǒng)的疾病。當(dāng)今社會,人們生活節(jié)奏加快,身心壓力增大,飲食無規(guī)律,另外環(huán)境污染日趨嚴(yán)重,諸多因素導(dǎo)致脾胃受損,濕邪內(nèi)生致病日益增多,在臨床治病時(shí)更應(yīng)重視化濕法的靈活運(yùn)用,取法選藥才可事半功倍。