腎與膀胱病辯證

　　腎左右各一，位于腰部，其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，故兩者為表里。腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開竅于耳，其華在發(fā)。又主水，并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。

　　腎藏元陰元陽，為人體生長發(fā)育之根，臟腑機(jī)能活動(dòng)之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。膀胱多見濕熱證。

　　腎的病變主要反映在生長發(fā)育，生殖機(jī)能，水液代謝的異常方面，臨床常見癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。

　　(一)腎陽虛證

　　腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。

　　【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或男子陽萎，女子宮寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。

　　【證候分析】本證一般以全身機(jī)能低下伴見寒象為辨證要點(diǎn)。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛;不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚，則見面色黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之象。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機(jī)能減退，男子則陽萎，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運(yùn)，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內(nèi)停，溢于肌膚而為水腫;水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒指;水勢泛濫，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿，水氣上逆凌心射肺，故見心悸咳喘。

　　(二)腎陰虛證

　　腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。

　　【臨床表現(xiàn)】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　【證候分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點(diǎn)。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢。陰虛相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來源不足，所以經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。陰虛則陽亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥。

　　(三)腎精不足證

　　腎精不足證，是指腎精虧損表現(xiàn)的證候。多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，或房勞過度，或久病傷腎所致。

　　【臨床表現(xiàn)】男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動(dòng)作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等。

　　【證候分析】本證以生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能減退，以及成人早衰表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。腎精主生殖，腎精虧，則性機(jī)能低下，男子見精少不育，女子見經(jīng)閉不孕。腎為先天之本，精不足則無以化氣生血，充肌長骨，故小兒發(fā)育遲緩，身材矮小;無以充髓實(shí)腦，致智力遲鈍，動(dòng)作緩慢，精虧髓少，骨骼失養(yǎng)，則鹵門遲閉，骨骼疲軟，成人早衰。腎之華在發(fā)，精不足，則發(fā)不長，易脫發(fā);齒為骨之余，失精氣之充養(yǎng)，故齒牙動(dòng)搖，耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦少空虛，故見耳鳴耳聾，健忘恍惚。精損則筋骨疲憊，故動(dòng)作遲緩，足痿無力。腎衰精，腦失充，則靈機(jī)失運(yùn)，可見精神呆鈍。

　　(四)腎氣不固證

　　腎氣不固證，是指腎氣虧虛固攝無權(quán)所表現(xiàn)的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。

　　【臨床表現(xiàn)】神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。

　　【證候分析】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現(xiàn)的癥狀為辨證要點(diǎn)。腎氣虧虛則機(jī)能活動(dòng)減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴。骨骼失之溫養(yǎng)，故腰膝酸軟。腎氣虛膀胱失約，故小便頻數(shù)而清長，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁;排尿機(jī)能無力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。腎氣不足，則精關(guān)不固，精易外泄，故滑精早泄。腎虛而沖任虧損，下元不固，則見帶下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，為腎氣虛衰之象。

　　(五)腎不納氣證

　　腎不納氣證，是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。

　　【臨床表現(xiàn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱?；虼⒓觿。浜沽芾?，肢冷面青，脈浮大無根;或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

　　【證候分析】本證一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚。骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸軟。肺氣虛，衛(wèi)外不固則自汗，機(jī)能活動(dòng)減退，故神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。若陽氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。虛陽外浮，脈見浮大無根。腎虛不能納氣，則氣短息促。腎氣不足，久延傷陰，陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

　　(六)膀胱濕熱證

　　膀胱濕熱證，是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致。

　　【臨床表現(xiàn)】尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛，尿黃赤渾濁或尿血，或有砂石，小腹痛脹迫急，或伴見發(fā)熱，腰酸脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【證候分析】本證以尿頻尿急，尿痛，尿黃為辯證要點(diǎn)。濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道，故尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膀胱氣化失司，故尿液黃赤混濁，小腹痛脹迫急。濕熱傷及陰絡(luò)則尿血。濕熱久郁不解，煎熬尿中雜質(zhì)而成砂石，則尿中可見砂石。濕蘊(yùn)郁蒸，熱淫肌表，可見發(fā)熱，波及腎臟，則見腰痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。