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炙甘草湯

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-06-29

一、心動悸
       羅謙甫醫(yī)案;一人年五十余,中氣本弱。至元庚辰,六月中病傷寒八九日。醫(yī)見其熱甚,以涼劑下之,又食梨三四枚,痛傷脾胃,四肢冷,時昏債。羅診之,其脈動而中止,有時自還,乃結(jié)脈也。心亦悸動,吃噫不絕,色變青黃,精神減少,目不欲開,獨(dú)臥惡人語,以炙甘草湯治之。成無己云;補(bǔ)可去弱,人參大棗之甘,以補(bǔ)不足之氣;桂枝生姜之辛,以益正氣;五臟痿弱,榮衛(wèi)涸流,濕劑所以潤之,故用麻仁、阿膠、麥門冬、地黃之甘,潤經(jīng)養(yǎng)血,復(fù)脈通心是也。加桂枝、人參急扶正氣,生地黃減半,恐傷陽氣。服之,不效。羅再思脈病對,莫非藥陳腐而不效乎?再于市鋪選嘗氣味厚者,再煎服之,其病減半,再服而愈。(《名醫(yī)類案1957:146)
       按語:第以中氣素虧,又誤用瀉劑,“痛傷脾胃”,后天乏源,無陽以宣其氣,更無陰以養(yǎng)其心,此脈結(jié)代,心動悸所由來也。方用人參、大棗之甘,以補(bǔ)不足之氣;桂枝、生姜之辛,以行不及之陽;麻、膠、麥、地之潤,已養(yǎng)己虧之陰‘尤重在炙草一味,主持胃氣以資心脈之本源。方得補(bǔ)土生火,滋陰復(fù)脈之功,切中本案,力宏效卓。
       二、脈結(jié)代
       謝映廬醫(yī)案:吳某某,20歲。咳嗽多痰.微有寒熱,纏綿數(shù)月,形體日贏,舉動氣促、似瘧非瘧,似損非損。溫涼補(bǔ)散雜投,漸至潮熱,時忽畏寒,咳嗽食少,臥難熟睡。因見形神衰奪,知為內(nèi)損,脈得緩中一止,直以結(jié)代之脈而取法焉。此陽衰陰凝之象,營衛(wèi)虛弱之證。諦思結(jié)代之脈,仲景原有復(fù)脈湯法,方中地黃、阿膠、麥冬正滋腎之陰以保全;人參、桂枝、大棗、生姜、清酒,正益心之陽以復(fù)脈。用以治之,數(shù)月沉屙,一月而愈。(《謝映廬醫(yī)案》1962:57)
       按語:久病痰嗽,耗氣傷陰;又溫涼雜投,奪氣衰形。痛疾不去.又加新恙,漸成虛勞。潮熱、畏寒、少寐、痰嗽、脈象結(jié)代,諸癥迭現(xiàn),此心之陰陽兩虛之候。惟宜炙甘草湯滋陰和陽,以復(fù)脈氣。世人惟知仲景為治傷寒之祖,抑知更為治虛勞之祖乎?
       三、胸痹
       雷樣發(fā)醫(yī)案:韓某某,男,46歲,農(nóng)民,1983年4月8日就診。主訴:胸前區(qū)悶痛、氣短乏力已3月余。癥見面色不華,精神疲乏,胸悶作痛,虛煩多汗,心悸失眠,舌淡紅,脈結(jié)代(期前收縮)。據(jù)證分析:患者致富心切,除務(wù)農(nóng)外,又兼養(yǎng)魚、釀酒等業(yè),操勞過度,氣血虛損而致胸痹,治宜益氣通陽,補(bǔ)血養(yǎng)陰,方用炙甘草湯。
       處方:黨參30g,大棗15g,炙甘草10g,生地黃g、麥冬g、阿膠各20g、生姜、桂枝各5g,火麻仁6g,3劑,日1劑。取38度白酒40m1與水同煎,阿膠樣化。
       6日后復(fù)診,精神尚好,心胸舒展,脈無結(jié)代,擬紅參30g,分3次用冰糖與水燉服,隨訪末復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)19932(5>;45)
       按語:脈證合參,本案為氣血兩虛之胸痹,治用炙甘草湯益氣養(yǎng)血而通脈。方中以炙甘草、黨參、麥冬、大棗為君,生地、阿膠為臣。氣為血帥,血為氣母,是取炙甘草湯復(fù)脈之功矣。
       四、視惑(青光限、中心視網(wǎng)膜炎)
       姚芳蔚醫(yī)案;張某某,女,57歲,1953年9月9日初診。早歲右眼病青盲失明,近年左眼亦感昏蒙,視物如在云霧,眼前繭星滿目,時而白光發(fā)如電閃,紅光發(fā)如火焰,紅白相襯,飛舞?;?,因致頭目眩暈.睛痛眉骨酸楚,心煩不安。病名神光自現(xiàn),陽光越散,亦青盲之象也。脈象沉細(xì),舌中光繹,責(zé)之陰精虧損,虛陽上浮,心神不寧,孤陽飛越,故而光發(fā)亂散,不得內(nèi)斂。治宜補(bǔ)陰益血,寧神潛陽。處炙甘草湯加龍骨、牡蠣。數(shù)服之,病情大見好轉(zhuǎn),紅、白二光幾乎消失。但云霧尚見,當(dāng)再予補(bǔ)益收功,服原方。(廣東中醫(yī)U63;<6);28)
       按語:《靈樞?大惑論》云:“目者,心之使也”,言目睛得心血灌注以養(yǎng)。故心血不足,心氣虧耗,目失所滋,而病視惑,以炙甘草湯補(bǔ)益心之氣血,目得濡灌而愈。
       五、失明
       姚芳蔚醫(yī)案:沈某某,女,47歲,1957年l0月22日初診。左眼突然失明,一月于茲。當(dāng)初先見黑絲垂下,以后逐漸加多,最近一片漆黑,卒物不清,眼酸痛干澀,頭亦暈眩,證類目衄,舌淡脈細(xì)。良由血淤睛中,光華無法發(fā)越。治宜滋陰養(yǎng)血,佐以固澀。方用炙甘草湯去桂姜加黃芩、地榆。僅服5劑,疼痛緩解,目視亦見。改用杞菊地黃九加黃芩、阿膠、地榆治之,視物漸清晰,后以一甲復(fù)脈湯鞏固之。(廣東中醫(yī)1963;(6>:29)
       按語:本案失明由目之血絡(luò)不固,血溢絡(luò)外,被于睛中所致。蓋目之血絡(luò),由心所主,心陰不足,虛火上炎,擾于血絡(luò),可致目衄。當(dāng)以溫養(yǎng)心之陰血為主,佐以固澀。用炙甘草場去桂、姜之溫,則專事滋補(bǔ);加黃芩、地榆,以增清熱涼血化淤之功。
       六、目干(干燥綜合征)
       劉瑩醫(yī)案:李某,女,55歲,家屬。素有眼干、口干、陰部干燥,畏光等癥狀合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,雙手關(guān)節(jié)變形,西醫(yī)診斷“干燥綜合征”。對此病尚無有效療法。此患者眼瞼結(jié)膜充血,瞼緣紅腫。淚液分泌試驗(yàn);零。角膜熒光素染色:角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。病人有心悸、失眠,十分痛苦,頻頻滴用人工淚液,服用各種湯藥及中成藥療效不佳。病人舌淡紅少苔,脈細(xì)弱,始以養(yǎng)陰清熱方治療無效,偶得啟示用炙甘草湯,眼部癥狀及粘膜干燥減輕,心悸、失眠減輕,現(xiàn)繼續(xù)服藥,觀察療效,以便進(jìn)一步研究。(甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1992;(4):33)
       按語:五臟六腑之精皆上注于目,心之精氣不足,同樣會致目疾。炙甘草湯用于眼科的指征是:(1)證狀:外障見紅腫痛,羞明流淚,病勢緩,病程長;內(nèi)障見視物模糊,酸楚疼痛,不能久視。伴頭暈?zāi)垦?、乏力、心悸、畏寒、失眠多夢;?)舌象:舌淡苔白而潤,或淡紅少苔,或光絳無苔;(3)脈象:沉細(xì)、沉遲、細(xì)弱或結(jié)代。
       七、大汗
       蔣序?qū)W醫(yī)案:陳某,女55歲。平日身體素虛,外出后夜里忽大汗不止,面蒼,手足不溫,心跳氣短,精神萎靡,小便清長,夜難入寐,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。脈癥臺參,此乃陽氣虛極,,不能溫養(yǎng)心陽,致汗出、心跳不安;陽損及陰,心失所儒,故夜難入寐、給予溫陽固衛(wèi)、滋陰益氣為治.
       處方:炙甘草20g,桂枝l0g,制附子l0g,麥冬12g,阿膠l0g,火麻仁12g,生地黃15g,黨參10g,大棗5枚,生姜3片,3劑。
       藥后,汗出止,手足轉(zhuǎn)溫,但仍心悸不安。上方進(jìn)退,繼服5劑之后,心悸減輕,但體質(zhì)較弱。囑其常服補(bǔ)中益氣丸及歸脾九,氣血雙補(bǔ)而愈。(福建中醫(yī)藥1992)
       按語:汗出于心,心陽不足,可致汗出。汗為心之液,大汗不止,復(fù)傷心陰,形成心之陰陽兩虛之證,符合炙甘草湯證之病機(jī),用之果效。

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