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[藥品名]胰島素 [英文名]Insulin [性狀]為白色或類白色結(jié)晶性粉末。在水、乙醇、氯仿或乙醚中幾乎不溶；在無(wú)機(jī)酸或氫氧化鈉溶液中易溶。 [作用與用途] 可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的無(wú)氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成和貯存，并能促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，抑制糖原分解和糖異生，因而能使血糖降低。此外本品能促進(jìn)脂肪的合成。抑制脂肪分解，使酮體生成減少，糾正酮癥酸血癥的各種癥狀：能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解。本品和葡萄糖同用時(shí)，可促使鉀從細(xì)胞外液進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)。 口服易被胃腸道消化酶破壞，故不口服給藥。皮下注射吸收迅速，0，5-1小時(shí)后出現(xiàn)作用，2—4小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)5一10小時(shí)，t1／2約2小時(shí)。不同部位皮下注射的吸收差別很大。靜脈注射后10—30分鐘起效，10—30分鐘達(dá)高峰，持續(xù)0．5—1小時(shí)，在血液循環(huán)中t1/2為5—10分鐘。 主要用于糖尿病，特別是胰島素依賴型糖尿?。? ①重型、消瘦營(yíng)養(yǎng)不良者； ②輕、中型經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無(wú)效者； ③合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗塞、腦血管意外者； ④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。也可用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。此外，胰島素休克療法曾用于精神病治療，現(xiàn)已少用。 [用法與用量] 一般為皮下注射，1日3—4次。早餐前的一次用量最多，午餐前次之，晚餐前又次之，夜宵前用量最少。有時(shí)肌注。靜注只有在急癥時(shí)(如糖尿病性昏迷)才用。因病人的胰島素需要量受飲食熱量和成分、病情輕重和穩(wěn)定性、體型胖瘦、體力活動(dòng)強(qiáng)度、胰島素抗體和受體的數(shù)目和親和力等因素影響，使用劑量應(yīng)個(gè)別化。可按病人尿糖多少確定劑量，一般24小時(shí)尿中每2—48糖需注射1個(gè)單位。中型糖尿病人，每日需要量約為5—40單位，于每次餐前30分鐘注射(以免給藥后發(fā)生血糖過(guò)低癥)較重病人用量在40單位以上。對(duì)糖尿病性昏迷，用量在100單位左右，與葡萄糖(50-100g)一同靜脈注射。此外，小量(5—10單位)尚可用于營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬化初期(同時(shí)注射葡萄糖)。 [注意事項(xiàng)] 1．胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低、其癥狀視血糖降低的程度和速度而定?？沙霈F(xiàn)饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、震額、昏迷甚至驚厥。必須及時(shí)給予食用糖類。出現(xiàn)低血糖休克時(shí)靜注50％葡萄糖溶液50ml，必要時(shí)再靜滴5％葡萄糖液。注意必須將低血糖性昏迷與嚴(yán)重酮癥酸血癥相鑒別。有時(shí)在低血糖后可出現(xiàn)反跳性高血糖，即Somogyi反應(yīng)。若睡前尿糖陰性，而次晨尿糖強(qiáng)阻性，參考使用胰島素劑量，應(yīng)想及夜間可能有低血糖癥，此時(shí)應(yīng)試行減少胰島素劑量，切勿再加大胰島素劑量。 2．為了防止血糖突然下降，來(lái)不及呼救而失去知覺(jué)，應(yīng)給每一病人隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時(shí)機(jī)及時(shí)搶救處理。 3．注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)。故須經(jīng)常更換注射部位。 4．少數(shù)發(fā)生蕁麻疹等；偶見(jiàn)過(guò)敏性休克(可用腎上腺素?fù)尵?。 5．極少數(shù)患者可產(chǎn)生胰島素耐受性：即在沒(méi)有酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素需用量高于200單位。其主要原因可能為感染、使用皮質(zhì)激素或體內(nèi)存在有胰島素抗體，能和胰島素結(jié)合。此時(shí)可更換用不同動(dòng)物種屬的制劑或加服口服降血糖藥。 6．低血糖、肝硬化、溶血性黃疽、胰腺炎、腎炎等患者忌用。 7．注射液中多含有防腐劑，一般不宜用于靜注。靜注宜用注射用胰島素制劑。 8．胰島素可少量被注射器吸咐，含量愈低吸附愈高，使用劑量應(yīng)考試此因素。 [藥物相互作用] 1．增強(qiáng)其作用的藥物：口服抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥物，甲氨蝶吟等可與胰島素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，使血中游離胰島素升高；口服降血糖藥與胰島素有協(xié)同作用；同用蛋白同化激素能減低葡萄糖耐量，增強(qiáng)胰島素的作用；乙醇、氯霉素等據(jù)稱可加強(qiáng)胰島素的作用。 2．拮抗其作用的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素等均能升高血糖，合用時(shí)能對(duì)抗胰島素的降血糖作用，噻嗪類利尿藥、口服避孕藥及煙酸衍生物，據(jù)稱亦可減低胰島素的降血糖作用，β受體阻滯劑，可阻斷腎上腺素的升高血糖反應(yīng)，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖功能，與胰島素合用時(shí)，要注意調(diào)正劑量，否則易引起低血糖。 |
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