一個(gè)新生命的到來(lái)對(duì)于絕大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是大喜事一樁，盡管可以預(yù)見(jiàn)到未來(lái)的種種麻煩，新晉級(jí)的父母?jìng)內(nèi)詴?huì)打起百倍精神準(zhǔn)備迎接挑戰(zhàn)。但有些麻煩卻不那么好對(duì)付，至少僅有熱情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也許一個(gè)不經(jīng)意的疏忽就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，比如說(shuō)寶寶的嘔吐。對(duì)于那些一過(guò)性的，偶發(fā)的，輕度的嘔吐，通常不必要過(guò)于緊張，而有些生后早期即發(fā)生的，持續(xù)的劇烈的嘔吐，就極可能是重大、甚至是致命性疾病的提示，我們姑且將這一類嘔吐稱之為“致命嘔吐”。這類嘔吐雖然是小概率事件，但未雨綢繆總好過(guò)事到臨頭手忙腳亂。

我在夜班急診遇到過(guò)這樣一個(gè)病例，孩子出生30個(gè)小時(shí)，嘔吐，腹脹，狀態(tài)差。家長(zhǎng)打開(kāi)小被以后，我發(fā)現(xiàn)其腹部明顯膨隆，就問(wèn)家屬：“這孩子有屁眼么？”“有啊，怎么沒(méi)有呢，你看看”一個(gè)老太太打開(kāi)了孩子的尿布，原來(lái)在其正常肛門的部位，僅有一極狹窄的小孔，約火柴桿粗細(xì)，周圍僅有極少量黑色胎糞，并沒(méi)有正常的肛門形態(tài)，小孔周圍成薄膜狀，隱約可見(jiàn)其未排出的黑色胎糞。“快把孩子包起來(lái)，住院，手術(shù)，這是肛門閉鎖的一個(gè)類型，不手術(shù)孩子沒(méi)有生存機(jī)會(huì)，快！”我趕忙開(kāi)了入院?jiǎn)?，安排其住院急診手術(shù)——不然，這孩子必死無(wú)疑。家長(zhǎng)好像還有很多問(wèn)題，我告訴他們一律住院以后再溝通——哪急哪緩啊。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道肛門直腸畸形的發(fā)生率在1500名新生兒中就有1例，考慮到我國(guó)龐大的人口基數(shù)，此類患兒的總數(shù)還是挺嚇人的。很多外科醫(yī)生在見(jiàn)著自己孩子的第一面就是把孩子的倆腿分開(kāi)檢查一下孩子有沒(méi)有肛門——這顯然是被嚇著了。其實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)而外的家長(zhǎng)如果稍微細(xì)心點(diǎn)，也能盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而這個(gè)家長(zhǎng)直到孩子發(fā)生嘔吐，仍未意識(shí)到真正的問(wèn)題所在，好在生后30個(gè)小時(shí)來(lái)就診還不算太晚。

因?yàn)楦亻T閉鎖屬于消化道最末端的梗阻，因此患兒通常不會(huì)打吃第一口奶就開(kāi)始吐，所以導(dǎo)致部分家長(zhǎng)沒(méi)能在第一時(shí)間就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。實(shí)際上消化道自上而下的任何一個(gè)部分若存在先天的閉鎖都會(huì)導(dǎo)致梗阻，而且通常位置越靠上發(fā)生嘔吐的時(shí)間就越早。在這一類疾病當(dāng)中，以食道閉鎖最為兇險(xiǎn)，直到現(xiàn)在對(duì)我國(guó)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)對(duì)于該病的治愈率仍是一項(xiàng)代表其新生兒外科技術(shù)水平的標(biāo)志。雖然早在1670年人類就已經(jīng)有對(duì)食道閉鎖的報(bào)告，但在上世紀(jì)70年代以前本病的死亡率一度極高，近年來(lái)隨著外科及其相關(guān)技術(shù)的整體進(jìn)步，治愈率才有所提高，在一些先進(jìn)地區(qū)其治愈率已接近90%。

食道閉鎖通常都能在很早的時(shí)間內(nèi)為家長(zhǎng)察覺(jué)就是因?yàn)榛純涸诘谝淮挝鼓痰臅r(shí)候就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嗆咳，而且唾液過(guò)多會(huì)不斷地自口腔外溢。對(duì)那些產(chǎn)前檢查就發(fā)現(xiàn)母親羊水過(guò)多的患兒，生后家長(zhǎng)則尤其有注意其嘔吐的情況。只有盡早手術(shù)，孩子才有機(jī)會(huì)活命。好在這種異常兇險(xiǎn)的疾病發(fā)病率在我國(guó)較低，約為4000例新生兒中有1例。

通過(guò)上述兩種情況，我們可以舉一反三，那便是食道以下肛門以上的任意一部位存在閉鎖都將導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的嘔吐，而且多在當(dāng)天即可出現(xiàn)。但有一種情況，需要特殊提一下——先天性肥厚性幽門（幽門即胃的出口）狹窄，此類患兒生后早期多半無(wú)明顯異常，吃奶及大小便都正常，但生后2~3周開(kāi)始發(fā)生嘔吐，頻繁且劇烈，也偶有推遲到生后7~8周才出現(xiàn)嘔吐的病例。這是因?yàn)榛純河拈T環(huán)肌肥厚和增生是一個(gè)過(guò)程，只有達(dá)到使其幽門管狹窄到引起梗阻的程度患兒才會(huì)出現(xiàn)嘔吐。跟上述消化道閉鎖的情況比較起來(lái)，幽門狹窄似乎不那么兇險(xiǎn)，但若任其發(fā)展，患兒也有性命之虞。因?yàn)殡S著嘔吐的加劇，由于奶水的攝入不足，患兒最初體重不增，以后則迅速下降，發(fā)病2周而未經(jīng)治療的患兒，其體重可以較初生時(shí)體重低20%左右。而且由于發(fā)病初期嘔吐導(dǎo)致大量的胃酸喪失，可引起患兒體內(nèi)發(fā)生堿中毒，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。也許正是由于這種嘔吐出現(xiàn)相對(duì)較晚，因而家長(zhǎng)對(duì)此缺乏足夠的警惕，導(dǎo)致前來(lái)就診的患兒中往往多數(shù)都已存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)曾連續(xù)記錄過(guò)24例幽門狹窄的患兒，其中只有3例是在患病后2周內(nèi)入院，平均的病程為28.3天。該疾病在歐美每300~900個(gè)活嬰中就有一例，在我國(guó)約3000個(gè)新生兒中有一例，而且男嬰占90%以上。

很多家長(zhǎng)可能要問(wèn)，這些疾病的病因是什么，如何預(yù)防，有沒(méi)有辦法在孕期就發(fā)現(xiàn)這些疾病呢。遺憾的是以目前對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)水平尚無(wú)任何一種行之有效的預(yù)防手段，產(chǎn)前檢查通常也極難準(zhǔn)確判定此類疾病的存在。僅食道閉鎖可能在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)異常（如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多、胎兒胃泡影消失及食管上端明顯擴(kuò)張則高度懷疑食管閉鎖的存在，而這又是對(duì)產(chǎn)科超聲醫(yī)師較高的要求）。

前面說(shuō)的三種情況都是屬于必須以外科手段來(lái)解決的嘔吐，但大家須知道的是致命嘔吐卻遠(yuǎn)不只這三種情況。頭外傷、很多感染性疾病等均可以引起患兒的嘔吐。總之，如果患兒的嘔吐是劇烈而持續(xù)且患兒一般狀態(tài)逐漸變差的必須及時(shí)求助于專業(yè)醫(yī)生。

(已發(fā)表于《時(shí)尚育兒》，2009. 12 ）

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