解密《豪斯醫(yī)生》：趁火打劫的弓形蟲

作者 李清晨

《豪斯醫(yī)生》第一季第17集：黑人議員格雷?賴特（Gary Wright）在對公眾演講之后，自覺身體不適，顫巍巍地走下臺階與一個討厭的家伙對話時突然嘔吐而后摔倒昏迷，在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查時發(fā)現(xiàn)腦部有一病灶，對病灶進行活檢的結(jié)果是議員罹患了弓形蟲（Toxoplasmosis），于是豪斯醫(yī)生的團隊認為格雷是艾滋病患者，但議員堅稱自己絕對沒這個可能，沒有吸毒沒有危險性行為，那么醫(yī)生為什么考慮議員有艾滋病呢？艾滋病跟弓形蟲又是什么關(guān)系？ 

剛地弓形蟲（Toxoplasma　gondii Nicolle　& Manceaux，1908）簡稱弓形蟲，1908年由法國學者Nicolle及Manceaux在北非突尼斯的一種嚙齒動物剛地梳趾鼠（Ctenodactylus 　gondii）的肝脾單核細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因其滋養(yǎng)體（蟲體生活史中5種形態(tài)之一）呈弓形，命名為剛地弓形蟲。該蟲分布于全世界五大洲的各地區(qū)，許多哺乳動物（約14種）、鳥類是本病的重要傳染源，人群感染也相當普遍。據(jù)血清學調(diào)查，人群抗體陽性率為25％～50％，我國為5％～20％，可事實上我們很少聽說身邊的誰因為得了弓形蟲病而住院治療的，很明顯好多人雖然被弓形蟲感染了但是并沒出現(xiàn)癥狀，這又是為什么呢？

原來剛地弓形蟲是個善于見風使舵而且慣于趁火打劫的家伙，我們管它叫做機會致病原蟲（Opportunistic protozoan），這個壞蛋也許就悄悄潛伏在你的身體某處，當機體處于健康狀態(tài)時，弓形蟲耐著性子裝孫子不敢興風作浪，這叫做隱性感染。這個時候你感覺不到它的存在，而一旦你的免疫功能受累時——護衛(wèi)機體的羽林軍撂挑子不干活了，這家伙便露出其惡棍本色，攪得你不得安生，生不如死，死去活來或者活不過來。

那么在什么情況下人體的免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)嚴重的問題呢，常見的情況為惡性腫瘤、施行器官移植、長期接受放射治療，應(yīng)用免疫抑制劑以及細胞毒劑或先天性、后天獲得性免疫缺陷者，如艾滋?。?/span>acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者。

艾滋病也即獲得性免疫缺陷綜合征，由人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Viruses，HIV）感染引起。通過這些年的宣教，大家可能對艾滋病有相當程度的認識，宣布某人得了艾滋病無異于死刑緩期執(zhí)行?？蔀槭裁春浪贯t(yī)生首先考慮議員是艾滋病而不是其他的什么原因?qū)е碌拿庖吖δ苁軗p呢？弓形蟲跟艾滋病有關(guān)系很密切么？

還記得豪斯醫(yī)生為什么要給議員做腦部的磁共振么？Foreman在給議員做神經(jīng)系統(tǒng)查體的時候發(fā)現(xiàn)其左側(cè)膝腱反射存在而右側(cè)的膝腱反射則沒有引出，我們在中學時代都學過，這是一個正常的反射，如果一側(cè)膝腱反射消失，這就是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)狀況了。磁共振之后果然在議員的大腦里發(fā)現(xiàn)了病變。有人報告腦弓形蟲病85例，其中70例合并艾滋病，并發(fā)率為82.35%。如此高的并發(fā)率怕是無論換成是誰也得首先考慮艾滋病了，隨后的酶聯(lián)免疫特異性測定（enzyme-linked immunospecific assay，ELISA）結(jié)果陽性，也證實了豪斯醫(yī)生的推斷。

至此故事似乎可以結(jié)束了，時間是19分，可全集是44分啊，后邊又發(fā)生了什么呢？

當豪斯拿著陽性結(jié)果告知議員罹患艾滋病且需通知其性伙伴時，議員很激動，不相信這個結(jié)果。我們都知道HIV的傳播途徑一個是經(jīng)血液傳播一個是經(jīng)性行為傳播，那么一個不吸毒不嫖妓夫人死后只交過兩個女友且每次性交都使用避孕套的男人能有多大幾率感染上HIV呢？也難怪議員難以接受這個診斷。但幾乎所有的證據(jù)都最終指向了艾滋病，后面的故事還將講述什么？找到另外的艾滋病傳播的途徑？或者議員撒謊了？

先是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的（antiretroviral）沒有發(fā)揮任何作用，而后是第二次HIV檢測居然是陰性，那第一次的陽性結(jié)果就是假陽性了，1/5000的幾率居然被豪斯醫(yī)生撞上了，也不知道他當時有沒有買彩票。

腦弓形蟲的診斷是確定無疑的，但到底是什么導致了議員的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題呢？腫瘤？之前已經(jīng)否定了，最大的嫌疑對象HIV也洗清了罪名，器官移植之類的顯然不是，隨后人類T細胞親淋巴病毒Ⅰ型（HTLV-1） II型（HTLV-2）和成人T細胞性白血病病毒（ATLV ）也被否定了，EB病毒（Burkitt's lymphoma virus，EB）陽性，也至多引起輕癥咽炎和上呼吸道感染或出現(xiàn)傳染性單核細胞增多癥（mononucleosis），還是無法解釋議員日漸惡化的病情。

接下來劇情的變化有點出人意料，還記得議員舌頭上的瘢痕么？議員說是自己6歲的時候摔倒后咬傷的，后來就吐字不清楚，這樣卻使他更愿意為殘疾人奮斗，可豪斯醫(yī)生當時就指出這是其智囊團編造的故事。豪斯醫(yī)生的這個惡意揣度得到證實了么？劇中是這樣表現(xiàn)的，當豪斯的團隊在診斷上陷入僵局無法拿出令人信服的答案時，豪斯發(fā)現(xiàn)了原來議員從小就患有癲癇，舌頭上的瘢痕就是癲癇發(fā)作時咬傷的。

可癲癇跟腦弓形蟲能扯上關(guān)系么？弓形蟲一旦作起妖來，可引起多臟器的損害，最常累及的是腦和眼部，如腦炎、癲癇、精神異常和視力障礙等。也就是說其實癲癇是腦弓形蟲病的一個結(jié)果。可劇中的解釋實在是匪夷所思了，豪斯醫(yī)生認為議員因為小時候服用了抗癲癇藥物苯妥英鈉后來又發(fā)生了EB病毒感染于是產(chǎn)生了多樣性免疫缺陷（variable immunodeficiency）最終導致了弓形蟲病的發(fā)生，于是命令手下應(yīng)用免疫球蛋白（immunoglobulin），結(jié)果居然藥到病除，議員的免疫系統(tǒng)逐漸恢復了。

如果是真實的病例其發(fā)病線索最大的可能應(yīng)該是，感染HIV后發(fā)展為艾滋病，而后免疫系統(tǒng)被摧毀，導致原先隱性感染的機會致病原蟲弓形蟲趁火打劫興風作浪，出現(xiàn)腦弓形蟲的一系列表現(xiàn)。癲癇本來應(yīng)該是這一系列的后果之一，卻被編劇推回幾十年前拿來當前因，因果倒置矣。且不說苯妥英鈉的副作用根本不足以抑制一個人的免疫功能，縱使有也不至于跟幾十年以后的EB病毒感染有任何瓜葛。天馬行空的編劇這次飛得忒遠了點，以至于無論如何也飛不回正確的軌道上來了。因此我認為：這不是出軌，這是脫軌。