同道都知道，華法林是維生素K（VitK）拮抗劑，抑制肝臟合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子，其抗凝效果與VitK攝入量有關(guān)。該藥在體內(nèi)吸收、代謝、轉(zhuǎn)化等，受遺傳和多種因素影響，不同種族、個(gè)體甚至同一個(gè)體要維持相同的抗凝水平，也需不斷調(diào)整藥物劑量。由于上述原因，華法林不好用，許多醫(yī)生不敢給患者用。如何用好這一物美價(jià)廉的藥物？

　　首先，要遵循安全、有效的原則，用藥前要考慮到患者用藥的依從性，是否能夠按要求定期隨訪和檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），以及患者和監(jiān)護(hù)人的認(rèn)知能力，患者是否有擇期手術(shù)、妊娠的可能性或計(jì)劃等情況。

　　治療目標(biāo)：INR維持在2~3之間。起始劑量為3~6mg，12~24小時(shí)起效，5~7天達(dá)到最大抗凝效果并穩(wěn)定。但是影響華法林藥效的因素很多。增強(qiáng)抗凝效果的有：高齡、慢性腹瀉、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、酗酒、貧血、血小板減少、肝腎功能不全、含VitK食物攝入減少、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、甲硝唑、西咪替丁、口服降糖藥、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素等；降低抗凝效果的有：攝入富含VitK的食物、高血脂、糖尿病等。應(yīng)根據(jù)以上情況進(jìn)行調(diào)整，而且不要隨意更換生產(chǎn)廠家和劑型。

　　華法林抗凝過(guò)度的處理：當(dāng)INR大于3時(shí)，INR每升高1，出血風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。對(duì)于INR高出標(biāo)準(zhǔn)范圍者，如無(wú)出血情況，可單獨(dú)停用華法林，待INR降至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，再減量使用。對(duì)接受華法林治療期間發(fā)生出血或需急診手術(shù)者，要緊急逆轉(zhuǎn)抗凝狀態(tài)，對(duì)這些患者的處理必須個(gè)體化，依據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度、發(fā)生出血時(shí)的INR值而定。

　　應(yīng)用華法林期間發(fā)生大出血者必須停藥，靜脈應(yīng)用VitK和凝血因子。