華法林作為最古老的口服抗凝藥物是需要長(zhǎng)期抗凝治療患者的最常用藥物，它可使非瓣膜性房顫卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度降低64％，全因死亡率顯著降低26％[1]。盡管華法林具有治療窗窄、劑量變異性大、常與一些藥物及食物有相互作用、需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等諸多不便因素，但是其療效確切、價(jià)格低廉，仍然是最經(jīng)典的口服抗凝藥。

服用華法林需要定期監(jiān)測(cè)凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)判斷華法林是否達(dá)標(biāo)或過(guò)量。對(duì)于肺栓塞的患者應(yīng)維持在2.0-3.0之間，心房顫動(dòng)的患者應(yīng)維持在2.0-3.0之間，植入人工機(jī)械瓣膜的患者在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后INR目標(biāo)為2.0-3.0，而二尖瓣置換術(shù)后建議INR目標(biāo)為2.5-3.5，植入兩個(gè)瓣膜的患者，建議INR目標(biāo)為2.5-3.5。

INR值過(guò)低，起不到抗凝的效果；INR值過(guò)高，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。INR值穩(wěn)定前應(yīng)幾天至一周監(jiān)測(cè)一次，達(dá)到穩(wěn)定后可4周監(jiān)測(cè)一次。INR一直穩(wěn)定，偶爾波動(dòng)且幅度不超過(guò)INR目標(biāo)范圍上下0．5，可不必調(diào)整劑量，酌情復(fù)查INR(可數(shù)天或1～2周)[4]。

首先盡可能避免創(chuàng)傷和出血，刷牙時(shí)不要過(guò)于用力，使用柔軟的牙刷刷牙，使用電動(dòng)剃須刀刮胡子，栽培花草時(shí)戴手套等等。其次保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡，很多食物藥物都可與華法林產(chǎn)生相互作用，富含維生素K的食物（如綠葉蔬菜）會(huì)降低華法林的療效，但不是不可以食用蔬菜，只是服藥期間盡量不要調(diào)整蔬菜的種類和數(shù)量。

可以選擇每天晚上同一時(shí)間服用華法林，因?yàn)槿メt(yī)院采血等化驗(yàn)結(jié)果，再找醫(yī)生調(diào)整用藥，就到下午了，這樣晚上就能服用華法林而不必等到第二天再調(diào)整用藥。食物方面紫菜、豆奶、人參、鱷梨（大量食用）會(huì)減弱華法林的效果，芒果、魚油、葡萄柚、丹參、當(dāng)歸、寧夏枸杞、龜苓膏、葫蘆巴籽會(huì)增強(qiáng)華法林的作用，在服用華法林期間需要新用其他藥物或者停用減量之前一直服用的藥物時(shí)要咨詢醫(yī)生或藥劑師[4]。

服用華法林期間注意有無(wú)出現(xiàn)皮膚淤青、牙齦出血、鼻出血、尿血、血便、黑便、陰道出血或經(jīng)量過(guò)大、嘔血、肢體麻木、乏力等現(xiàn)象，隨時(shí)到醫(yī)院就診。應(yīng)當(dāng)注意的是如果突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、眼低出血等情況，或者有特別異常的情況可能會(huì)發(fā)生腦出血、脊髓出血，需立刻就醫(yī)。

在服用華法林期間，如果需要拔牙或者其他有創(chuàng)操作，一定告知自己的醫(yī)生。華法林能通過(guò)胎盤并造成流產(chǎn)、胚胎出血和胚胎畸形，因此妊娠前3個(gè)月禁用華法林。

目前，已經(jīng)有很多新型口服抗凝藥可以選擇，國(guó)內(nèi)有利伐沙班(商品名：拜瑞妥)和達(dá)比加群（商品名：泰畢全），這些新型口服抗凝藥具有不劣于華法林的效果，亦不需定期監(jiān)測(cè)INR。但是新型口服抗凝藥價(jià)格比華法林貴很多。

總的來(lái)說(shuō)，華法林的有效性是毋庸置疑的，在安全性方面，如果自己掌握不好尺度就去醫(yī)院監(jiān)測(cè)INR，保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hart R G, Pearce L A, Aguilar M I. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation.[J]. Annals of Internal Medicine, 2007, 146(12):857.

[2] Hu D, Sun Y. Epidemiology, risk factors for stroke, and management of atrial fibrillation in China[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2008, 52(10):865-868

[3] Hirsh J, Fuster V, Ansell J, et al. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2003, 41(9):1633-52.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 華法林抗凝治療的中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(1):76-82.