腦起搏器的特點及發(fā)展歷史

又稱腦深部電刺激術 (DBS), 在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團植入電極 ,釋放高頻電刺激 ,抑制了這些因多巴胺能神經(jīng)元減少而過度興奮的神經(jīng)元的電沖動 ,減低了其過度興奮的狀態(tài) ,從而減輕帕金森病癥狀。治療緩解帕金森病的三個主要癥狀 :震顫、僵直和運動遲緩 ,尤其對中線癥狀有很好的改善作用 ,如起步和翻身困難等。腦起搏器是一套精致小巧的微電子裝置 ,包括一個脈沖發(fā)生器、一根電極和一根延伸導線 ,這些部件均植入體內(nèi)。植入體內(nèi)的部件不會影響病人的日常生活。

特點

DBS技術比以往的手術方法有其特點。首先，DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。手術不毀損神經(jīng)核團 ,只是使其暫時處于電麻痹狀態(tài)，改善神經(jīng)功能 ,神經(jīng)核團麻痹的程度、范圍可通過設定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個因素來調(diào)節(jié)。在術后漫長日子里，還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié) ,可以長期控制不斷發(fā)展變化的帕金森病癥狀。其次，DBS是可體驗的。手術植入電極后 ,可通過臨時刺激的方法，給病人和家屬有幾天的適應、體驗和觀察的時間 ,再決定最終和最佳的手術方案。減少以往手術由于患者緊張等因素造成療效判斷不準確的現(xiàn)象。再次，DBS是可發(fā)展的。手術保留正常腦組織的神經(jīng)功能 ,為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件，也就保留了患者獲得新生的權利和希望。最后 ,DBS是雙側的。帕金森病患者的雙側都會受到影響，但毀損雙側蒼白球或丘腦 ,容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。而DBS則很少出現(xiàn)副作用，這是病人樂于接受的重要原因。正由于上述優(yōu)點 ,在美國、加拿大和歐洲等發(fā)達國家，已經(jīng)很少人去做毀損術 ,接受腦起搏器治療的帕金森病患者越來越多，在國內(nèi) ,唐都醫(yī)院等已經(jīng)治療了相當多的病例。

適應癥

帕金森病的DBS手術適用于：1、原發(fā)性帕金森病 ,服用左旋多巴曾經(jīng)有效。2、藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用。 3、疾病已開始嚴重影響正常工作生活。4、沒有明確智力障礙 ,手術和隨訪合作良好。5、術中或術后的測試刺激能有效控制下狀的。當然DBS技術還可以治療特發(fā)性震顫、扭轉痙攣、癲癇和強迫癥、嚴重抑郁癥、嚴重焦慮癥和恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、痙攣型腦癱等功能疾病。

發(fā)展歷史

1950年， 多以丘腦切除(thalamotomy)與蒼白球切除(pallidotomy)來改善運動性疾病癥狀。

1968年， 一般多以levodopa (L-dopa)這個藥物來治療帕金森病。到70年代晚期，神經(jīng)科醫(yī)師了解到長期使用L-dopa會失去其藥效且可能加劇帕金森氏癥患者的癥狀。

1960年和1970年， 神經(jīng)科醫(yī)師以外科手術校正運動性疾病,同時也認同顫抖可經(jīng)由植入電極來控制癥狀。

1980年，神經(jīng)外科醫(yī)師開始植入刺激性電極以治療運動性疾病。在此十年間陸續(xù)有不少關于以腦刺激治療各類患者的論文發(fā)表。

1987年， 法國神經(jīng)科醫(yī)師Alim-Louis Benabid教授與在 Grenoble大學的團隊在患者腦內(nèi)植入一丘腦刺激系統(tǒng)以控制顫抖現(xiàn)象，于是開始了一系列的試驗性研究。

1992年8月， 歐洲多中心顫抖臨床研究首度將100多位患者納入試驗。

1995年2月，丘腦刺激療法在歐洲，加拿大與澳洲通過，用以治療原發(fā)性震顫與帕金森病震顫。

1995年秋， 在全球有18個利用丘腦底核或蒼白球刺激以控制重度帕金森病癥狀之Medtronic臨床研究中心首度將患者納入試驗?？偣舶绹?，歐洲，加拿大與澳洲共160位患者。

1997年7月， 腦起搏器震顫控制療法在美國通過，用以治療原發(fā)性震顫與帕金森病震顫。

1998年4月，腦起搏器帕金森病療法在歐洲，加拿大與澳洲通過，用以治療重度帕金森病的運動障礙。

2002年1月， 腦起搏器手術帕金森病控制療法在美國通過，用以治療重度重度帕金森病的運動障礙。

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