總膽汁酸

正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸（DCA)還有少量石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽酸(UDCA)，合稱總膽汁酸(TBA)。

目錄

簡(jiǎn)介

臨床意義

成人血清正常值

血清總膽汁酸研究

總膽汁酸高的原因

總膽汁酸高的意義

孕婦總膽汁酸偏高的原因

展開(kāi)

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臨床意義

成人血清正常值

血清總膽汁酸研究

總膽汁酸高的原因

總膽汁酸高的意義

孕婦總膽汁酸偏高的原因

展開(kāi)

簡(jiǎn)介

總膽汁酸(TBA)是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，然后被肝細(xì)胞分泌入膽汁，隨膽汁至腸道后，在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下被水解成游離型膽汁酸，有97%被腸道重新吸收后回到肝臟。如此循環(huán)不息。這樣能使總膽汁酸發(fā)揮最大生理效應(yīng)。更可防止總膽汁酸大量進(jìn)入循環(huán)中對(duì)其它組織細(xì)胞的毒害（總膽汁酸的PH值非常低）。

健康人的周?chē)褐醒迥懼岷繕O微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會(huì)升高。

因此，總膽汁酸測(cè)定是一項(xiàng)比較敏感和有效的肝功能試驗(yàn)之一。

血清總膽汁酸在醫(yī)學(xué)上的測(cè)定：

正常參考值：

血清總膽汁酸(TBA)<10μmol/L

血清氨膽酸(CG)<2.6mg/L

鵝脫氧膽酸(CDCA)<1.61μmol/L

臨床意義

1.正常人的血清總膽汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。

2.總膽汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝細(xì)胞發(fā)生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（ALT）20%。

3.當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)損害時(shí)，肝細(xì)胞對(duì)膽酸合成降低，鵝脫氧膽酸的合成絕對(duì)升高。

4.阻塞性黃疸時(shí)CA/CDCA比值大于1.0。

5.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷時(shí)，CA/CDCA比值小于1.0。

6..當(dāng)幽門(mén)功能不全時(shí)，膽酸會(huì)反流到胃內(nèi)，同胃酸一起造成對(duì)胃粘膜的損傷，并引起胃痛等不適癥狀。

7.鵝脫氧膽酸(CDCA)增高見(jiàn)于急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽道梗塞等。

8.采用進(jìn)食后血清總膽汁酸測(cè)定可提高參考值。

成人血清正常值

1～7μmol/L(3.5±1.75)[1]

血清總膽汁酸研究

人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對(duì)穩(wěn)定，它的調(diào)控是肝臟的一個(gè)主要功能。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時(shí)可引起膽汁的代謝障礙，使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比。

膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，膽汁是由肝臟分泌到膽汁中，并隨膽汁排入腸腔，作用于脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經(jīng)細(xì)菌作用后，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸-----肝循環(huán)。故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，一旦當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

各類肝膽疾病的TBA升高：急性肝炎與肝癌均為100%，肝硬化為87.5%，慢性肝炎、膽道疾病也達(dá)65%以上。說(shuō)明了肝膽疾病中TBA測(cè)定比傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)任何一項(xiàng)都敏感。

急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異： 急性肝炎時(shí)患者血清TBA與丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說(shuō)明TBA對(duì)急性肝炎早期診斷價(jià)值與ALT(陽(yáng)性率100%)測(cè)定相同，經(jīng)積極治療后隨肝細(xì)胞損害的控制很快轉(zhuǎn)為正常，而TBA則隨肝功能的恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn)為正常。慢性肝炎時(shí)，TBA陽(yáng)性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。

肝癌、肝硬化時(shí)，由于肝臟對(duì)TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當(dāng)肝癌時(shí)，TBA陽(yáng)性率為100%，而肝硬化TBA陽(yáng)性率為88%，亦高于其他指標(biāo)。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由于肝細(xì)胞功能失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少等原因有關(guān)。

膽汁酸不但參與脂質(zhì)的消化吸收，同時(shí)可維持膽汁中膽固醇的可溶性狀態(tài)，當(dāng)膽汁酸代謝導(dǎo)致膽固醇性膽石的形成，膽石形成阻塞加重膽汁酸的代謝異常，其陽(yáng)性率明顯高于其他肝功能指標(biāo)。血清中TBA水平顯著增高，隨炎癥的阻塞階段不同而變化，但隨著炎癥消失或阻塞引流解除后，TBA水平迅速下降，其他指標(biāo)亦隨之正常。由此可見(jiàn)，TBA測(cè)定是一個(gè)良好的肝功能指標(biāo)，能反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指征。

總膽汁酸高的原因

1.肝臟發(fā)生病變，很容易引起血清中總膽汁酸升高。健康人的周?chē)褐醒迥懼岷繕O微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會(huì)升高。如急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等肝病都能引起總膽汁酸不同程度的偏高。血清膽汁本能水平可作為檢測(cè)慢性肝炎中肝損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)。研究證實(shí)血清總膽汁酸濃度數(shù)值可以用來(lái)區(qū)分活動(dòng)性與非活動(dòng)性肝炎。血清膽汁酸測(cè)定還有助于對(duì)慢性肝炎的治療監(jiān)控，并可以替代需要反復(fù)肝臟活檢實(shí)驗(yàn)。膽汁酸隨黃疸的增加而增加，與病情的輕重有一定關(guān)系。

2.妊娠期膽汁淤積綜合癥、肝腸循環(huán)被破壞也能引起TBA上升。

總膽汁酸高的意義

1、總膽汁酸偏高提示肝細(xì)胞發(fā)生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（ALT）20%。

2、當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)損害時(shí)，肝細(xì)胞對(duì)膽酸合成降低，鵝脫氧膽酸的合成升高。

3、肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷時(shí)，CA/CDCA比值小于1.0。

4、阻塞性黃疸時(shí)CA/CDCA比值大于1.0。

5、妊娠期膽汁淤積綜合癥、肝腸循環(huán)被破壞。

6、總膽汁酸[2]偏高見(jiàn)于急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽道梗塞等。

孕婦總膽汁酸偏高的原因

膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)。孕婦總膽汁酸偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變?cè)斐傻模偰懼醄3]高的孕婦易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥。

由于妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素增高，抑制膽道平滑缺蠕動(dòng)，造成膽汁引流不暢，肝內(nèi)膽汁郁積，膽汁中的膽紅素及膽汁酸，經(jīng)肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到孕及胎兒全身，過(guò)高的膽紅素可透過(guò)胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響智力發(fā)育；過(guò)高的膽酸鹽刺激孕婦皮膚神經(jīng)未稍引起搔癢.其主要危害是增加早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)死亡率，并增加孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生。

總膽汁酸偏高的飲食

總膽汁酸偏高的飲食，并沒(méi)有過(guò)多的注意事項(xiàng)。由于膽汁酸是由膽固醇形成的，所以可以通過(guò)控制膽固醇的攝入來(lái)控制膽汁酸濃度。 以下幾種食物可以降低總膽汁酸[4]。

玉米 含有豐富的鈣、磷、硒和卵磷脂、維生素E等具有降低血清膽固醇的作用。

海帶 可降低血及膽汁中的膽固醇

大豆 大豆及大豆制品中含有豐富的不飽和脂肪酸、維生素E和磷脂，三者均可降低血中膽固醇。

姜 含有一種脂質(zhì)，具有明顯降低膽固醇的作用。

香菇 含腺嘌呤衍生物，具有降低血清膽固醇的作用，能有效地防止動(dòng)肪硬化和血管變脆，同時(shí)還可降低血壓。

魚(yú) 魚(yú)的脂肪中不飽和脂肪酸高達(dá)70%-80%易被人體消化吸收，并且有降低血中膽固醇的作用，是植物油降脂效能的2-5倍。

總膽汁酸偏高的危害

總膽汁酸檢查指標(biāo)能較好反應(yīng)肝膽功能，是一項(xiàng)比較有效的肝功能檢查指標(biāo)。肝功能檢查時(shí)，如果出現(xiàn)總膽汁酸偏高要引起重視，其危害主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

總膽汁酸偏高的危害1：總膽汁酸偏高可出現(xiàn)在飯后，一般會(huì)在吃飯后一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，此種情況可不必?fù)?dān)心，其危害性為0。

總膽汁酸偏高的危害2：膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，因而血清總膽汁酸升高通常意味著肝細(xì)胞發(fā)生病變，如果不及時(shí)治療，不但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且有可能危及患者的生命安全。推薦閱讀總膽汁酸正常值

總膽汁酸偏高的危害3：急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽道梗塞等疾病，均可引起總膽汁酸偏高，這些疾病對(duì)身體的危害可想而知。

總膽汁酸偏高的危害4：孕婦也可出現(xiàn)總膽汁酸偏高，總膽汁酸高的孕婦易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥等。[5]