64.暑熱癥
本病為嬰幼兒夏季特有的發(fā)熱性疾病，又稱夏季熱。臨床表現(xiàn)為夏季長(zhǎng)期發(fā)熱不退，體溫常在38一40℃之間，無固定熱型，但顯著地隨氣候而變，天氣愈熱，體溫愈高，天氣轉(zhuǎn)涼，體溫亦降?？诳识囡?，每日進(jìn)水量可達(dá)2000毫升以上，尿多且清。體溫雖高，但大多不出汗或汗極少。病初起時(shí)，一般情況良好，不顯病容，或偶有消化不良或類似感冒的癥狀，但多不嚴(yán)重．高熱時(shí)可見驚跳、嗜睡，但極少有驚厥、昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以后熱度持久不退。食欲漸減，病兒逐漸消瘦，倦怠無力，煩躁不安，開始出現(xiàn)慢性病容。一般秋涼后熱退，預(yù)后良好。多見于3歲以下的嬰幼兒。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因尚未肯定。一般認(rèn)為可能由于氣候炎熱時(shí)，體溫調(diào)節(jié)功能暫時(shí)失調(diào)，不能通過各種途徑維持產(chǎn)熱和散熱的動(dòng)態(tài)平衡所致。亦有人依據(jù)明顯季節(jié)性及年齡范圍，血象示淋巴細(xì)胞增多，起病時(shí)常伴呼吸道及消化遺癥狀，懷疑本病與病毒感染有關(guān)，但未獲病毒分離及病理方面的依據(jù)。

本病診斷主要根據(jù)嬰幼兒夏季有長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴、多尿、汗少或無汗，一般情況可無感染征象；體格檢查無重要陽(yáng)性體征，部分患兒實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞分類林巴細(xì)胞偏高，其他實(shí)驗(yàn)室檢查，胸部X線檢查等，均無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；能排除傷寒、結(jié)核、泌尿道感染、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等病。經(jīng)空調(diào)設(shè)施能控制發(fā)熱者，有助診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病缺乏特效藥物，以支特療法為主，防止發(fā)生各種并發(fā)癥?？傞L(zhǎng)期用抗菌素治療，以免引起菌群失調(diào)。

本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中名稱頗多，有“夏季熱”、“暑熱證”、“陽(yáng)明經(jīng)熱”、“嬰兒汗閉性暑熱癥”、“暑熱消渴癥”等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒冒受暑氣，蘊(yùn)于肺胃，灼傷肺胃之津，津虧內(nèi)熱熾感，故發(fā)熱，口渴多飲；又暑易傷氣，氣虛下陷，氣不化水，則水液下超膀胱，而出現(xiàn)尿多清長(zhǎng)；又肺津?yàn)槭顭崴鶄?，化源不足，水液無以敷布，則肌腠閉塞，故見少汗或汗閉；汗與小便，都屬陰津，異物而同源，所以汗閉則尿多，尿多則津傷，津傷必飲水自救，因而形成汗閉、口渴多飲、多尿的綜合征候。疾病初起，易出現(xiàn)肺胃氣陰兩傷癥；疾病遷延，或素體脾腎虛弱，外為暑氣熏蒸，內(nèi)則真陽(yáng)不足，則易出現(xiàn)熱淫于上，陰虛于下的“上盛下虛證”

1.[處方名稱]滋陰八味湯

[功能主治]功能養(yǎng)陰清熱，健脾益腎。主治小兒夏季熱。

[處方組成]沙參15克、麥冬12克、山藥12克、茯苓6克、丹皮5克、馬梅6克、玄參9克、覆盆子9克，每日l一2劑水煎，代茶飲。

[辨證加減]高熱加生石膏30克、青蒿10克；口渴甚者加蠶繭10克，或參須3一5克；尿頻無度者加益智仁10克或桑螵蛸5克；腹瀉者去宮參，加扁豆10克、麥芽7克、白術(shù)5克；有皮膚癌瘍者加苦參7克、金銀花7克、蒲公英7克；心煩者加蓮芯3克或梔子5克；驚厥者加鉤藤10克。

[療程療效]治療130例，痊愈70例，有效51例，無效9例?？傆行?3.1%。有效病例中，服藥最少3劑，最多30劑，平均15劑。

[處方來源]湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)院羅明察等。

[處方備注]小兒因其對(duì)外界氣溫變化的調(diào)節(jié)機(jī)能未臻完善，當(dāng)感受暑熱之邪后，耗氣傷津，出現(xiàn)一系列夏季熱癥狀。本方沙參、麥冬、山藥滋陰生津清熱；茯苓配山藥則又健脾益氣，助生化之源；丹皮、玄參善清明分之熱；烏梅、覆盆子功在固澀小便。各藥配伍，藥力專宏，恰中病機(jī)。該方對(duì)夏季小兒功能性發(fā)熱有一定療效，對(duì)器質(zhì)性疾病所致發(fā)熱者無效。因此，使用本方前必須全面檢查，排除其他疾病，方不致盲目使用

2.[處方名稱]煨地淮附湯

[功能主治]功能益陰溫腎，清熱縮尿。主治小兒夏季熱。

[處方組成]熟地（煨）9一12克、附子（先煎）6一9克、山藥6一9克、玉竹6克、麥冬6克、葛根6克、馬梅9克、藿香3克、黃連3克、益智仁8克、桑螵蛸8克，水煎服。

[辨證加減]病久體虛消瘦加枸杞9克；食欲不振加麥芽6克、山楂6克。

[療程療效]治療50例，臨床治愈42例（體溫正常，飲水、小便正常），好轉(zhuǎn)7例（體溫比治療前下降0.5一1.5℃，但仍未恢復(fù)正低飲水、小便恢復(fù)正常），無效1例。

[處方來源]江西省遂川縣梅江衛(wèi)生院羅文明。

[處方備注]方中熟地滋腎陰，煨則去其滋膩礙胃之性；附子補(bǔ)陽(yáng)益火；山藥補(bǔ)脾胃益肺腎，三藥合用可滋其腎陰溫養(yǎng)腎氣以治病之本；麥冬、玉竹、葛根、烏梅、藿香、黃連清熱化溫，生津止渴，養(yǎng)陰除煩；益智仁、桑螵蛸補(bǔ)腎縮尿以療病之標(biāo)。全方體現(xiàn)了治病求本，標(biāo)本兼治之法則。該方適應(yīng)于夏季熱的前、中、后期，但前期用藥中，熟地、附子用量應(yīng)予酌減。本方名由編者所擬。

3.[處方名稱]羊耳菊合劑

[功能主治]功能清暑益氣，養(yǎng)陰生津。主治小兒夏季熱。

[處方組成]羊耳菊10～30克、桑椹子10一15克、麥冬6一10克、黃芪6一10克、葛根6一10克，水煎，每日1劑，日3服。

[辨證加減]合并腹瀉，解水樣大便，加柴胡3克、升麻3克、蒼術(shù)5克、炒白術(shù)6克、訶子3克、炒麥芽3克。

[療程療效]治療112例，治愈（體溫正常，尿多、口渴癥狀消失，精神、食欲轉(zhuǎn)佳）101例，無效11例。

[處方來源]江西省新余市中醫(yī)院唐冬秀。

[處方備注]本方所用羊耳菊，別名白面風(fēng)、白牛膽、大力王、毛柴胡、葉下白、山白芷等，為菊科族復(fù)花屬植物，全草人藥，根效為佳，性味辛溫、微苦，能散寒解表、祛風(fēng)，對(duì)夏季熱的長(zhǎng)期發(fā)熱、無汗有明顯解除作用。方中用桑椹子、麥冬、葛根滋陰生津止渴；黃芪補(bǔ)氣。全方滋陰而不妨礙脾胃，兼補(bǔ)氣有氣陰相生之妙，藥精味簡(jiǎn)，力量專一。若合并腹瀉，乃脾不化濕所致，用蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕，柴胡行氣，氣化濕亦化也；升麻升中陽(yáng)，訶子固澀；麥芽和胃助消化。如此配伍，腹瀉可止。（

4.[處方名稱]夏熱湯

[功能主治]功能辛涼清透，益氣養(yǎng)陰，退熱除煩。主治小兒夏季熱。

[處方組成]銀花9克、連翹9克、白薇9克、西洋參9克（另燉兌服）、淡竹葉9克、糯稻根30克、蟬蛻3克、象牙絲12克（先前）、甘草3克。此為學(xué)齡兒童量，2歲以下藥量應(yīng)酌減  1／3。水煎，日服1劑，分2一3次服。

[辨證加減]兼外感風(fēng)熱者去西洋參，加沙參9克、薄荷4．5克；有噴者加杏仁9克；感寒鄰而惡寒者去白薇，加香薷6克；素體陰虛者加女貞子9克、早蓮草9克；脾鷓濕困者選加蓮子、芡實(shí)、生苡仁、藿香、法半夏、雞內(nèi)金等。

[療程療效]治療53例，痊愈47例，平均治療天數(shù)為9天。

[處方來源]廣東省新全縣中醫(yī)院林瑞石。

[處方備注]方中銀花、連翹辛涼清透；白薇清熱解毒同為主藥；輔以西洋參益氣降火，甘涼生津；淡竹葉清熱除煩；粳稻根養(yǎng)陰退虛熱；蟬蛻疏風(fēng)熱，平肝定驚；象牙絲化痰清熱鎮(zhèn)驚；甘草調(diào)和諸藥；白薇配西洋參善清氣虛之發(fā)熱，解表熱得西洋參則扶正以驅(qū)邪。（

5.[處方名稱]麥冬橄欖湯

[功能主治]功能清暑益氣，養(yǎng)陰生津，培元固本。主治小兒夏季熱。

[處方組成]麥冬15克、鹽橄欖1一2枚、田蛙（即青蛙）1只。將田娃洗凈，剖去腸雜，納入麥冬、鹽橄攬于田蛙腹中，外以針線縫牢，加水運(yùn)量，燉場(chǎng)取服，日服1一2劑均可。

[辨證加減]病程長(zhǎng)，體質(zhì)弱者加西洋參燉服；口渴引飲甚者用鮮絲瓜皮、大棗煎作飲料。

[療程療效]治療40例5月至4歲小兒，經(jīng)服本藥3一12天后體溫恢復(fù)正常，全部治愈。

[處方來源]福建省南安縣醫(yī)院吳光烈。

[處方備注]本方田蛙味甘性寒，味甘能補(bǔ)虛損，性寒能清暑熱，為血肉滋補(bǔ)之品；麥冬甘寒，生津益氣；橄欖入肺胃，生津止渴，加鹽制作，可去其酸澀之味，亦可增強(qiáng)藥效。三藥合用，互補(bǔ)長(zhǎng)短，切中病機(jī)

6.[處方名稱]蛋麥甘草湯

[功能主治]功能甘寒養(yǎng)陰，清涼滋潤(rùn)。主治小兒夏季熱。

[處方組成]鮮雞蛋2枚、麥冬9克、生甘草9克、白糖適量。先將雞蛋去蛋黃，攪拌成糊狀，再將麥冬、生甘草加水500毫升，文火煎至200毫升，冷后將藥液倒入雞蛋清內(nèi)，加入白糖少許。分2次服完，早晚各1次，一般服3一4天。

[辨證加減]無

[療程療效]治療26例，全部治愈（熱退，渴止，小便正常）。

[處方來源]江西省東鄉(xiāng)縣楊橋鄉(xiāng)宋塘村余重九。

[處方備注]小兒夏季熱是小兒夏季常見病，如失治日久，可致身體瘦弱，食欲不振，倦怠煩躁等，本方用藥物佐以食療，是辟另一蹊徑。方中麥冬、甘草養(yǎng)陰清熱，對(duì)口渴少律效佳；雞蛋清清涼滋潤(rùn)，互為補(bǔ)益，以獲療效