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陸銀華傷科經(jīng)驗(yàn) 頭部外傷 頭部一旦受到外力震擊，腦和腦氣必然受損，擾亂了靜守之府，出現(xiàn)神不守舍，心亂氣越之癥。同時(shí)頭部脈絡(luò)受損，血離經(jīng)隧則滲溢留瘀，氣血凝滯，阻于清竅，壓迫腦髓，使清陽(yáng)不得上升，濁陰不能下降，氣機(jī)逆亂，神明皆蒙，腦和腦的功能就發(fā)生故障或紊亂，諸癥皆發(fā)，如神昏不醒，煩躁不安，頭暈頭痛，惡心嘔吐，夜不安寐等。所以在治療頭部?jī)?nèi)傷中，開竅安神，升清降濁，為首要之法。 從藥物歸經(jīng)學(xué)說可推論心經(jīng)藥物和腦的關(guān)系很大，在臨床上往往以入心經(jīng)的藥物來治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如“清心開竅”、“養(yǎng)心安神”、“交通心腎”等。所以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“心”除了指臟之外亦代表了腦，故頭部?jī)?nèi)傷必累及心，心與腦關(guān)系最為密切。古人有“心腦”并論之意。我們?cè)谂R床實(shí)際中證明頭部?jī)?nèi)傷初期以治心最為重要，并在整個(gè)頭部?jī)?nèi)傷的治療中也經(jīng)常注意治心。這是陸氏治療頭部?jī)?nèi)傷的主要學(xué)術(shù)見解。 腦和肝也有較大關(guān)系。人的精神情志活動(dòng)除了由心所主之外，與肝的關(guān)系也很為密切。《素問?靈蘭秘典論》中說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。汪昂說：“血藏于肝，故善謀慮”。謀慮是腦主宰功能的表現(xiàn)，而腦的這一功能在肝的協(xié)同下完成，同時(shí)，肝與腦有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，足厥陰之脈屬肝絡(luò)膽與督脈會(huì)于巔。即肝之脈系貫膈連心包上入腦中。只有在肝氣疏泄功能 正常、氣機(jī)調(diào)暢的情況下，人才能氣血和平，心情舒暢。如果肝經(jīng)氣血郁滯，肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，就可引起情志變化，表現(xiàn)為抑郁或亢奮兩個(gè)方面。肝氣抑郁，則見胸脅脹滿，郁郁不樂，多疑善慮，甚則悶悶欲哭；肝氣亢奮，則見急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭脹頭痛，目眩頭暈等。上述諸證常見于頭部?jī)?nèi)傷之患者，因頭部?jī)?nèi)傷，突如其來，心無備，或與人爭(zhēng)斗而受驚與氣郁，使肝失調(diào)達(dá)?！端貑?至真要大論》中指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。臨床上常見的肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)多包括著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。所以頭部?jī)?nèi)傷和肝的關(guān)系也較大，我們?cè)谥委燁^部?jī)?nèi)傷的要點(diǎn)之二就是兼以治肝或心肝并治。 一般而言受傷者初傷多實(shí)，傷久多虛，或瘀血不化而致虛中夾實(shí)。頭部?jī)?nèi)傷后期主要表現(xiàn)為虛證，即腦氣虛（氣血虛）、肝腎虛。頭部?jī)?nèi)傷后期的主要癥狀是神倦，頭暈，目眩，頭痛，耳鳴，健忘，夜寐不安等癥狀反復(fù)發(fā)作，為腦氣虛、肝腎虛不能生髓所致，所以頭部?jī)?nèi)傷的后期和腎的關(guān)系最大，在治療上主要以補(bǔ)肝腎益腦氣。 治療以藥物內(nèi)治為主，適當(dāng)配合外治（敷藥）。一般分早、中、后三個(gè)時(shí)期用藥，分期雖和日期有關(guān)，但和病情相聯(lián)系，一般以受傷后十天為早期，十天至四個(gè)月為中期，四個(gè)月后為后期。早期在用藥上以治心為主，根據(jù)“驚者平之”、“重可取怯”的精神立法，常用金石重鎮(zhèn)藥和花穗輕升藥相配伍。以重鎮(zhèn)安神為主，佐以升清降濁，調(diào)和陰陽(yáng)。亦可用散瘀護(hù)心，芳香開竅之劑治療。 1． 早期 癥狀：一切險(xiǎn)癥、重癥的初期，可見神志昏迷或恍惚不清，煩躁來安，或感覺遲鈍，昏迷嗜臥，頭暈，惡心，嘔吐，夜寐不寧，瞳神散大或縮小，呼吸短促，脈搏洪大而數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：（1）芳香開竅通閉。方劑：傷科危癥奪命丹或蘇合香丸或黎峒丸，磨汁灌服， （2）鎮(zhèn)心安神，升清降濁。方劑：琥珀安神湯（西琥珀3～6克，辰砂3～6克，化龍齒10～15克，菊花9克，冬桑葉9克，木通3克，荊芥穗3～6克） （3）隨癥加減： 昏迷不醒，瞳孔散大或縮小，煩躁不安，加鹿香0．15克至0．3（分吞）、天竺黃9克、石菖蒲9～15克，金箔1張。 昏迷不省人事，呼吸微淺，或喘促不暢，喉間痰聲如鋸，加天竺黃9克，川貝母6克，遠(yuǎn)志6克，石菖蒲6克。 頭面瘀腫，耳鼻出血，加參三七3克，紫丹參15克，茜草炭9克，川芎9克。 惡心嘔吐，胸悶，心煩加蘇梗9克，藿香梗9克，丁香6克，姜半夏9克，姜竹茹9克，朱燈芯1束。 頭痛劇烈，加川芎12克，蔓荊子9克，藁本9克，荊芥穗6克。 頭暈較甚，目眩，加明天麻9克，白蒺藜9克，雙勾藤12克，棗仁12克，茯神12克，小草9克，遠(yuǎn)志6克。 耳鳴，重聽，加靈磁石30克，石菖蒲6克。 夜寐不寧，加棗仁12克，遠(yuǎn)志6克，茯神12克，合歡皮9克，夜交藤12克。 2．中、后期 中、后期一般以肝腎虧損，腦氣虛衰為主。遵《內(nèi)經(jīng)》“因其衰而彰之”、“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的原則，常用味厚補(bǔ)膩之品，以補(bǔ)肝腎、益腦氣。但由于頭部?jī)?nèi)傷中、后期的病理變化錯(cuò)綜復(fù)雜，癥狀是變化多端的，所以治法也不能一成不變，必須抓住主要矛盾，審因施治。 癥狀：神倦，懶言，四肢乏力，頭暈?zāi)垦?，頭痛耳鳴，夜寐不寧，脈細(xì)無力，苔白等。 治法：補(bǔ)肝腎益腦氣。 方劑：可保立蘇湯（生黃芪30～60克、西黨參15～30克、白術(shù)10克、甘草6克、當(dāng)歸10克、白芍10克、棗仁10克、萸肉6克、甘杞子15克、補(bǔ)骨脂10～30克、胡桃肉2個(gè)（打）。 此方為頭部?jī)?nèi)傷中、后期的代表方，表現(xiàn)氣血不足，肝腎虛衰的上述癥狀，均可應(yīng)用。 隨癥加減： 癥狀：神倦，懶言，四肢乏力，頭暈?zāi)垦?，頭痛耳鳴，夜寐不寧，脈細(xì)無力，苔白等。 治法：補(bǔ)肝腎益腦氣。 方劑：可保立蘇湯 生黃芪30～60克、西黨參15～30克、白術(shù)10克、甘草6克、當(dāng)歸10克、白芍10克、棗仁10克、萸肉6克、甘杞子15克、補(bǔ)骨脂10～30克、胡桃肉2個(gè)（打）。 此方為頭部?jī)?nèi)傷中、后期的代表方，表現(xiàn)氣血不足，肝腎虛衰的上述癥狀，均可應(yīng)用。 隨癥加減； 偏于頭痛，加川芎、蔓荊子、藁本、秦艽。 偏于頭暈?zāi)垦?，加天麻、白蒺藜、鉤藤、牡蠣、龍骨。 偏于失眠，夜寐多夢(mèng)，加炙遠(yuǎn)志、茯神、五味子。 隨證選方： 腦傷后日久，耗傷心血，脾氣亦虛，出現(xiàn)失眠，少食，心悸，記憶力減退，四肢乏力等。治擬補(bǔ)血健脾寧心，用歸脾湯加減：炒白術(shù)10克、茯神12克、棗仁10克、遠(yuǎn)志10克、黃芪15克、黨參12克、木香6克、甘草3克、當(dāng)歸10克、龍眼肉10克、大棗7只、生姜3片。 傷腦后日久，腦氣不足，中氣虧損，癥見頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，納差，便溏，下肢虛腫等癥。治擬補(bǔ)中益氣，用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪24克、西黨參15克、白術(shù)10克、陳皮6克、當(dāng)歸10克、升麻6克、甘草3克、柴胡6克。 傷腦后日久，肝陰暗耗，肝陽(yáng)上亢，癥見頭痛不止，眩暈不除，目赤口苦，脈弦。治擬平肝潛陽(yáng)，用珍珠母二龍湯：珍珠母30克、龍齒15～30克、當(dāng)歸12克、龍骨15～30克、杭白芍12克、秦艽6克、冬桑葉10克、麥冬12克、柏子仁12克、川牛膝24克。 傷腦后肝經(jīng)郁熱，癥見畏寒陣熱，或見日晡潮熱不除，胸悶不適，口苦，脈弦。治擬疏肝理脾、解郁透熱，用四逆散加味：柴胡10克、枳實(shí)12克、杭白芍12克、甘草3克、陳皮6克、茯苓10克。 傷腦后復(fù)感風(fēng)寒濕，入蘊(yùn)經(jīng)絡(luò)，癥見頭痛，頭脹，頭暈，遇天變陰雨即發(fā)，或癥狀加重。治擬溫經(jīng)散寒疏風(fēng)，用川羌活湯或用川芎茶調(diào)散加減。 川羌活湯：川羌活6克、秦艽6克、五加皮10克、防風(fēng)10、海風(fēng)藤12克、細(xì)辛3克、川斷12克、宣木爪12克。 川芎茶調(diào)散：川芎12克、茶葉6克、荊芥6克、薄荷3克、白芷6克、防風(fēng)6克、羌活6克、細(xì)辛3克、甘草3克、。加蔓荊子10克、藁本10克、蟬衣3克、白蒺藜10克。 傷腦后血府有瘀未祛，癥見頭痛，有時(shí)頗劇，失眠，甚至通宵達(dá)旦不寐，煩躁不安，胸悶心悸等，用安神寧心之品不效。治擬祛瘀鎮(zhèn)神，用血府逐瘀湯：當(dāng)歸10克、紅花10克、生地10克、桃仁12克、赤芍6克、枳殼6克、牛膝10克、柴胡10克、甘草3克、桔梗6克、川芎6克、。甚者用癲狂夢(mèng)醒湯：柴胡10克、赤芍10克、甘草15克、桃仁24克、制香附10克、蘇子12克、木通10克、姜半夏10克、青皮6克、陳皮6克、大腹皮10克、桑白皮10克。 傷腦后氣虛瘀滯，阻塞經(jīng)隧，日久正氣虛衰，癥見單癱、偏癱，或半身不遂，四肢麻木。治擬補(bǔ)氣祛瘀，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯：生黃芪60～120克、歸尾10克、赤芍10克、廣地龍10克、紅花3克、川芎6克、桃仁10克、可加烏梢蛇30克、川桂木10克、蜈蚣3條。 傷腦后腎陰不足，不能滋養(yǎng)清竅，癥見頭暈?zāi)垦＃p目視物模糊，或復(fù)視。治擬益腎明目，用還睛湯：大熟地15～30克、生地15～30克、麥冬10克、天冬10克、甜蓯蓉12克、白茯神12克、西黨參15克、甘杞子15克?？杉記Q明子15克、玉竹15克、紫丹參15克。 傷腦日久，心腎耗傷而不交，腎精虧損，癥見頭暈?zāi)垦?，心悸促急，遺精或滑精，牙齒浮動(dòng)，毛發(fā)變白或脫落。治擬補(bǔ)腎養(yǎng)心，用養(yǎng)心湯：當(dāng)歸12克、杭白芍10克、西黨參15克、遠(yuǎn)志6克、麥冬10克、黃芪15克、淮山藥15克、芡實(shí)24 克、蓮須10克、棗仁12 克、茯神10克、石蓮子10克。甚者用還少丹：大熟地30克、淮山藥15克、淮牛膝10克、甘杞子15克、陳萸肉6克、云茯苓10克、炒杜仲10克、遠(yuǎn)志肉6克、五味子6克、芡實(shí)30克、小茴香5克、巴戟肉10克、甜蓯蓉15克、石菖蒲5克、大棗7只。 傷腦后瘀阻經(jīng)絡(luò)，竅絡(luò)閉塞，雙耳失聰，頭頂痛頗劇，屢治不效，或脫發(fā)不長(zhǎng)者治擬活血通竅，用通竅活血湯：麝香0．3克（絹包）、赤芍3克、桃仁15克、紅花6克、老蔥5根、鮮姜3片、川芎3克、紅棗7枚。輕者耳竅不通，耳鳴內(nèi)有阻塞感，或重聽者。用通氣散：炒香附10克、柴胡10克、川芎9克?；蚩珊狭兜攸S湯加石菖蒲10克。 傷腦后痰入經(jīng)絡(luò)，頭不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則眩暈愈甚者。治擬通絡(luò)化痰，用二陳湯：姜半夏10克、云茯苓10克、化桔紅6克、甘草5克。 傷腦后神不守舍，心神錯(cuò)亂，煩躁不寧，夜寐不寧或癲狂癥。治擬鎮(zhèn)神寧心，用龍虎湯：西琥珀3克、化龍齒15克、辰砂3～6克、遠(yuǎn)志6克、棗仁12克、茯神12克、小草10克、馬寶3克。 中后期總的治療原則是治本扶正，但根據(jù)年齡，受傷的時(shí)間長(zhǎng)短，勞動(dòng)性質(zhì)的不同，以有側(cè)重。如兒童后期側(cè)重于補(bǔ)氣養(yǎng)血，青壯年后期側(cè)重于養(yǎng)心益神，老年人后期側(cè)重于生精益髓（補(bǔ)肝腎）；男性重于補(bǔ)氣，女性重于養(yǎng)血；新病虛者側(cè)重于溫養(yǎng)氣血，久病虛者側(cè)重于滋陰益精；體力勞動(dòng)者后以溫補(bǔ)氣血為主，而腦力勞動(dòng)者傷腦后期以滋養(yǎng)心神為重。 傷腦八忌： （1） 宜避光靜臥。 （2） 早期嚴(yán)禁甜食（包括藥物味甘）、煙酒刺激物和油膩不化之品。 （3） 早期嚴(yán)禁服用補(bǔ)氣升氣之劑；如人參、黨參、黃芪、甘草等藥。 （4） 宜避免精神刺激，情緒沖動(dòng)。 （5） 初、中期嚴(yán)禁房事，后期亦宜竭力節(jié)制。 （6） 宜避風(fēng)寒，防止外感。 （7） 早期嚴(yán)禁用腦過度，不宜閱讀報(bào)紙。 （8） 中藥煎劑宜濃煎，緩緩溫服，不宜藥物過多，飲服過急，過則易惡心嘔吐；不宜太熱太冷，太熱則促血上行加速，太冷則寒滯。 傷膏肓 即膏肓穴，位于肩胛崗的內(nèi)下方，大小菱形肌肌腱處。其損傷多由于肩部負(fù)重或頭頸部、肩背部姿勢(shì)不正，用力不當(dāng)而致氣血郁滯。部分病人勞損在先，復(fù)感風(fēng)寒蘊(yùn)入經(jīng)穴，其主要癥狀為局部刺痛并可走竄胸脅，肩胛背部拘攣板滯作痛，肩部難以負(fù)重，胸悶不適。治宜理氣行血，祛風(fēng)通絡(luò)。方用陸氏祖?zhèn)黩?yàn)方，膏肓八味方（歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮、浙貝、防風(fēng)、枳殼） 海底損傷 海底損傷是指會(huì)陰部的損傷。海底位于人體身軀的最底部，該處筋脈強(qiáng)韌，皮肉豐滿，上接膀胱，前有尿道和睪囊，后連肛門，是人體泌尿生殖系統(tǒng)的主要部位，主要作用是承托膀胱，溝通內(nèi)外和排泄尿液。 暴力作用于海底后所發(fā)生的主要病變大多表現(xiàn)為局部經(jīng)脈、氣血的損傷和排尿功能的障礙。 分布于海底的經(jīng)脈，主要是肝經(jīng)。《靈樞?本臟》篇說“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！闭f明經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，依靠經(jīng)脈的運(yùn)行，氣血才能敷布全身，起到“濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的作用。然經(jīng)脈氣血的盛衰，是隨所屬臟腑氣血多少的不同而各有所變。肝藏血，足厥陰肝經(jīng)是多血少氣之經(jīng)。肝經(jīng)布于海底，形成了海底在生理上具有多陰而少陽(yáng)氣的特點(diǎn)。所以海底一旦損傷，脈絡(luò)破損，病變主要為傷血。臨床上表現(xiàn)為青紫腫脹，疼痛劇烈，因氣少散血無力，故青紫往往不易消散。如果陽(yáng)氣隨血下降，氣血互結(jié)，還會(huì)發(fā)生重垂脹痛。 尿液的排泄，是由膀胱和尿道共同完成的《素問?靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”。說明尿液生成后，要經(jīng)過膀胱的氣化才能從尿道排出。海底損傷，常累及膀胱，早期引起膀胱氣化不行，尿液潴留，而出現(xiàn)少腹脹滿等癥。后期則耗傷氣血，膀胱氣化無力，出現(xiàn)排尿困難，淋瀝不暢。 尿道上接膀胱，溝通內(nèi)外，是排尿泄?jié)嶂T戶。膀胱的排尿作用，最終要通過尿道才能實(shí)現(xiàn)。海底尿道的損傷，脈絡(luò)破損，血離經(jīng)脈，瘀血阻滯尿道，就會(huì)出現(xiàn)小便淋瀝，尿道刺痛，血尿鮮紅等癥。同時(shí)，也可導(dǎo)致膀胱尿液潴留，氣化功能紊亂之癥。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)暴力的大小和海底損傷程度的不同，臨床上表現(xiàn)的癥狀也有輕重之分。輕度的海底損傷，癥見會(huì)陰部及陰囊腫脹明顯，瘀血紫紅，重垂脹痛，痛連少腹，步履艱難，小便淋瀝不暢，血尿鮮紅或夾有血塊，尿道澀痛等。嚴(yán)重的海底損傷，往往傷及尿道深部或膀胱，瘀血阻塞尿道?；蚰虻榔屏眩虿G囊破裂，睪丸碎裂等。癥見海底腫脹，疼痛劇烈，甚則昏厥，小便隆閉，小腹膨脹如鼓，如果出血不止，則可發(fā)生休克。 治療 可按早、后二期辨證施治。 早期，由于損傷后海底瘀血凝滯，尿道阻塞，脈絡(luò)破損，血液錯(cuò)經(jīng)妄行所致的局部腫脹疼痛，排尿障礙及血尿?yàn)橹饕Y狀，所以治療應(yīng)活血化瘀，通淋止血為***。代表方劑：海底方（參三七、桃仁、赤芍、郁金、元胡、川楝子、車前子、海金砂、豬苓、木通）。本方是家傳驗(yàn)方之一，專為海底損傷而設(shè)。泌尿系統(tǒng)的損傷，凡是見到小便不利，瘀血凝滯的癥狀，都可以運(yùn)用，治療效果甚為理想。方中用參三七活血止血，一藥雙功為主；桃仁、赤芍、郁金活血化瘀，散瘀血于內(nèi)。車前子、海金砂、豬苓、木通通淋，驅(qū)瘀血于外，其為輔藥；另以川楝子、金鈴子散行氣活血而止痛作為佐使。各藥配合，使瘀血得化，尿液通利，去者自去則生者自生，用治海底損傷，常常收效甚速。 加減法： 如血尿不止，小便不利，淋瀝澀痛頗劇者，加琥珀、甘草梢、石葦、瞿麥、王不留行、萹蓄、牛膝等利瘀通淋藥。 如小腹脹滿，睪囊重墜脹痛，加青皮、橘核、小茴香、枳殼、荔枝核、烏藥等理氣散結(jié)藥。 如瘀血濕濁，積而化熱，濕壅熱結(jié)膀胱，癥見身熱口渴，心煩不安，傷處灼痛，小便黃赤灼熱，舌質(zhì)紅，苔膩，脈數(shù)，加生地、知母、黃柏、連翹、丹皮。 如單純的睪損傷，癥見睪囊腫大，瘀血紫紅，重墜脹痛，不能起立者，治宜活血消腫，理氣散結(jié)，用睪囊傷方（當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、元胡、川楝子、青皮、橘核、小茴香、荔枝核、焦山梔）。方中以當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、元胡活血消腫；川楝子、青皮、橘核等理氣散結(jié)；山梔清熱化瘀，防止瘀血化熱。 后期，損傷日久，多易耗氣傷血。海底本來就是多血少氣之處，傷后正氣更易虛損，以致造成氣虛無力升血上行消散。癥見海底青腫不消，重垂脹痛，四肢乏力，勞累后癥狀加劇，坐臥尚輕，立行更甚。治宜益氣升陽(yáng)，方劑可用補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸）。 如傷后血尿已止，尿色如常，膀胱氣化無力，前陰開闔失司，癥見小腹脹滿，小便不利，或尿頻尿急，甚則***痛如刀割。宜益氣利水，用黃芪甘草湯。 注意事項(xiàng)： 海底損傷早期必須臥床休息，有利于血腫消散，減少疼痛。 忌用過多過量的止血清熱之劑，因血得寒則凝，以致更難治愈。早期治療以活血化瘀的同時(shí)，重用利水通淋，是取效的關(guān)鍵。病減后，立即補(bǔ)氣扶正，才能獲效。 傷筋 傷筋可分為早、中和后期 早中期： 筋斷：是指筋腱、韌帶的斷裂。細(xì)心觸摸患處有中斷之感，壓痛尖銳。 筋急：筋受外力刺激后而痙攣拘急，手摸之可體會(huì)到狀如繩索，但粗細(xì)不勻，部位不長(zhǎng)，壓痛明顯。 筋粗：指筋受傷后充血水腫，腫脹變粗，以手摸之狀索，粗長(zhǎng)成條，粗細(xì)均勻，質(zhì)硬中等，壓痛敏感。 筋位變：指外力作用后使筋的位置改變，如筋轉(zhuǎn)、筋歪、筋走、筋翻，亦可稱筋離槽、筋走樣。以手摸之可感到筋偏斜，筋狀異常，壓之疼痛。以上筋的病變都表現(xiàn)在早期。 后期 筋結(jié)：指筋損傷后變硬如結(jié)，以手摸之體會(huì)到有的如核，呈圓核狀，按之有明顯隆起，稍可滾動(dòng)，小者如豆，大者如核，壓之酸痛。有的如珠，形狀細(xì)小如珠，壓如串珠成線，亦有成片并有脹痛感。 筋弛：《靈樞》說：“筋為剛”。筋弛指筋損傷后失去了剛勁，彈力消失，手摸之柔軟乏勁。 筋萎：病機(jī)同筋弛，但程度更為嚴(yán)重。筋及周圍組織的萎縮，手摸之局部組織為空虛感，筋變細(xì)，綿綿無力。一般都發(fā)生在筋斷裂，或嚴(yán)重?fù)p傷的后期，亦可發(fā)生在損傷后復(fù)受外邪侵入，長(zhǎng)期不愈，而致萎癥。 筋痹：傷筋后而致局部氣血失和，氣血凝滯。筋位移或病變，易感受，風(fēng)寒濕，蘊(yùn)入筋絡(luò)，留滯于損傷之筋絡(luò)處而致痹癥。其主要癥狀為局部酸痛，拘攣?zhàn)魍?，遇天陰雨寒冷癥狀即發(fā)或加重。其程度有輕有重，輕者仍以傷筋為主要矛盾，而重者痹癥轉(zhuǎn)為主要矛盾，在治法上亦需隨癥應(yīng)變。 肩部傷筋 急性外傷型：治宜活血化瘀止痛，方用歸尾四物湯加味（歸尾、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、紫丹參、川斷、地龍、陳皮、元胡）。 勞損復(fù)感風(fēng)寒型：治宜祛風(fēng)通絡(luò)逐痹，方用陸氏祖?zhèn)黩?yàn)方，川羌活湯（川羌活、秦艽、五加皮、宣木瓜、海楓藤、川斷、細(xì)辛、防風(fēng)） 肝血虛、筋失養(yǎng)型：治宜補(bǔ)血益氣養(yǎng)肝壯筋，方用八珍湯加甘杞子、補(bǔ)骨脂、陳萸肉、川斷等調(diào)補(bǔ)肝腎之品。 《靈樞?百病始生》篇中說：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形“。說明正氣虛衰，易感外邪。因此在治療上往往養(yǎng)血祛風(fēng)同用，方用八珍湯加秦艽、五加皮、細(xì)辛、桑寄生等。 踝部傷筋 損傷后，由于瘀血積滯而致腫痛，經(jīng)活血化瘀止痛藥物內(nèi)外配合治療，適當(dāng)休息，腫痛即可消退而痊愈。但有為數(shù)不少的病人，踝折傷后腫痛長(zhǎng)期不退，早上下地活動(dòng)時(shí)腫起，午后腫甚，夜間臥床后漸漸消退，伴有疼痛重滯，常常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。陸師認(rèn)為，踝部為人體之下極，血運(yùn)不暢，積瘀難消，血不利則為水，離經(jīng)之血和水濕相化留滯皮下，肌腠之間，形成腫脹?！堆C論》說：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病兼水也“。所以腫的特點(diǎn)，皮膚發(fā)亮，按之凹陷。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿皆屬于脾”。中陽(yáng)不足，陽(yáng)化水濕無能，腫脹長(zhǎng)期不退，故陸師治擬補(bǔ)氣溫陽(yáng)，健脾利水，脾氣健運(yùn)，則氣血運(yùn)行推動(dòng)有力，增強(qiáng)血運(yùn)周流，水濕得化，傷腫自退。方用補(bǔ)中益氣湯加川萆解、川桂枝、艾葉、防己、生米仁、絲瓜絡(luò)，如寒甚可加淡附片、炙麻黃。此法亦可用于膝部外傷性關(guān)節(jié)積液、腫痛，同時(shí)配合熏洗方熏洗患肢。 腰痛 陸氏將腰痛分為損傷性腰痛，外感性腰痛和虛損性腰痛 損傷性腰痛有傷氣、傷血、傷筋、損骨之分。 傷氣腰痛的特點(diǎn)的難以活動(dòng)腰部，動(dòng)則腰部刺痛難忍，可走竄掣腹，無固定痛處，此也是和損傷后筋、關(guān)節(jié)位移之腰痛的鑒別之處。其它癥狀類似，唯后者有固定的壓痛點(diǎn)。 傷氣氣滯，治宜理氣疏絡(luò)，兼以活血；傷血瘀滯，法當(dāng)活血祛瘀，兼以理氣；傷筋損骨，以氣血筋骨并治；體虛年老，注意培本；輕傷見表癥當(dāng)先解表；失血先治血，婦女要注意經(jīng)期，妊娠要照顧胎兒，老人津少便閉還須注意生津潤(rùn)腑。其宗旨是先逐瘀理氣，后和營(yíng)培本。 1．損傷性腰痛：以陸氏八味腰痛方（當(dāng)歸、赤芍、川斷、澤蘭、紅花、淮牛膝、延胡、川芎）為主。 陸氏八味腰痛方為治腰痛基本方，根據(jù)損傷的病因，病情的緩急，氣血損傷的偏重，素體的強(qiáng)弱而辨證加減。 迸閃傷氣為主，加香附、木香、大腹皮； 跌仆撞挫傷血為主，加炙地鱉蟲、桃仁、制乳香、沒藥； 痛引胸脅加柴胡、小青皮、廣郁金； 痛引少腹加枳殼、大腹皮、臺(tái)烏藥； 兼血虛者加大熟地、杭白芍； 兼虛寒者加肉桂、甚者加淡附片； 兼氣虛者加黨參、黃芪； 兼虛熱者加知母、黃柏； 兼咳痰者加杏仁、浙貝、陳皮、款冬花、苔白膩加白芥子、蘇子； 婦人產(chǎn)后加肉桂、黑姜、川芎、紫丹參、桑寄生； 懷孕腰損傷，可用妊娠痛腰方（當(dāng)歸、白芍、川斷、杜仲、山藥、桑寄生、蘇梗、砂仁）； 肝氣犯胃，胃脘作痛腹脹不適者，用陸氏三花湯（佛手花、玳玳花、玫瑰花、焦山楂、焦谷芽、小青皮、新會(huì)皮、砂仁、廣木香、白蔻殼、炒枳殼）； 2． 腰骨損傷后（腰斬）腰痛，下肢麻木，用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯（生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川斷、川牛膝、川芎、地龍、桃仁、紅花、大棗）。 3． 腰骨損傷（腰斬）下肢截癱，用陸氏腰斬方（生地、當(dāng)歸、赤芍、杜仲、鹿角屑、清寧丸吞、狗脊、延胡、制附子、桂枝、生枳殼）。 4． 腰傷及腎，小便出血，用陸氏“二一散”（西琥珀6克，參三七3克、研末吞服）。 5． 腰傷骨斷，大便燥結(jié)，腑氣不通，用陸氏六仁三生湯（杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁、瓜蔞仁、桃仁、生延胡、生枳實(shí)、玄明粉），老人虛弱者，去元明粉，加肉蓯蓉。 6． 損傷后筋和小關(guān)節(jié)移位者，用正骨、按摩，先復(fù)其位。 7． 配合外貼傷膏或艾葉條外熏。 虛損腰痛 腎虛為虛損腰痛之主要原因。虛損腰痛，其痛悠悠，腿足酸軟，不耐遠(yuǎn)行，喜按喜揉，遇勞更甚，臥側(cè)減輕，常反復(fù)發(fā)作。分偏腎陽(yáng)虛和偏腎陰虛，如偏腎陽(yáng)虛，見脈微無力，小便清長(zhǎng)，神疲氣短，怕冷，遺精早泄；如腎陽(yáng)虛損，虛火上炎，腰酸脹，頭暈?zāi)垦＃姑露鄩?mèng)，五心煩熱，小便黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)無力。陸氏診治腎虛腰痛，以陸氏補(bǔ)腰方為主（大熟地、全當(dāng)歸、杭白芍、川斷、杜仲、生狗脊、補(bǔ)骨脂、陳萸肉、胡桃打、巴戟肉、淮牛膝）。 加減：氣滯者加木香、香附、延胡；氣虛者加黨參、生黃芪，或加淮山藥、茯苓；寒甚者加肉桂、附子，或加肉桂、鹿角膠；偏腎陽(yáng)虛改用右歸丸或青娥丸；偏腎陰虛改用左歸丸或六味地黃丸；精血耗損，久病衰甚者加人參6克，鹿茸3克。 腰椎骨癆，以陽(yáng)和湯為主，輔以附歸六味丸。 外感腰痛 《金匱要略》說：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之?！庇终f；“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦”。外感，風(fēng)寒濕，侵入腰背，客于足太陽(yáng)經(jīng)或督脈，阻于經(jīng)絡(luò)。初覺腰背酸痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，雖臥亦不減，遇陰雨之時(shí)輒增劇，治投陸氏羌活湯（羌活、防風(fēng)、秦艽、五加皮、木瓜、川斷、海風(fēng)藤、川牛膝、細(xì)辛）為主。 上肢加紫丹參、桑枝； 下肢加川牛膝； 腰背部加威靈仙、淮牛膝； 痛甚加小活絡(luò)丹； 津燥加生地； 孕婦去細(xì)辛，加桑寄生。 腰痛因寒邪入侵為主的，其癥狀以腰背拘急，痛不可仰，腰冷如水，見熱則緩，遇寒加劇，脈弦緊，苔白，陸氏羌活湯加炙麻黃、川桂枝；寒甚加淡附片。 腰痛以濕邪入侵為主者，其癥狀為腰酸脹且重著，無陽(yáng)則甚，患者感到腰部如臥水中，身重困不適，舌質(zhì)淡，苔白膩，陸氏羌活湯加獨(dú)活，川萆解； 兼閃氣加香附、木香、延胡； 兼腎虛或腰肌勞損加杜仲、狗脊； 兼血虛用獨(dú)活寄生湯； 兼氣血兩虛用三痹湯； 兼咳嗽多痰，咳痰不爽，脈滑，苔膩，用二陳湯加杏仁、浙貝、枳殼、延胡、當(dāng)歸、川斷、杜仲、淮牛膝；寒痰加白芥子；熱痰加膽星； 濕熱腰痛用蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、川萆解、當(dāng)歸、杭白芍、川斷、杜仲。 傷膏 當(dāng)歸、草烏各180克，厚樸、小生地各120克，干姜、牙皂、胡椒、白芥子、半夏、南星、大茴香、蘇木、穿山甲各90克，莪術(shù)、申姜、三棱、川斷、白芷各60克，澤蘭、連翹、細(xì)辛、防風(fēng)、獨(dú)活、荊芥、虎骨、巴豆、五加皮、川芎、生大黃、川牛膝、赤芍、秦艽、羌活各30克，麻油16斤，廣丹4．5～6斤。 總藥料 大茴香、山奈各5斤，南星、半夏、川烏、桂枝、白芷、草烏各3斤，干姜、丁香、甘松、細(xì)辛、胡椒各2斤，上每味先切碎炒酥磨細(xì)篩過備用。 另加上：乳香、沒藥各2斤，血竭2斤，洋樟1．5斤，麝香9克。 傷膏煎劑操作方法：傷膏是用麻油煎制的，可將上三十三味藥，浸入油鍋中，經(jīng)一夜至三夜，然后取出，如用菜油煎制時(shí)，因菜油多泡沫，先將油燒熱至70度左右，緩緩將藥放入。煎時(shí)先用猛火約1小時(shí)（但須注意藥渣成焦起燃），隨后將火勢(shì)減弱，用文火約半小時(shí)，視藥渣成枯黑，攪拌時(shí)有燥性聲響，油色也成黑色為度，便可過濾。用細(xì)鉛絲盤，上鋪?zhàn)貦?，將藥渣濾出，再行煎制?；饎?shì)初以猛火為主，用麻油煎時(shí)要視油鍋中所起的青煙濃淡。用菜油煎時(shí)要看油鍋中發(fā)起的泡沫和青煙的強(qiáng)弱。火勢(shì)掌握適當(dāng)，最后用文火，共煎約一小時(shí)半。等油的熱度降至90度左右，可以逐漸放廣丹。放丹時(shí)用青柴棒攪拌，使丹均勻入鍋，容易溶化。天氣熱，用丹約6斤；天氣冷，用丹約四斤半。以此尺度衡量運(yùn)用，靈活變通。丹放完后，將膏油面上的泡沫除去，鍋底中的沉渣鏟凈，冷卻備用。用時(shí)再溶化，摻入總藥料，調(diào)勻攤于布上即成。 主治：一切損傷疼痛，及風(fēng)濕痹癥。 禁忌癥：凡傷后紅腫熱痛等熱癥忌用。 批藥——四黃消腫軟膏 大黃、黃芩各12斤，黃柏16斤，山梔18斤。 以上諸藥切碎磨細(xì)篩過密藏備用，用時(shí)以清水浸菊花，燒工濾汁調(diào)勻，再加蜂蜜少許，批敷患處。 主治：一切外傷科之瘀血紅腫熱痛癥。 禁忌癥：凡創(chuàng)傷出血及傷后z引起濕疹作癢。 生肌散 熟石膏20斤，赤石脂10斤，冰片30克，廣丹少許，以上各味研末，篩過后，麻油調(diào)成備用。 主治：一切創(chuàng)傷出血及外傷后引起濕疹作癢，或瘀腫極其嚴(yán)重者。 吞藥 砂仁、歸尾、青皮、木香各6斤，香附10斤，參三七4斤。上藥切碎，炒酥，磨細(xì)，篩過密封備用。 功用：行氣調(diào)中，祛瘀活血，消腫定痛。故凡屬損傷后氣滯血瘀者均有顯效。 服法：成人每日4克，于半飽半饑之時(shí)，用溫酒或溫水送服，小兒酌情減量，孕婦忌服。 白吞藥 醋柳酸，研細(xì)末，加入少許吞藥。功用：祛風(fēng)退熱止痛。主治：一切損傷后復(fù)受外邪，身熱惡寒，頭痛苔白等癥。 |
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